罗 玲 张小宴 汤桂华 孔月香

广东省佛山市南海区第六人民医院产科，广东佛山528248

[摘要]目的探讨国际产科服务模式对初产妇会阴侧切率的影响。方法选取2016年2～7月我院收治的初产妇230例，分为对照组（2～4月）和观察组（5～7月），各115例。对照组采用常规产科服务模式，观察组在常规模式的基础上行国际产科服务模式措施，对比分析两组会阴侧切情况以及护理总满意度。结果观察组会阴侧切率为26.08%，对照组为69.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理总满意度为98.26%，明显高于对照组的85.21%，差异有统计学意义（P＜0.05）。影响会阴侧切因素包括年轻助产士技术欠娴熟、高危产妇评估不足、产妇缺乏分娩知识、医疗干预、临床监督力度不足及医患关系紧张。分娩后，观察组会阴血肿及会阴水肿率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论国际产科服务模式应用于初产妇后，明显降低会阴侧切率，并大大提高产妇及其家属的护理满意度。

[关键词]国际产科服务模式；初产妇；会阴侧切率

目前国内产科在临床上的会阴侧切率呈不断上升趋势，以至于部分三级医院的侧切率高达95%以上[1-2]。会阴侧切有缩短产妇的产程优点，然而也存在如出血多、愈合较慢、感染率高以及产后会阴疼痛、对产妇盆底肌群的损伤较大等缺点。产妇在知道分娩中需行会阴侧切的情况下，其不安的情绪会影响整个分娩过程，造成部分不良情况并大大降低护理满意度[3-4]，因此，为降低初产妇的侧切率以及提高产妇对护理人员的满意度，选取我院初产妇为研究对象，取得较好的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2016年2～7月我院收治的初产妇230例，按收治月份分为对照组（2～4月）和观察组（5～7月），各115例。对照组年龄22～30岁，平均（25.68±2.12）岁；观察组年龄21～29岁，平均（25.75±2.09）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①所有初产妇符合自然分娩标准；②无任何潜在妊娠并发症；③患者年龄为21～30岁；④患者具有良好依从性。排除标准：①经产妇；②有糖尿病、高血压等患者；③有精神障碍患者；④处于急危重症患者。本研究经我院医学伦理会批准同意进行，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规服务模式初产妇宫口开3 cm入产房，助产士观察产程进展与胎心音情况，待宫口近开全后上产床，着冠后开始保护会阴进行接产。

1.3.2 观察组在常规服务模式基础上采用国际产科服务模式①助产士门诊：由主管护师以上资格者坐诊，建立系统化、规范化的孕产妇咨询、健康教育平台，通过面对面示范、发放宣教资料、微信交流、孕妇大讲堂、录像教学等多种形式传播分娩知识与技巧。对36周的孕妇在产科助产门诊制定分娩计划，对其进行个性化教育。加强产前、产时的宣教，让产妇掌握自主用力的时机与方法，分娩时缓慢用力，让会阴逐步扩张，注重指导产妇与助产士的配合。②遵从客观评估的原则：初产妇的会阴体弹性、伸展度、长度、炎症、瘢痕、狭窄的程度以及其与胎儿是否相适应；对第二产程会阴体的评估在整个分娩过程中尤为重要。胎儿娩出前的关键在于软产道需要充分扩张及初产妇分娩时对胎儿娩出的速度控制，指导产妇与助产士密切配合，利用哈气运动所产生的腹肌力量将胎儿缓慢从阴道滑出[5]；在宫缩时指导产妇勿用猛力，全产程不给予人工破膜、催产素等医疗干预。③应用分娩球操、拉玛泽分娩法、抚触干预、分娩减痛等方式，有效转移产妇注意力并减轻疼痛。实施助产士“一对一”陪同分娩、家属（丈夫）全程陪伴，给予产妇关爱与心理支持。④科室成立规范化助产技术培训小组，制定培训计划并组织实施，针对新入职的助产士指定导师带教，向有经验的同事学习，提高对高危初产妇的评估能力，增强自信心。⑤科室修订完整的会阴评估指引，加大临床督导力度，制定改善措施对策实施表。实行国际产科服务措施减少了临床上对初产妇的医疗干预，在接生时保护了初产妇的会阴。

1.4 观察指标

①会阴侧切率=（阴道分娩会阴侧切发生例数/阴道分娩产妇总数）×100%。②初产妇及其家属对助产士的满意度：采用本院自制的护理满意度评价表，分值为100分，满意度分为满意≥90分，90分＞基本满意≥80分，不满意＜80分，分值越高，评价越好。护理总满意度=（满意＋基本满意）例数/总例数×100%。③会阴水肿与血肿。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组会阴侧切率的比较

