高志丹 罗章英 郭慧玲

广东省东莞市人民医院呼吸内科，广东东莞523059

[摘要]目的探讨护理干预对老年支气管哮喘患者肺功能和治疗依从性的影响。方法选取本院2014年2月～2015年11月收治的老年支气管哮喘患者60例进行研究，随机分为对照组和治疗组，各30例，对照组给予常规护理，治疗组给予护理干预。比较两组肺功能、治疗依从性、1年生存率、护理满意度。结果治疗组治疗后氧分压、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组1年生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预改善老年支气管哮喘患者肺功能、提高治疗依从性、提高护理满意度。

[关键词]护理干预；老年；支气管哮喘；肺功能；依从性

支气管哮喘是我国最常见的呼吸道慢性病之一，对患者及其家庭和社会都有明显影响，其反复发作严重威胁患者的身心健康及生存质量[1-2]。近年来，随着环境恶化和人们接触变应原种类增加，支气管哮喘发病率逐年升高。目前支气管哮喘尚不能根治，但避免接触过敏原及其他哮喘触发因素、规范化的药物治疗、特异性免疫治疗及患者教育可以控制支气管哮喘的临床症状、改善生活质量[3]。老年支气管哮喘患者是一类特殊人群，基础肺功能、治疗依从性低，对如何改善肺功能、提高治疗依从性等方面提出更高的要求。本研究通过比较肺功能、治疗依从性、1年生存率、护理满意度的差异，探讨护理干预对老年支气管哮喘患者肺功能和治疗依从性的影响，为将护理干预应用于老年支气管哮喘的临床护理实践、规范护理干预流程提供依据。

1.1 一般资料

选取2014年2月～2015年11月我院收治的老年支气管哮喘患者60例，将其随机分为对照组与治疗组，各30例。平均年龄（71.40±3.87）岁；其中男性36例，女性24例；病程9～15年；间歇状态3例，轻度持续13例，中度持续27例，重度持续17例。纳入标准：①上述患者均符合2013年中国支气管哮喘防治指南（基层版）诊断标准；②患者年龄均＞65岁；③患者均签署知情同意书。排除标准：①病情危重，需入ICU治疗的患者；②有慢性消耗性疾病的患者，如慢性心功能不全、慢性肾功能不全、恶性肿瘤；③无法进行有效沟通的患者或家属不同意参与研究。本研究经过东莞市人民医院医学伦理委员会批准。两组患者在性别、年龄、疾病严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理：①化痰、预防感染等医嘱治疗；②全面、系统地监测生命体征，包括呼吸深度、血氧分压、心率及血压变化，加强巡视工作；③加强病房通风和环境卫生；④常规进行一般行为指导，如健康宣教，包括戒烟、饮食调整等内容。

治疗组在对照组基础上给予护理干预。①用药护理和指导：督促患者按时服用肾上腺糖皮质激素及使用吸入剂；观察用药反应，及时将用药反应反映给医师；为减少因糖皮质激素口服对口腔黏膜的损害，指导患者服药后及时清理口腔；传授患者急救知识，如哮喘发作时可以取半卧位以减轻症状。②心理干预[3]：住院期间，常规进行一般行为指导，如健康宣教，包括戒烟、饮食调整等基础上进行心理干预，充分告知实际病情，用成功案例增强患者治疗疾病的信心，鼓励同伴教育，及时了解患者心理动态。③医院与居家模式相结合[4]：住院患者在院内由医护实施治疗，并指导患者家属参与治疗过程；出院患者由经过医护指导的家属进行治疗，随访护士每两周与患者或家属电话沟通；鼓励患者进行适当体育锻炼，包括呼吸功能训练；建立慢性病同伴协助组织，由医护主导、患者及家属参与。④饮食指导：食物以易消化、营养丰富为主，多食新鲜蔬菜，改善已经存在的营养不良或营养不良风险。

1.3 观察指标

研究期限为1年。①肺功能包括动脉血氧分压（PaO2）、1秒用力呼气容积（FEV1）、1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）；②治疗依从性；③1年生存率；④护理满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量数据以±s表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者肺功能指标的比较

