袁 星

解放军457医院普外科，湖北武汉430012

[摘要]目的探讨影响肝硬化门静脉高压症患者术后并发症发生的相关因素。方法选取2013年6月～2016年6月本院收治的肝硬化门静脉高压症患者80例的病历资料进行回顾性分析，总结影响患者术后并发症发生的相关因素。结果80例患者术后发生并发症共20例（25.00%），肝硬化门静脉高压症患者术后发生并发症与ASA分级、Child-Pugh分级、是否行食管胃底静脉结扎术及手助器的使用情况、术前白蛋白水平、术前血小板计数有关（P＜0.05）。结论肝硬化门静脉高压症患者术后发生并发症的概率较大，临床上应采取积极的预防措施来降低术后并发症的发生率。

[关键词]肝硬化；门静脉高压症；并发症

肝硬化门静脉高压症的主要临床特征是血流动力学异常和门静脉压力升高，会累及到患者全身的多个脏器器官，是一种综合征[1]，治疗该病的主要方法是手术[2]，能够将患者的门静脉压力降低，对脾功能亢进进行纠正，改善肝功能。随着腹腔镜脾切除术的逐渐应用，其与传统手术比较，具有创伤小和并发症少等优势[3]，患者术后的住院时间短，能够早日康复出院，但门静脉高压症患者由于在术前肝功能发生异常，加上合并凝血功能障碍及低蛋白血症等不良情况[4]，导致术后发生并发症的概率较高。本文旨在分析影响肝硬化门静脉高压症患者术后并发症发生的相关因素，将我院收治的肝硬化门静脉高压症患者作为本次研究对象，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2013年6月～2016年6月将本院收治的肝硬化门静脉高压症患者80例作为研究对象，所有患者均进行腹腔镜脾切除术。其中男性42例，女性38例；年龄20～70岁，平均（45.26±12.36）岁；疾病类型：48例乙型肝炎肝硬化，14例丙型肝炎肝硬化，18例其他非病毒性肝硬化；Child-Pugh分级：54例A级，26例B级；ASA分级：55例Ⅱ级，25例Ⅲ级；手术类型：40例手辅助式腹腔镜脾切除术，40例全腹腔镜脾切除术；其中单纯进行腹腔镜脾切除术的患者36例，同时进行食管胃底静脉结扎术的患者44例。

患者术前各项检查结果如下。白蛋白（Alb）：25.58～47.49 g/L，平均（36.14±5.12）g/L；胆红素（TBil）：8.78～45.74 μmol/L，平均（23.26±8.51）μmol/L；脾脏直径：16～45 cm，平均（25.12±4.31）cm；白细胞（WBC）：0.78× 109/L～5.12×109/L，平均（2.13±0.98）×109/L；血小板（PLT）：16×109/L～63×109/L，平均（32.58±3.12）×109/L；凝血酶原时间（PT）：12.10～18.14 s，平均（14.11±1.20）s。

纳入标准：①符合肝硬化门静脉高压症的诊断标准；②患者的肝功能Child-Pugh分级为A级或B级；③与脾切除术的手术指征相符；④无需中转行开腹手术；⑤知晓手术风险并签署手术知情同意书。

排除标准：①Child-Pugh分级为C级；②伴有严重内科疾病并无法耐受手术的患者；③属于肝前性和肝后性的门静脉高压症患者。

1.2 方法

收集80例患者的病历资料，对患者的相关临床信息（年龄、性别、ASA分级、术前白蛋白水平、Child-Pugh分级等）进行分析。

1.3 观察指标

统计80例患者术后发生并发症的患者例数、并发症类型、并发症严重程度以及对影响术后发生并发症的原因进行分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 并发症发生情况

20例（25.00%）患者术后发生并发症，并发症类型共7种，包括腹腔积液8例（40.00%）、肺部感染3例（15.00%）、腹腔感染3例（15.00%）、脾静脉血栓2例（10.00%）、消化道出血2例（10.00%）、Ⅱ型呼吸衰竭1例（5.00%）、腹壁血肿1例（5.00%），其中腹腔积液是最常见的并发症。并发症程度根据Clavien-Dindo分级系统进行划分，其中包括轻度9例、中度10例和重度1例；行全腹腔镜脾切除术患者术后有15例（37.50%）患者发生并发症，行手辅助式腹腔镜脾切除术患者有5例（12.50%）术后发生并发症。

2.2 并发症影响因素

通过对患者的病历资料进行分析后发现，导致患者术后发生并发症的因素包括Child-Pugh分级、手助器的使用情况、是否行食管胃底静脉结扎术、Alb、PLT、ASA分级（P＜0.05）（表1）。

