赵学文 陈伯棠

广东省肇庆市第一人民医院普外科，广东肇庆526040

[摘要]目的探讨泛影葡胺加西甲硅油在术后早期炎性肠梗阻治疗中的作用。方法回顾性分析我院2010年1月～2015年12月的45例术后早期炎性肠梗阻病例，将患者随机分为对照组（n=20）和治疗组（n=25）。对照组常规给予石蜡油治疗，治疗组给予泛影葡胺加西甲硅油治疗，比较两组的手术率、并发症发生率、术后首次排气/排便时间、胃肠减压时间及住院时间。结果两组保守治疗期间无明显并发症，均痊愈出院，无一例需手术治疗。治疗组的首次排气/排便时间、胃肠减压时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论泛影葡胺加西甲硅油治疗术后早期炎性肠梗阻可加快肠道功能的恢复，缩短住院时间，值得临床推广应用。

[关键词]炎性肠梗阻；术后早期；泛影葡胺；西甲硅油

术后早期炎性肠梗阻是指在腹部手术后早期（通常是在2周内）由于腹部手术创伤及腹腔内无菌性炎症等原因引起的肠壁水肿及渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的特殊类型的肠梗阻[1]，为腹部外科手术后常见的并发症之一。临床上多数患者经积极的非手术治疗，症状均可获得缓解，但治疗时间相对较长。近年来，笔者采用经胃肠减压管注入泛影葡胺加西甲硅油治疗术后早期炎性肠梗阻，取得了良好的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

采用单盲法选取2010年1月～2015年12月本院收治的45例术后早期炎性肠梗阻患者作为研究对象，其中男28例，女17例；年龄21～75岁，平均（49.11± 8.36）岁；既往均有腹部手术史。按照随机数表法将入选患者分为治疗组（25例）和对照组（20例）。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究所有患者治疗前均签署肠梗阻保守治疗知情同意书。入选标准：①腹部手术后2周内肠蠕动恢复并开始进食后，再次出现腹胀腹痛、恶心呕吐和停止排气/排便等肠梗阻症状，或术后7 d以上肠蠕动未能恢复者；②查体提示腹胀或膨隆不明显，无胃肠型及蠕动波，触诊无明显的肠襻及包块，无腹膜炎体征，肠鸣音减弱或消失；③所有患者均完善腹部X线及全腹增强CT检查，X线提示肠腔积气积液或CT提示肠壁水肿、增厚粘连、肠腔积气[1-2]。排除标准：有造影剂过敏史，或经CT、X线检查后考虑肠扭转、绞榨性肠梗阻、肠系膜血管性疾病等肠道器质性病变，或合并低钾血症、腹腔脓肿、内脏神经损伤。

1.2 治疗方法

两组均采用肠梗阻保守治疗，具体包括：①禁食并行胃肠减压；②给予深静脉置管行肠外营养治疗，维持水、电解质与酸碱平衡，积极纠正贫血及低蛋白血症；③应用质子泵抑制剂（PPI）和生长抑素类似物——奥曲肽抑制消化液分泌；④给予小剂量地塞米松抗炎和减轻术后肠管粘连并促进肠壁水肿的消退[3]。

对照组在保守治疗的基础上经胃管缓慢注入石蜡油120 ml，给药后夹管3 h，连用3 d。治疗组在保守治疗的基础上经胃管缓慢注入76%泛影葡胺100 ml＋西甲硅油20 ml，给药后夹管3 h，连用3 d。给药期间发生呕吐者，待症状缓解后再经胃管补充等剂量药物。

1.3 出院标准

①恢复肛门排气/排便；②查体腹部柔软，无腹膜炎体征，肠鸣音恢复；③复查腹部CT提示肠壁水肿增厚缓解；④恢复普通饮食后，肠梗阻症状未再出现；⑤停用生长抑素后肠梗阻症状未再反弹。