治疗组治疗后PaO2、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

2.2 两组患者治疗依从性的比较

治疗组总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.3 两组患者1年生存率的比较

对照组和治疗组1年死亡例数分别为2例和1例，对照组1年生存率为93.33%（28/30），治疗组1年生存率为96.67%（29/30），两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 两组患者护理满意度的比较

治疗组护理满意度评价中非常满意28例、满意2例，满意率为100%，对照组护理满意度评价中非常满意20例、满意4例、一般6例，满意率为80%，治疗组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

支气管哮喘作为全球性疾病，全世界患者总数超过1.5亿[4]。近年来，随着环境恶化和人们接触变应原种类增加，支气管哮喘发病率逐年升高[5]。老年支气管哮喘患者是一类特殊人群，基础肺功能、治疗依从性低，对如何改善肺功能、提高治疗依从性等方面提出更高的要求。本研究旨在探讨护理干预对老年支气管哮喘患者肺功能和治疗依从性的影响，为将护理干预应用于老年支气管哮喘的临床护理实践、规范护理干预流程提供依据。

除了规范化的药物治疗和特异性免疫治疗，护理干预也是老年支气管哮喘患者综合管理措施的重要环节[6]。做为常规护理措施，指导患者有效咳痰、对重点患者加强巡视、监测包括神志和呼吸深度在内的生命体征、做好环境卫生是加强老年支气管哮喘患者管理的首要措施[7-9]。除此之外，应该做到如下几点。①用药护理和指导：支气管哮喘患者需要长期服用肾上腺糖皮质激素和使用激素类吸入剂，应关注和告知患者消化道出血、电解质紊乱等并发症的发生，并将用药反应反映给医师，告知患者及家属正确的用药和吸入方式。告知患者及家属一旦病情恶化，如何采用体位变动的方法患者症状[10]。②心理干预：大量成功护理的经验表明，良好的心理情绪是治疗成功的关键[11]。支气管哮喘不能根治，反复发作、病程迁延；患者呼吸困难、活动后气促等症状随着病情发展加重，严重影响患者生活质量；老年支气管哮喘患者生活自理能力下降，对家庭依赖性提高，往往情绪低落、对治疗缺乏信心，出现多种心理障碍[12]，甚至出现无欲、无望、轻生等消极心理状态。除了常规进行健康宣教和给予戒烟、饮食、疾病知识等相关指导后，应关注此类患者心理障碍的发生，充分尊重患者的病情知情权，取得患者的充分配合，用成功案例增强患者治疗疾病的信心，鼓励同伴教育，及时了解患者心理动态[13]。③医院与居家模式相结合：老年支气管哮喘患者一方面需要正规治疗和护理干预，一方面需要家庭的关爱[14]。住院患者在院内由医护实施治疗，并指导患者家属参与治疗过程；出院患者由经过医护指导的家属进行治疗，随访护士每两周与患者或家属电话沟通；鼓励患者进行适当体育锻炼，包括呼吸功能训练；建立慢性病同伴协助组织，由医护主导、患者及家属参与。强调家属和患者自身对疾病的管理，包括用药和并发症预防。④饮食指导：支气管哮喘是慢性消耗性疾病，尤其是老年患者，营养不良发生率很高。营养不良影响患者咳痰力度，容易发生肺部感染。在护理干预中，依托健康管理师和营养师的专业知识，辅导老年支气管哮喘患者进行正确的进食，加强食物多样性[15-16]。改善已经存在的营养不良或营养不良风险，提高身体素质。

本研究结果显示，通过给予包括用药护理和指导、心理干预、医院与居家模式相结合、饮食指导在内的综合护理干预，护理干预组治疗后氧分压、FEV1、FEV1/FVC均显著高于对照组，护理干预组总依从率显著高于对照组，同时护理干预组护理满意率显著高于对照组，提示护理干预改善老年支气管哮喘患者肺功能、提高治疗依从性、提高护理满意度。

老年支气管哮喘患者是一类特殊人群，基础病复杂、病程迁延，需要从多方面、多角度改善肺功能、提高治疗依从性。本研究尝试将包括用药护理和指导、心理干预、医院与居家模式相结合、饮食指导在内的综合护理干预措施应用于老年支气管哮喘患者的护理实践，为规范护理干预在该领域的治疗提供依据。

[1]陈燕坤.个性化护理干预对哮喘患者治疗依从性的影响[J].今日健康，2015，14（11）：244.

