吴基炳 朱运平 陈 科

广州市海珠区瑞宝街社区卫生服务中心，广东广州510288

[摘要]目的探讨慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复治疗效果。方法将2014年3月～2016年9月在我社区治疗的80例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者按照随机数字表法分为两组，每组40例，对照组采用药物治疗，观察组采用药物联合康复治疗，比较两组患者的治疗效果、肺功能改善情况、生存质量、呼吸改善及活动耐力情况。结果观察组治疗有效率为92.50%，显著高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后慢性阻塞性肺疾病生存质量评估量表、6MWT、Borg量表、SGRQ评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论COPD稳定期采用康复治疗效果显著，有利于提高肺功能，改善运动能力，增强生活质量，具有积极的临床意义。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病；稳定期；康复治疗

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床常见呼吸系统慢性疾病，其病程长、病情复杂、易反复感染、呈进行性加重趋势，给患者的生存质量带来严重影响。本病急性期以药物治疗控制症状为主，缓解期主要以药物治疗联合康复训练减轻症状、改善肺功能、减少急性发作、延缓病情进展为目的[1]。但药物治疗存在不同程度的毒副作用，而综合康复训练对于患者改善生理及心理功能、减少药物用量有积极的作用[2]。本研究通过COPD患者康复治疗采用随机对照试验，分析综合康复治疗的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

将2014年3月～2016年9月在我社区治疗的80例COPD稳定期患者按照随机数字表法分为两组，每组40例。观察组中，男25例，女15例；年龄47～82岁，平均（61.4±5.7）岁；病程6个月～8年。对照组中，男21例，女19例；年龄52～79岁，平均（60.8± 5.9）岁；病程6个月～7年。两组患者性别、年龄、病情轻重、肺功能、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》中的诊断标准，近30 d内无急性发作，现处于稳定期，临床分级Ⅱ～Ⅳ级；所有患者治疗前肺功能FVC（2.01±0.31）L，FEV1（1.21±0.34）L；排除合并心脑肝肾等严重疾病、支气管舒张试验阳性者、整体状态不能配合完成康复训练者。本研究经过我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书，自愿加入本研究。

1.2 方法

所有患者均给予常规药物治疗，包括止咳化痰、扩张支气管等。观察组在此基础上行康复治疗：①运动训练。采用散步、慢跑、打太极、八段锦、骑自行车等进行全身耐力训练及局部肌肉训练，有氧运动1次持续15～30 min，2～3次/d，运动强度以患者能够耐受为宜，由轻及重，循序渐进，6～8周为1个运动周期[3]。②呼吸训练。采用中医养生呼吸操，包括双手捧日运动，前者用鼻做深呼吸，边吸气边鼓起腹部，抬头挺胸，缓慢抬起双手向前上方；后者相反，用鼻做深吸气，边吸气边内陷腹部，抬头挺胸，缓慢抬起双手向斜上方举[4]。还能采用西医特异性呼吸肌训练法，用吹气球、吹蜡烛、缩唇-膈式呼吸等；患者取坐位，轻闭口唇，用鼻做缓慢深吸气，吸气时放松腹肌，收缩膈肌，腹壁隆起；深吸气后稍屏气，再缓慢呼气，口唇张开缩小，呈吹口哨状，收缩腹肌，松弛膈肌，腹部凹下，徐徐吹出肺内气体，一般呼气略长于吸气，5 min/次，3～4次/d[5]。③氧疗。有指征的患者每日夜间吸氧15 h，采用鼻导管低流量吸氧方式，争取用最少流量达到最大的效果；起始以1～2 L/min的低流量，睡眠时可适当增大流量[6]。④营养支持。采用中医膳食疗法，根据个体情况给予补肺肾、健脾胃、平咳喘等药膳，如五仁鸡蛋羹、当归羊肉蛤蚧汤、健脾润肺粥等，或食用猪肺、冬虫夏草、川贝等补肺食材[7]。⑤健康教育及心理支持。每月开展1次COPD疾病知识教育或讲座，指导患者正确用药，保持良好生活习惯，保持呼吸道通畅，提高对疾病的认知，提升康复训练配合度。同时，采用心理咨询的方式，针对患者的自身情况进行心理疏导，改善患者不良情绪，增强治疗信心。

1.3 疗效判断标准

临床控制：症状及体征基本消失，咳、痰、喘等症状完全控制，肺部哮鸣音消失，肺功能接近正常；显效：症状及体征明显改善，咳、痰、喘等症状明显好转，肺部哮鸣音明显减少，肺功能改善显著；有效：症状及体征有所好转，咳、痰、喘等症状有所好转，肺部哮鸣音有所减少，肺功能较治疗前改善；无效：症状及体征无明显改善，仍有明显咳、痰、喘等症状，肺部哮鸣音明显，肺功能无明显改善[8]。有效率=（临床控制＋显效＋有效）例数/总例数×100%。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗后肺功能情况，检测第1秒用力呼气量（FEV1）及其百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC；采用COPD生存质量评估量表评分评价康复治疗后生存质量，采用6 min步行试验（6MWT）评分评估患者活动耐力，采用St George呼吸问卷（SGRQ）评分评价生活质量，采用Borg量表评价呼吸困难的程度[9]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组治疗有效率为92.50%，显著高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗后肺功能的比较

观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗后各项指标的比较

观察组治疗后COPD生存质量评估量表、6MWT、Borg量表、SGRQ评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