观察组会阴侧切率为26.08%（30/115），明显低于对照组的65.97%（80/115），差异有统计学意义（χ2= 43.561，P＜0.05）。

2.2 两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度为98.26%，明显高于对照组的85.21%，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.3 影响会阴侧切因素的比值

影响会阴侧切因素包括：年轻助产士技术欠娴熟，其发生率为30.40%（70/230）；高危产妇评估不足比值28.30%（65/230）；产妇缺乏分娩知识发生率为24.35%（56/230）；医疗干预比值为8.70%（20/230）；临床监督力度不足比值为6.09%（14/230）；医患关系紧张比值为2.17%（5/230）。

2.4 两组分娩后不良反应的比较

观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

会阴侧切是产科最常用的一种手术方式，是为防止产妇分娩时发生严重会阴裂伤及新生儿受伤、增加阴道出口的面积、缩短产程的一种助产技术[6-7]。会阴侧切后，容易导致初产妇出现会阴血肿以及会阴水肿等并发症发生。有相关研究发现，会阴侧切产妇与不侧切产妇之间的母婴结局并无差异，反而给产妇的身心及社会适应方面均带来负面影响[8-9]。导致会阴侧切的原因有年轻助产士技术欠娴熟，高危产妇评估不足，产妇缺乏分娩知识，医疗干预，临床监督力度不足，医患关系紧张等，因此加强助产士的规范化管理及职业道德、提高助产技能，能够有效降低初产妇的会阴侧切率[10-11]。

国际产科新服务模式优势在于大力推广促进自然分娩适宜技术，提倡妊娠期全程人性化优质服务，孕妇在妊娠期、分娩期到产后期全过程都由助产士提供连续性服务[12-13]。助产士接受会阴组织评估技术相关知识培训，掌握会阴评估标准及技术，实行全程陪同。本研究观察组采用国际产科服务模式，研究显示，观察组会阴侧切率为26.08%，显著低于对照组的69.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对初产妇通过实行国际产科服务模式后，会阴侧切率有明显降低。

国际产科服务模式是医护人员在以产妇为中心的原则下，为初产妇提供全过程的、专业的护理服务，譬如产前的宣教、初产妇临产陪护以及产后的指导[14]。产前宣教：产妇在入院后，护理人员及时向初产妇及其家属介绍有关于孕晚期的保健知识，并发放相关保健手册，详细告知初产妇在营养、休息以及运动等方面的注意事项，宣教自然分娩优点[15]。在研究过程中，发现影响初产妇会阴侧切的原因，并对其采取措施。本组研究中观察组护理总满意度为98.26%，明显高于对照组的85.21%，差异有统计学意义（P＜0.05），表示初产妇通过国际产科服务模式后，对该项服务比较满意，能够有效促进良好的护患关系。

本研究提示，两组分娩后观察组会阴血肿、会阴水肿均明显低于对照组（P＜0.05），表明初产妇通过国际产科服务模式实施减少了会阴血肿、会阴水肿等并发症的发生，加强了助产士的规范化管理及职业道德，提高了助产技能，推广了无保护会阴接生技术，有效降低了会阴侧切率，保证了产妇安全，大大提高了产妇及家属的护理满意度，值得临床工作推广。

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Influence of the international obstetric service model on primiparas′lateral episiotomy rate

LUO LingZHANG Xiao-yanTANG Gui-huaKONG Yue-xiang
Department of Obstetrics and Gynecology,the Sixth People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City,Guangdong Province,Foshan528248,China

[Abstract]Objective To explore the influence of international obstetric service model on primiparas′lateral episiotomy rate.Methods 230 cases of primiparas who were treated in our hospital from February to July 2016 were selected and divided into control group(from February to April)and observation group(from May to July),115 cases in each group. The control group was treated with routine obstetric service model,while,the observation group was treated with the international obstetric service model on the basis of the conventional mode.The lateral episiotomy rate and nursing satisfaction degree of two groups were compared and analyzed.Results The lateral episiotomy rate of observation group was 26.08%,the control group was 69.57%,with significant difference(P＜0.05);the total nursing satisfaction degree of observation group was 98.26%,significantly higher than that of control group of 85.21%,with significant difference(P＜0.05). The factors that affected the lateral episiotomy included the lack of skilled young midwives,inadequate assessment of high-risk puerperas,puerperas′lack of maternal knowledge,medical intervention,lack of clinical supervision and the tension between doctors and patients.After delivery,the rate of perineal hematoma and perineal edema in observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).Conclusion Application of international obstetric service model in primiparas significantly reduces the rate of episiotomyand greatly improves the satisfaction degree of puerperas and their families.

[Key words]International obstetric service model;Primipara;Lateralepisiotomy rate

[中图分类号]R713.2+3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（c）-0182-03

（收稿日期：2016-12-12本文编辑：顾雪菲）

[作者简介]罗玲（1967-），女，主管护师，研究方向：产科护理