1.4 观察指标

两组在治疗中均需密切观察生命体征和腹部体征，定期复查血常规、肝肾功能、红细胞沉降率、C反应蛋白、腹部影像学检查（X线和CT增强）等。当治疗过程中出现生命体征不稳或腹部体征加重，考虑合并肠扭转、肠段缺血坏死、脓肿或血肿压迫时应及时中转手术治疗。记录两组的并发症发生率、手术率、首次排气/排便时间、胃肠减压时间、住院时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组经保守治疗后均治愈出院，未发生严重并发症，无一例中转手术治疗。治疗组的首次排气／排便时间、胃肠减压时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后常见的短期并发症之一，多发生在术后2周以内，症状上表现为腹痛、腹胀、肛门停止排气/排便，典型病例术后肠蠕动曾一度恢复，开始经口进食即出现上述症状。本病患者无高热，腹痛相对较轻或无腹痛，腹胀一般为对称性，腹部膨隆，但不如机械性或麻痹性肠梗阻严重，无胃肠型及蠕动波；腹部触诊有柔韧感，但各部位柔韧感不均一，即使肠管粘连最重部位也触不到明显的肠袢；腹部叩诊多为实音；听诊肠鸣音减弱或消失；X线片发现多个液平面，并有肠腔内积液的现象；腹部CT可见肠壁增厚、水肿、粘连以及肠腔积气积液、肠管均匀性扩张及腹腔积液等。目前较为一致的观点认为，术中对腹膜或肠壁的操作、损伤及长时间的肠管暴露所致的广泛或局部炎性改变造成的肠蠕动减弱或粘连，加之术后肠壁水肿引起的肠腔阻塞是本病形成的主要原因。其本质是一种机械性与动力性并存的粘连性肠梗阻，但绝不存在绞榨[4-5]，这是术后早期炎性肠梗阻采取保守治疗的理论基础。绝大多数患者经过禁食、胃肠减压等保守治疗后2周内都能够逐渐恢复排气、排便及正常经口饮食，并且复发率很低。当临床上患者出现术后早期炎性肠梗阻时，提示肠粘连及炎症正处于较严重的阶段，但此时又不宜手术解决问题，因为这个阶段手术不仅无法确定梗阻部位，还容易出现肠管损伤、手术范围扩大的局面，甚至出现术后大出血、感染、肠瘘等并发症，甚或再次发生肠梗阻可能[6]，因此，除非考虑合并肠管血运障碍、肠扭转、肠套叠等情况，目前均以保守治疗为主。本研究所有患者均经非手术治疗治愈，无一例中转手术治疗，所以对于术后出现肠梗阻表现的患者，应强调症状、体征的观察及病情的判断，一旦诊断为术后早期炎性肠梗阻，保守治疗为行之有效的治疗手段[7-9]。

医用液体石蜡具有润滑作用、无毒、对黏膜无刺激、不被消化道吸收等特点，临床上常作为轻泻剂，短期使用无明显不良反应。临床上已证明液体石蜡在保守治疗肠梗阻、肠粘连中具有较好的效果[10]。西甲硅油的化学名为聚二甲基硅氧烷，是一种稳定的表面活性剂，作用于人体消化道中食糜和黏液内气泡的表面，通过改变其表面张力而使之分解，释放出的气体通过肠壁吸收或经肠蠕动排出。西甲硅油属于药理学和生理学惰性物质，口服给药后不被吸收，经过胃肠道转运后又以原药排出[11]。泛影葡胺是一种含碘的水溶性的高渗离子造影剂，其渗透压为1900 mmol/L，明显高于肠道细胞外液。一方面，泛影葡胺进入消化道后利用其高渗特点，使人体肠道管壁脱水，从而减轻肠壁水肿，改善肠道梗阻症状；另一方面，还能利用其高渗透作用将肠腔外组织间液吸引入肠腔，润滑并刺激梗阻近端小肠的蠕动，进一步缓解肠梗阻。泛影葡胺安全无毒.即使在使用过程中出现肠穿孔，其进入腹腔后也经腹膜吸收，刺激性小，不影响手术吻合口的愈合，因此，泛影葡胺联合西甲硅油能通过扩张作用减少肠管粘连，减轻肠壁水肿，促进肠道蠕动，在术后早期炎性肠梗阻治疗中发挥作用[12-16]。泛影葡胺对消化道有刺激作用，个别患者可出现恶心呕吐等反应，对敏感患者应注意给药速度，发生呕吐时应及时补充等剂量药物。泛影葡胺为高渗性液体，在治疗过程中可引起体液丢失，特别是对于老年人和儿童尤为明显，应密切监测电解质情况，及时纠正水、电解质紊乱。国内外较多研究发现，应用泛影葡胺可降低术后早期炎性肠梗阻患者的再次手术率，加快肠道功能的恢复及缩短住院时间。本研究中，治疗组无一例需再次手术治疗，未出现碘过敏、肠梗阻加重等并发症，术后首次排气／排便时间、胃肠减压时间、住院时间均明显短于对照组，与相关文献报道接近。

综上所述，经胃管注入76%泛影葡胺加西甲硅油治疗术后早期炎性肠梗阻可加快肠道功能的恢复，缩短住院时间，临床效果显著，是一种有效、安全、经济的治疗方法，值得临床推广应用。

[1]黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性[J].中国实用外科杂志，1998，18（7）：387-388.

