刘 波

湖北省孝感市中心医院（武汉科技大学附属孝感医院）检验科，湖北孝感，432000

[摘要]目的探讨临床患者深部真菌感染菌群分布情况及耐药性分析。方法随机选取2012年10月～2015年10月于我院送检的真菌培养标本300例进行研究，对菌株进行分离、培养、检定以及药敏试验等，检出真菌的标本类型，真菌类型，真菌在各科室的分布情况，抗真菌的药物对真菌微生物的耐药率等数据进行分析统计。结果300例患者中，年龄55岁以上患者标本所占比例较大；真菌感染在重症医学科及血液科检出所占比例较大，在脑病科和其他科室所占检出比例较小；检出菌株类型中，白色假丝酵母菌与光滑假丝酵母菌所占比例较高，新型隐球酵母菌所占比例较小，因此真菌感染在年龄、标本类型、科室分检出的菌株类型及比例各不相同，药敏结果也不同。结论临床患者深部真菌感染菌群分布情况及耐药性各有所不同。

[关键词]临床患者；深部真菌；菌群分布；耐药性

深部真菌病是指由于黏膜、皮下组织、内部脏器等受到真菌微生物的侵袭，而引起的真菌感染类疾病[1]。由于长期、大量应用广谱高效抗生素以及免疫抑制剂、激素等药物，慢性阻塞性肺疾病、AIDS、糖尿病、天疱疮、尿毒症、恶性肿瘤、器官移植等疾病发病率的上升，导尿管、气管插管、化疗、放疗等方式的增加，以及老年患者免疫力低等因素，都使得真菌感染的发病率增加，对健康的危险也越发加重[2]。在临床中对真菌感染的相关检查也越来越普遍，为探讨临床患者深部真菌感染菌群分布情况更好地进行药物耐药性剖析，本研究选取于我院进行住院患者的真菌培养标本，对菌株进行分离、培养、检定以及药敏试验等，检出真菌的标本类型、真菌菌株类型、真菌感染在各科室的分布情况以及抗真菌的药物对真菌微生物的耐药率等数据统计分析整理，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2012年10月～2015年10月于我院进行住院患者300例的真菌培养标本，其中男159例，女141例；年龄24～89岁，平均(58.05±18.72)岁。标本有痰液、尿液、粪便、血液、脑脊液、腹腔引流液、胸腔引流液等不同的类型。标本来源科室有呼吸科、重症医学科、血液科、泌尿外科、肿瘤科、老年保健科、消化内科、儿科、肾内科等。

1.2 试剂与设备

①培养基：采购沙保罗培养基（杭州天和微生物试剂有限公司）[3]；②酵母菌鉴定条、全自动真菌鉴定仪[0635-0901N097]、药敏纸板均从法国生物梅里埃公司采购；③质控菌株：由国家卫生计生委临床试验中心采购得敏感菌株白假丝酵母菌；④药敏：包括伊曲康唑、伏立康唑、制霉菌素、氟康唑、5-氟胞嘧啶、两性霉素等[4]。

1.3 真菌分离与鉴定

对真菌的分离要根据《全国临床检验操作规程》严格遵守相关步骤和细节注意点进行[5]。真菌菌株得以分离后到沙保罗培养基上进行培养。根据菌株的生长状态的不同情况，运用全自动细菌鉴定仪进行鉴定。

1.4 药敏试验

使用从法国生物梅里埃公司采购的药敏纸板，质控菌株为由卫生部临床试验中心采购得敏感菌株白假丝酵母菌，对伊曲康唑、伏立康唑、制霉菌素、氟康唑、5-氟胞嘧啶、两性霉素等六种临床应用的抗真菌感染药物，严格准照实验的操作流程进行，并对结果进行科学严谨的判断[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 真菌感染与年龄分布

选取的2012年10月～2015年10月住院真菌培养标本的300例患者，年龄＞55岁213例，占总比例的71%；年龄30～55岁69例，占总比例的23%；年龄＜30岁18例，占总比例的6%。年龄＞55岁比例分别与＜30岁及30～55岁比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 标本的不同类型及所占比例

送检标本类型不同，检出真菌所占比例也有所不同，其中痰液检出比率最高（P＜0.05）（表1）。

2.3 真菌感染在不同科室的分布情况

真菌培养标本主要来源科室于呼吸科、重症医学科、血液科、泌尿外科、肿瘤科、老年保健科、风湿免疫科、消化内科、脑病科、儿科、肾内科等不同科室，真菌检出阳性情况也有所不同，其中重症医学科及血液科检出较高（P＜0.05）（表2）。

