妇幼医学

胡泊

江西省九江市妇幼保健院妇科，江西九江 332000

[摘要]目的分析高强度聚焦超声（HIFU）在子宫肌瘤消融中的临床效果及影响因素，为提高临床子宫肌瘤消融术的临床疗效提供可参考依据。方法选取2014年1～12月我院收治的50例单发子宫肌瘤患者作为观察对象，所有患者均采用HIFU进行治疗，术后根据超声造影对患者进行临床疗效评价，并分析影响HIFU应用效果的相关因素。结果治疗显效28例（56.0%），有效20例（40.0%），无效2例（4.0%）。显效及有效患者的年龄、靶皮距、肌瘤位置、肌瘤类型、肌瘤体积与无效患者比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论HIFU在子宫肌瘤消融治疗中具有较好的应用效果，但年龄、靶皮距、肌瘤位置、肌瘤类型、肌瘤体积对HIFU的应用效果有一定的影响。

[关键词]高强度聚焦超声；子宫肌瘤消融术；临床疗效；影响因素

子宫肌瘤是一种良性肿瘤，主要是由于平滑肌及结缔组织构成，常见于中年妇女，在妇科肿瘤中的发生率为20%[1]。由于该病无体征反应，因此该病实际发生率较高。外科手术是该病的主要治疗方法，但是传统开腹手术的复发率和并发症发生率较高，对患者的预后造成一定影响[2]。因此，文章主要针对高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）在子宫肌瘤消融中的临床效果及影响因素展开分析，报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年1～12月我院收治的50例单发子宫肌瘤患者作为观察对象，患者年龄32～56岁，平均（45.2±2.3）岁。本研究通过医院医学伦理委员会审查，所有患者均知情同意并签署知情同意书。排除有HIFU手术禁忌证的患者；排除合并严重肝肾功能、全身性感染、血液系统疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均采用HIFU进行治疗，术后根据超声造影对患者进行临床疗效评价，并分析影响HIFU应用效果的相关因素。

本次研究使用的是重庆海扶医疗企业生产的HIFU治疗系统，可在机载超声检查下指导消融手术进行。换能器直径为20 cm，焦距为15 cm，频率为1 mHz。所有患者均在非月经期进行手术治疗，术中保持仰卧位，水囊介质为脱气水，治疗过程中水囊水位需要保持在40 cm以上，并将水温控制在10℃以下，有助于降低下腹皮肤温度，避免皮肤烫伤[3]。将生理盐水加热后充盈膀胱[4]，将声窗适配球置于患者下腹与换能器之间的位置，并将肠道推挤至头侧声道外[5]。首先采用矢状位对肌瘤进行扫描，以左右相邻面间隔为5 mm进行适形治疗，输出功率为300～400 W，采用脉冲能量进行治疗。消融过程中根据患者的反应以及肌瘤的灰度变化调整输出功率和治疗强度[6]。

1.3 观察指标

子宫肌瘤消融术疗效判断标准[7]如下，痊愈：肌瘤及临床症状完全消失；显效：B超检查，肌瘤体积缩小＞50%，临床症状明显好转；有效：肌瘤体积缩小20%～50%，临床症状有所好转；无效：肌瘤体积缩小＜20%或增大，临床症状无改善甚至加重。总有效率=（痊愈＋显效＋有效）例数/总例数×100%。子宫肌瘤计算体积为：左右径×前后径×长径×0.5233。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 HIFU在子宫肌瘤消融术中的临床疗效

本次50例患者中，治疗显效28例（56.0%），有效20例（40.0%），无效2例（4.0%）。

2.2 影响HIFU在子宫肌瘤消融术中的相关因素分析

子宫肌瘤消融术治疗显效及有效患者的年龄、靶皮距、肌瘤位置、肌瘤类型、肌瘤体积与无效患者比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 影响HIFU在子宫肌瘤消融术中的相关因素分析

子宫肌瘤虽然是良性肿瘤，发病原因为平滑肌细胞增生[8]。但其可能对患者生育功能造成一定的影响，因此，需要尽早治疗，保障患者的生育功能[9]。传统开腹手术具有操作简单的优势，但是其具有对患者造成损伤大、术中出血量多且术后感染率高等问题[10]，容易影响患者的预后情况[11]。随着消融技术的不断发展，HIFU在子宫肌瘤消融术中具有较高的应用效果，具有疗效显著、疼痛小的优势，并且在大量临床研究中得到了证实[12-13]。本次研究中，50例患者中显效28例（56.0%），有效20例（40.0%），无效2例（4.0%），治疗有效率超过95.0%，说明其在单发肌瘤中具有较好的消融效果。HIFU是利用物理热能治疗，通过将高频率超声聚焦在子宫肌瘤上，利用高强度超声的聚焦起到破坏病变组织的效果[14]，使局部组织坏死、脱落。而坏死、脱落组织会被机体排出体外，进而达到消除子宫肌瘤的效果，其中超声有消毒杀菌、切削作用[15]。