[2]Dayton MT，Dempsey DT，Larson GM，et al.New paradigms in the treatment of small bowel obstruction[J].Curt Probl Surg，2012，49（11）：642-717.

[3]吕云福.肠梗阻的常见病因分类与治疗策略[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2011，5（3）：4-6.

[4]朱维铭.再谈胃肠道术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2013，33（4）：270-271.

[5]沈伯明，王永锋，俞伟君，等.老年患者术后早期炎性肠梗阻的诊治分析[J].临床医学，2016，36（9）：45-46.

[6]张忠涛，李宁.术后早期炎症性肠梗阻的诊断与治疗理念[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2011，5（3）：10-12.

[7]Wang DG，Zhang Y，He L，et al.Multimordality of clustertreatment strategy for early postoperatlveinflammatory smallbowel obstruction[J].Zhong Hua Wei Chang Wai Ke Za Zhi，2013，16（9）：885-888.

[8]栾凤鸣，王利，刘金华，等.腹部术后早期炎性肠梗阻42例[J].中国现代普通外科进展，2016，19（2）：94.

[9]Srinivasa S，Kahokehr AA，Sammour T，et al.Use of statinsin adhesive small bowel obstruction[J].Surg Res，2010，162（1）：17-21.

[10]杨藻宸.药理学和药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2000：1105.

[11]杨莉，葛亚彬，赵志刚.西甲硅油乳剂[J].中国新药杂志，2007，16（8）：651-652.

[12]Abbas S，Bissett I，Parry BR.Oral water soluble contrast forthe management of adhesive small bowel obstruction[J]. Cochrane Database Syst Rev，2007，18（3）：CD004651.

[13]李晓辉，吴彪，肖新波.泛影葡胺造影在肠梗阻手术时机选择中的临床意义[J].中国现代普通外科进展，2014，17（6）：474-502.

[14]Rahmani N，Mohammadpout RA，Khoshnood P，et al.Prospective evaluation of oral gastrografin®in the management of postoperative adhesive small bowel obstruction[J].Indian J Surg，2013，75（3）：195-199.

[15]Haule C，Ongom PA，Kimuli T.Efficacy of Gastrografin® compared with standard conservative treatment in management of adhesive small bowel obstruction at Mulago National Referral Hospital[J].J Clin Trials，2013，3（4）：1000144.

[16]陈国凤，张培建，刘歆农.术后肠梗阻非手术性诊治进展[J].中国现代普通外科进展，2014，17（3）：242-245.

Effect of Meglucamine Diatrizoate plusing Simethicone in the treatment of early postoperative inflammatory intestinal obstruction

ZHAO Xue-wenCHEN Bo-tang
Department of General Surgery,the First People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing526040, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Meglumine Diatrizoate plus Simethicone in the treatment of early postoperative inflammatory intestinal obstruction.Methods 45 patients with early postoperative inflammatory intestinal obstruction who were treated in our hospital from January 2010 to December 2015 were retrospectively analyzed and randomly divided into the control group(n=20)and the treatment group(n=25).The control group was given routine Paraffin treatment,while the treatment group was treated with Meglumine Diatrizoate plusing Simethicone.The operation rate, complication rate,the postoperative first exhaust and defecation time,gastrointestinal decompression time and hospitalization time between the two groups were compared.Results There was no significant complications in the two groups during the conservative treatment.All cases were cured,there was no surgical treatment.The postoperative first exhaust and defecation time,gastrointestinal decompression time and hospitalization time in the treatment group was shorter than that in the control group,with significant difference(P＜0.01).Conclusion Meglumine Diatrizoate plus Simethicone in the treatment of early postoperative inflammatory intestinal obstruction may accelerate the recovery of intestinal function, shorten the time of hospitalization,it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Inflammatory intestinal obstruction;Eearly period of postoperation;Meglumine Diatrizoate;Simethicone

[中图分类号]R574.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（c）-0036-03

（收稿日期：2016-12-01本文编辑：祁海文）