[2]王彩姣，衷望香，孙英莲，等.个性化护理对哮喘儿童干盐气溶胶吸八活疗依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16（9）：1040-1041.

[3]杨俊玲，徐宇红.个性化护理干预对哮喘患者治疗依从性的影响[J].护士进修杂志，2012，27（19）：1765-1767.

[4]伦款宜，粱燕芳，唐丽群，等.个性化护理健康教育对哮喘儿童生活质量的影响[J].医药前沿，2014，（16）：94-95.

[5]刘振兰，毛银丽，彭秋霞，等.个性化护理健康教育时哮喘儿童生活质量的影响[J].全科护理，2013，11（30）：2874-2875．

[6]刘平芳.全方位护理对哮喘患者肺功能和满意度的影响[J].中国医药指南，2016，14（1）：204-205.

[7]于帅，张学丽，于欢，等.全方位护理在哮喘患者护理中的应用效果[J].医学信息，2014，27（19）：248.

[8]余利娜.分析全方位护理对哮喘患者肺功能的护理效果以及其满意度[J].医学信息，2014，27（23）：283-284.

[9]林海鸟，朱聪，黄晓丽，等.支气管哮喘急性发作期的护理体会[J].按摩与康复医学，2012，3（10）：99-100．

[10]向国芬.探讨机械通气治疗重症哮喘的全方位气道护理效果[J].中国实用医药，2014，9（16）：206-207．

[11]谭才燕，易燕桃，谭彩虹，等.72例支气管哮喘的用药分析[J].中国当代医药，2015，22（13）：138-140．

[12]曹利芳.68例老年支气管哮喘患者的临床护理观察[J].中国卫生产业，2014，11（10）：31-32.

[13]刘金华，李岱容，陈涛，等.成立哮喘健康呼吸中心对哮喘患者健康行为影响的调查研究[J].重庆医学，2013，（31）：3801-3803．

[14]张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16（6）：409-410.

[15]黄桂香，黎小云.舒适护理在老年性哮喘护理中的应用[J].现代护理，2005，11（19）：1620-1621.

[16]康迪，李秀荣.支气管哮喘患者发病危险因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2016，22（1）：65-66.

Effect of nursing intervention on pulmonary functions and treatment compliance for elderly patients with bronchial asthma

GAO Zhi-danLUO Zhang-yingGUO Hui-ling
Department of Respiratory Medicine,People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan523059, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of nursing intervention on pulmonary function and treatment compliance for elderly patients with bronchial asthma.Methods 60 cases of elderly patients with bronchial asthma who were treated in our hospital from February 2014 to November 2015 were randomly divided into control group and treatment group, 30 cases in each group.The control group was given with routine care,while,the treatment group was given with nursing intervention.The differences of lung functions,treatment compliance,1-year survival rate and nursing satisfaction degree between the two groups were compared.Results The post-treatment oxygen partial pressure,FEV1,FEV1/FVC in treatment group were higher than those of control group,with differences were significant(P＜0.01).The total compliance rate of treatment group was higher than that of control group,with difference was significant(P＜0.05).No significant difference was found between the 1-year survival rate of control group and treatment group(P＞0.05).The satisfaction rate of treatment group was higher than that of control group,with difference was significant(P＜0.05).Conclusion Nursing intervention can improve lung functions,treatment compliance and the nursing satisfaction degree for elderly patients with bronchial asthma.

[Key words]Nursing intervention;Elderly patients;Bronchial asthma;Pulmonary functions;Compliance

[中图分类号]R562.2+5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（c）-0173-03

（收稿日期：2016-12-24本文编辑：顾雪菲）