肝硬化门静脉高压症的主要治疗方案是通过手术将患者的脾切除，脾切除术属于断流术式中的一种[5-6]，能够使门静脉的压力降低，对患者的脾功能亢进进行纠正[7]，达到改善患者肝功能的目的。随着腹腔镜技术的发展，在脾切除术中应用腹腔镜的效果逐渐被大多数医学学者认可，与传统开腹手术比较，腹腔镜脾切除术对患者的创伤较小，患者术后的康复速度快[8-9]，但由于肝硬化门静脉高压症患者的肝功能发生异常，导致凝血功能较差[10-11]，通常会合并低蛋白血症[12-13]，因此行腹腔镜脾切除术后的并发症发生率较高。

本研究结果显示，80例肝硬化门静脉高压症患者有20例患者术后发生并发症，发生率为25.00%，并发症的类型主要包括腹腔积液、腹壁血肿、肺部感染、脾静脉血栓、腹腔感染、消化道出血、Ⅱ型呼吸衰竭，其中腹腔积液是术后最常见的并发症，本研究中，20例患者有8例患者（40.00%）术后发生腹腔积液，足以证明上述观点。患者术后发生上述各种并发症的原因主要包括脾静脉局部血流动力学发生改变、患者机体免疫力下降、低蛋白症以及术中气管插管损伤等，患者并发症的程度通过Clavien-Dindo分级系统进行分析，本研究结果中，大部分患者发生的并发症为轻度和中度，仅有1例患者发生重度并发症，此结果间接证明，腹腔镜脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症的安全性较高。

影响术后并发症发生的因素主要可从两方面进行分析，分别是手术因素和患者自身因素，本文分析了患者的性别、年龄、是否属于病毒性肝炎、Child-Pugh分级情况、手助器的使用情况、是否进行食管胃底静脉结扎术以及患者术前的Alb、PLT、WBC、TBil、PT、脾脏直径、ASA分级13项内容，结果发现，Child-Pugh分级情况、手助器的使用情况、是否进行食管胃底静脉结扎术、患者术前的Alb、PLT与术后并发症的发生有关。其中Child-Pugh分级系统能够全面评估患者的肝功能，临床上通常依据Child-Pugh系统分析结果来确定手术时机和评估手术风险，本研究结果显示，Child-Pugh分级越高，患者术后发生并发症的概率越大，可能是与Child-Pugh分级高的患者手术风险高有关。同时进行食管胃底静脉结扎术会加大患者的手术创伤，因此，行食管胃底静脉结扎术的患者术后发生并发症的概率也较高。肝硬化门静脉高压症患者不仅肝功能较差，同时患者的肾功能、肺功能等器官功能也会受到影响[14-15]。本研究结果中，ASA分级越高的患者术后并发症的发生率也越高，此外，患者术前Alb、PLT越低，患者术后发生并发症的可能性越大，说明，患者术前若并发低蛋白症，术后极有可能出现并发症。

综上所述，肝硬化门静脉高压症患者术后发生并发症的可能性较高，但并发症主要以轻中度为主，因此，为降低术后并发症的发生率，促进患者早日康复，术前应对患者进行全面性的评估，对肝脏等多个器官的功能损害进行纠正，积极预防并发症。

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Related factors affecting the occurrence of postoperative complications in patients with liver cirrhosis and portal hypertension

YUAN Xing
Department of General Surgery,the 457thHospital of PLA,Wuhan430012,China

[Abstract]Objective To analyze the related factors of the occurrence of postoperative complications in patients with liver cirrhosis and portal hypertension.Methods The medical records of 80 patients with liver cirrhosis and portal hypertension were treated in our hospital from June 2013 to June 2016 were retrospectively analyzed in order to summa rize the relevant factors influencing on the occurrence of postoperative complications.Results Among 80 participants, 20 patients were occurred with postoperative complications accounting for 25.00%.The occurrence of postoperative complications in patients with liver cirrhosis and portal hypertension was related with ASA grading,Child-Pugh grading,operation of esophageal-gastric variceal ligation or not and usage of hand-assisted device,and albumin level and platelet count before surgery(P＜0.05).Conclusion The incidence of postoperative complications in patients with cirrhosis and portal hypertension is high,and active prophylactic measures should be taken to reduce it.

[Key words]Liver cirrhosis;Portal hypertension;Complications

[中图分类号]R657.3+1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（c）-0051-03

（收稿日期：2016-12-24本文编辑：顾雪菲）

[作者简介]袁星（1975-），男，本科，主治医师，研究方向：肝胆专业