2.4 检出的真菌菌株类型及所占比例

在送检的300例来自不同科室，不同类型标本，对真菌菌株进行分类鉴定，检测出曲霉菌、近平滑假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、新型隐球酵母菌等不同菌株类型，所占比例情况也不相同，其中白色假丝酵母菌及光滑假丝酵母菌检出率最高（P＜0.05）（表3）。

2.5 药敏结果及菌株耐药情况

对伏立康唑、伊曲康唑、两性霉素B、氟康唑、制霉菌素、5-氟胞嘧啶等六种临床应用的抗真菌感染药物，进行药敏试验。光滑假丝酵母菌对两性霉素B敏感，耐药率为0，高度敏感；其次5-氟胞嘧啶耐药率在5%，较敏感，其余耐药率均在20%以上；近平滑假丝酵母菌对6中抗真菌药物耐药率为0，均高度敏感；白色假丝酵母菌对两性霉素B敏感，耐药率为0，高度敏感；对5-氟胞嘧啶耐药率为1.9，较敏感，其余药物耐药率均＞10%；热带假丝酵母菌对5-氟胞嘧啶、伊曲康唑、两性霉素B，耐药率为0，高度敏感，对其他药物耐药；克柔假丝酵母菌对大部分抗真菌药耐药率为0，高度敏感，除对氟康唑耐药耐药；新型隐球酵母菌伏立康唑、伊曲康唑耐药，其余均耐药率为0，高度敏感。

根据相关研究表明真菌感染的发病率渐趋上升，真菌微生物感染已经成为重要的感染因素之一[7]，主要易感因素有以下方面。①特殊患者群：老年患者以及具有慢性阻塞性肺疾患、AIDS[8-10]、糖尿病、天疱疮、尿毒症、恶性肿瘤、器官移植等严重基础疾病的患者[11]；②药物因素：因为病情的需要长期、大量的使用免疫抑制剂、激素以及高效广谱多联抗生素[12]；③治疗方式：在肿瘤疾病中应用的化疗、放疗，器官移植以及导尿管、器官插管等导管介入治疗等[13]。临床治疗中应临床患者深部真菌感染菌群分布情况及耐药性的不同，对真菌感染的治疗方案需全面科学选择，同时要做好对真菌感染的预防工作[14]。

本文通过探究临床患者深部真菌感染菌群分布情况及耐药性分析，结果显示，300例患者中，年龄55岁以上患者所占比例较高；真菌感染在重症医学科所占比例较大；检出菌株类型中，白色假丝酵母菌所占比例较高。与苏向宏[15]的分析结果基本一致，为本研究提供一定的理论依据。

综上所述，临床患者深部真菌感染菌群分布情况及耐药性各不相同，应加大研究力度，研究更多引起人体患病的真菌因素。

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[15]苏向宏.临床患者深部真菌感染菌群分布情况及耐药性分析[J].中国保健营养，2016，26（6）：259-260.

Bacterial flora distribution and antibiotic resistance analysis for deep fungal infections of clinical patients

LIU Bo
Department of Clinical Laboratory,Central Hospital of Xiaogan City in Hubei Province(Xiaogan Affiliated Hospital of Wuhan University of Science and Technology),Xiaogan432000,China

[Abstract]Objective To explore the distribution and antimicrobial resistance of the fungal infection in clinical patients. Methods A total of 300 fungal culture specimens were randomly selected from October 2012 to October 2015,the strains were isolated,cultured,tested and tested for susceptibility to fungi.Fungi type,the distribution of fungi in various departments,anti-fungal drug resistance to fungi and other microbial data analysis and statistics.Results Among the 300 patients,the proportion of the patients over 55 years old was larger.The proportions of the fungi infection in the severe medicine and hematology were relatively large,and the proportions of the fungi infection in the encephalopathy and other departments were smaller.The proportion of Candida albicans and Candida glabrata were higher and the proportion of Cryptococcus neoformans was smaller.Therefore,fungal infection in the age,specimen type,sub-types of strains detected in different types and the proportion of different susceptibility results are different.Conclusion The distribution and drug resistance of the fungus in deep fungal infection are different.

[Key words]Clinical patients;Deep fungal;Flora distribution;Resistance

[中图分类号]R446.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（c）-0135-03

（收稿日期：2016-12-22本文编辑：顾雪菲）