COPD严重影响患者的肺功能，使得肺通气能力下降，运动功能受限，造成骨骼肌萎缩，而骨骼肌肉萎缩又会反作用于肺功能，使其进一步恶化，形成恶性循环，加重患者呼吸困难症状[10-11]。因此，在稳定期的治疗中以改善肺功能，提高生存质量为首要任务。本研究中通过整体运动、呼吸运动、氧疗、营养支持、健康教育及心理干预，给患者设计整体化、个性化的治疗方案，能有效提高肺通气量，促进血液与肺泡间的气体交换，改善膈肌功能[12]；同时，促进痰液的排出，保持呼吸道的通畅，提高运动耐力，改善气短、气促等症状；再者使用中医呼吸操，能够调理肺、脾、肾、三焦等生理功能，使气机调畅，机体经络舒展，从胸-手-头，到手-头-足，形成环形循环，从而达到调气血、养脏腑、通三焦的作用[13-14]；最后，整体康复训练能够改善机体免疫，增加机体防病抗病能力，达到延缓COPD进展的目的[15]。本研究结果显示，观察组治疗有效率显著高于对照组，提示治疗后COPD患者病情稳定，有效缓解通气功能障碍，改善临床症状。观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC明显优于对照组，提示康复治疗可缓解呼吸困难，提高心肺运动的耐力，显著提升肺功能。观察组治疗后COPD生存质量评估量表、6MWT、Borg量表、SGRQ评分明显优于对照组，运动耐力被认为是评价慢阻肺患者肺康复效果的高灵敏指标，SGRQ用于评价慢阻肺患者生存质量，而呼吸困难是影响慢阻肺患者生活存量的最主要因素之一，这四项指标的改善提示肺功能的改善，有助于提高患者活动能力，提升机体运动耐量，改善生活质量。

综上所述，康复治疗能够改善COPD患者肺功能，增强运动能力，提升营养状况，从而改善症状，提高生活质量及生存质量；康复治疗简单易行，能有效节约医疗资源，减少药物用量，减轻患者经济负担，值得在临床推广使用。

[1]瞿波，董守金，蔡林丽，等.慢性阻塞性肺疾病稳定期的中西医肺康复研究进展[J].华西医学，2014，29（2）：385-390.

[2]杜舒婷，丁连明.康复治疗在老年慢性阻塞性肺疾病稳定期的应用[J].中国老年学杂志，2014，34（15）：4414-4417.

[3]王成祥，刘言.慢性阻塞性肺疾病稳定期临床干预措施研究进展[J].中华中医药杂志，2014，29（2）：520-523.

[4]刘萍，王永斌，高天霖，等.综合性肺康复治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动能力与生存质量影响[J].中国康复医学杂志，2016，31（8）：884-888.

[5]张丽秀，王檀，仕丽，等.中医肺康复法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（8）：1610-1611.

[6]范良，孔壮.中医综合疗法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复的疗效研究[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（10）：1425-1426.

[7]徐毓华.肺康复治疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期临床疗效的影响[J].山东中医药大学学报，2011，35（6）：504-506.

[8]李阳，钟小红，邱恒，等.我国稳定期COPD患者社区健康照护需求研究[J].现代医院，2016，16（11）：1702-1705.

[9]赵莹楚.对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者实施社区康复程序的临床效果研究[D].上海：上海体育学院，2013：1-39.

[10]何顺平，黄江，刘志锋，等.定量步行运动和呼吸锻炼在慢性阻塞性肺疾病患者社区康复治疗中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（5）：371-374.

[11]李群，陈锋，王晓霞，等.肺康复训练对不同严重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志，2014，13（2）：130-135.

[12]孙丽，黄惠雪，白雪，等.肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者血清炎症因子的影响[J].中国康复医学杂志，2016，31（4）：434-438.

[13]薛广伟，冯淬灵，姚小芹，等.健身气功八段锦在慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复中的疗效评价[J].北京中医药大学学报，2015，38（2）：139-144.

[14]胡贇皓，张炜.中医呼吸导引康复技术对改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的研究[J].中华中医药学刊，2016，34（2）：414-417.

[15]朱小美.通络宝治疗仪治疗慢性支气管炎阻塞性肺气肿的临床疗效观察[J].现代医院，2014，14（8）：65-66.

Effect of rehabilitation therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease during stable phase

WU Ji-bingZHU Yun-pingCHEN Ke
Haizhu District Ruibao Street Community Health Service Center of Guangzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 510288,China

[Abstract]Objective To explore effect of rehabilitation therapy in chronic obstructive pulmonary disease during stable phase.Methods 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)during stable phase treated in our community from March 2014 to September 2016 were randomly divided into two groups,each group 40 cases.Patients in control group were given drug treatment,while patients in observation group were given drug combined rehabilitation therapy,curative effect,improved pulmonary function,quality of survival,breathing improvement and activity endurance were compared between two groups.Results Treatment effective rate in the observation group was 92.50%,significantly higher than 82.50%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).FVC,FEV1,FEV1%, FEV1/FVC after treatment in the observation group was better than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).COPD life quality evaluation scale,6 MWT,Borg scale,SGRQ scores after treatment in the observation group was better than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Rehabilitation therapy in chronic obstructive pulmonary disease during stable phase has significant effect, can improve lung function,improve sports ability and enhance quality of life,which has a positive clinical significance.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease;Stable phase;Rehabilitation therapy

[中图分类号]R563.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（c）-0068-03

（收稿日期：2016-12-20本文编辑：方菊花）

[作者简介]吴基炳（1971-），男，本科，主治医师，从事内科方向的研究