随着科学技术的不断进步以及医疗水平的不断提升，子宫肌瘤的临床治疗已经从传统手术治疗转变为微创手术、介入手术以及药物治疗转变，医生在选择治疗方案的同时，需要结合患者的实际情况选择合适的治疗方法，同时结合医师对治疗方法的熟练度进行选择[16]。聚焦超声最早于20世纪50年代开始应用于临床治疗中，有研究者在帕金森综合征治疗的研究中尝试使用动物进行大脑皮层及皮层下区聚焦超声，并取得了一定的成果。20世纪以来，影像学技术的发展为聚焦超声的应用提供了较好的前提条件，人们对微创技术的追求，促使聚焦超声技术不断发展[17]。聚焦超声技术已经被纳入WHO治疗各种肿瘤的临床方法之一，并且在临床中表现出了较好的应用效果。截至2015年，全世界已有超过20万例肿瘤患者采用聚焦超声技术进行治疗，并取得了显著的临床疗效，目前被广泛应用于肝癌、乳腺癌、骨肿瘤、子宫肌瘤等实性肿瘤的临床治疗中，具有较高的应用价值。HIFU作为一种物理疗法，主要适用于肌瘤热切除，能够保护患者子宫的完整性，并且对卵巢功能无较大影响[18]。其主要利用超声波的透射性，将体外低能量超声波在肌瘤深部聚集，从而产生瞬态高温效应，使得蛋白质出现不可逆损伤，从而凝固、坏死，达到消除肌瘤的目的，并且超声波聚焦之外的组织和细胞基本不会受到影响，具有较高的定向性和安全性，并且愈合迅速，能够提高患者的生活质量。有学者曾对前列腺癌患者行HIFU手术治疗，治疗后发现病灶区域最高温度为95.5℃，且呈现凝固性坏死，与周围正常组织有明显的界限，同时周围区域温度无明显变化。聚焦超声对靶区内肿瘤细胞造成了不可逆性损伤，能够有效破坏子宫肌瘤的组织结构，从而保护患者子宫的完整性，减少对患者生育能力的破坏。聚焦超声技术的不断进步使得子宫肌瘤的临床治疗进入了新时代，成为临床研究的热门课题。

本次研究通过因素分析法发现，年龄、靶皮距、肌瘤位置、肌瘤类型、肌瘤体积与HIFU临床效果有一定的关系，差异有统计学意义（P＜0.05）。这主要是由于是孕龄期女性子宫肌瘤血供丰富，而围绝经期和绝经期妇女的子宫出血不同程度的萎缩，肌瘤血供受到影响，能够提高消融术的效果。而靶皮距越大，所需要的能量也就越大，在输出功率相同的情况下，单位时间内能量沉积量会随着靶皮距的深度的增加而减少，所产生的效益也会逐渐衰弱，对消融的效果造成了影响。前壁或前位肌瘤接近膀胱，其透声窗情况良好，且靶皮距也较短；而后壁或后位肌瘤则相反，导致患者需要更大的剂量和更长的治疗时间。HIFU在非肌壁间肌瘤中的应用效果受到影响是由于其相对活动度要比肌壁间肌瘤更大，对治疗效果造成了影响，并且由于非肌壁间肌瘤多位于黏膜或浆膜下，而超声聚焦点需要与内膜保持一定距离[19]，避免对患者的子宫体造成损害，导致临床疗效受到影响。肌瘤体积越大，越容易发生变性，例如囊性病变、玻璃样变或黏液样变[20-21]，对超声透过性造成了影响。聚焦超声增效剂的使用能够有效提升该技术的应用效率，其主要通过增加生物组织的声组抗差，强化热效应，并且能够通过降低超声空化阈值，增强空化效果，同时能够通过改变组织内部血供情况，减少能量的损耗，从而提高能量沉积效应。

综上所述，HIFU在子宫肌瘤消融治疗中具有较好的应用效果，但年龄、靶皮距、肌瘤位置、肌瘤类型、肌瘤体积对HIFU的应用效果有一定的影响，可以通过增效剂的应用提高聚焦超声的应用效果。

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Study of the clinical effect and impact factors of high intensity focused ultrasound in uterine myoma ablation

HU Bo
Department of Gynecology,Jiujiang Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the clinical effect and impact factors of high intensity focused ultrasound in uterine myoma ablation,and to provide reference basis for improving clinical efficacy of uterine fibroids ablation.MethodsFifty patients with solitary uterine myoma from January to December 2014 were selected as observation objects.All patients were treated with HIFU.Clinical effect was evaluated according to postoperative contrast enhanced ultrasound,and the related factor that impact the application effect was evaluated.ResultsThe treatment was markedly effective in 28 cases (56.0%),effective in 20 cases(40.0%)and ineffective in 2 cases(4.0%).The age,target skin distance,the location of fibroids,fibroids type,fibroids volume of the patients with markedly effective treatment effect and had statistically significant differences compared with ineffective patients(P＜0.01).ConclusionHigh intensity focused ultrasound in uterine fibroids ablation treatment has good application effect,but the age,the target skin distance,the location of fibroids,the type of fibroids,the volume of fibroids has a certain impact on the application effect of HIFU.

[Key words]High intensity focused ultrasound;Uterine myoma ablation;Clinical effect;Impact factors

[中图分类号]R737.33

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（b）-0070-03

（收稿日期：2016-10-18 本文编辑：任 念）

[基金项目]江西省九江市科技计划项目（201601014）