陈鸿武1陈琳莉2江凤烟1

1.莆田学院附属医院麻醉科，福建莆田 351100；2.福建医科大学，福建福州 351100

[摘要]目的探讨可视喉镜联合纤维支气管镜在困难气管插管中应用价值。方法 将我院2014年9月～2016年9月收治的困难气管插管患者82例，将其随机分为观察组与对照组，各41例，对照组患者行可视喉镜下气管插管，观察组患者行可视喉镜联合纤维支气管镜引导下气管插管，观察两组患者插管前后生命体征改变，比较两组患者一次插管成功率及平均插管时间，记录两组患者气管插管并发症发生情况。结果 两组患者插管后3 min MAP、HR及SpO2与插管前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且插管后3 min两组患者MAP、HR及SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者插管时间显著短于对照组（t=46.0993，P＜0.01），观察组患者一次插管成功率为95.12%，显著高于对照组的80.49%（χ2=4.1000，P＜0.05）；观察组患者插管后并发症发生率为9.76%，显著低于对照组的31.71%（χ2=6.0109，P＜0.05）。结论 可视喉镜联合纤维支气管镜应用于困难气管插管可显著缩短插管时间，提高一次插管成功率，减少并发症的发生。

[关键词]可视喉镜；纤维支气管镜；困难气道；气管插管

困难气管插管是麻醉期间严重气道并发症的最常见诱发因素，选择合适的气管插管技术至关重要[1]。可视喉镜是一种可通过显示屏看到放大的声门结构或气管环的气管插管工具，其在困难气道插管中的成功率高于普通喉镜[2]，但由于可视喉镜需借助材质坚硬且不可弯曲的管芯进行插管，其应用于困难气道尤其是张口受限、喉头较高的患者进行气管插管时灵活性受到限制，容易因反复试插损伤声带及声门周边组织[3]。纤维支气管镜具有可视、可弯曲特性，其光导纤维前端可随意改变方向，有助于操作者调整前端位置而将其对向声门口并迅速插入气管内，提高一次插管成功率[4]。本研究旨在探讨可视喉镜联合纤维支气管镜引导下困难气管插管中的应用价值，现报道如下。

1.1一般资料

选取我院2014年9月～2016年9月收治的困难气管插管行全身麻醉择期手术的患者82例，将其随机分为观察组和对照组，各41例，术前评估均为困难气道（Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ级）。观察组中男27例，女14例；年龄37～76岁，平均（51.6±11.3）岁；体质量49～87 kg/m2，平均（71.9±8.3）kg/m2；Mallampati分级Ⅲ级26例，Ⅳ级15例；张口度2.1～4.7 cm，平均（3.5±0.3）cm；甲颏间距5.0～8.1 cm，平均（6.7±0.5）cm。对照组中男29例，女12例；年龄36～79岁，平均（52.1±10.8）岁；体质量47～90 kg/m2，平均（72.2±8.5）kg/m2；Mallampati分级Ⅲ级23例，Ⅳ级18例；张口度2.0～4.9 cm，平均（3.7± 0.4）cm；甲颏间距4.7～8.2cm，平均（6.8±0.3）cm。排除严重心脑血管疾病、高血压、糖尿病、严重凝血功能障碍及门齿明显松动或缺失患者。所有患者均经我院医学伦理委员会同意并签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均行全身麻醉手术，术前建立静脉通道，常规监护心电图、血氧保护度及血压。序贯静脉注射咪唑安定（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H20031071）0.05 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）0.005 mg/kg，丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司分装，国药准字J20130013）1.5～2.0 mg/kg，维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）0.6 mg/kg进行诱导麻醉，充分面罩给氧3 min后进行气管插管。对照组患者行可视喉镜下气管插管，患者取头后仰位，托起下颌以增大口咽部空间。将可视喉镜镜片从右侧口角插入口腔，将舌体推向左侧，缓慢下滑至咽部，将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提，尽可能显露声门。将前端弯成60°的气管导管沿镜片背侧伸入口腔，根据显示屏上导管前端与声门的位置，调整导管使其前端对准并稍进入声门，边拔出管芯边继续推进导管。在声门暴露困难或连续3次试插失败者改用联合纤维支气管镜插管。观察组患者行可视喉镜联合纤维支气管镜插管，在可视喉镜暴露声门后，由助手将气管导管套入纤维支气管镜镜干，从喉镜镜片背侧伸入口腔至咽部，在明视状态下调整纤维支气管镜前端位置使其准确插入声门，吸尽气管内分泌物，在显示器上继续向下推进气管导管至合适深度，退出纤维支气管镜。所有患者气管插管套囊充气后均接麻醉机控制呼吸，听诊双肺呼吸音并监测二氧化碳分压，证实插管成功[5]。

1.3观察指标

记录比较两组患者插管前及插管后3 min平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）的变化情况；比较两组患者一次插管成功率及平均插管时间；记录两组患者插管插管后咽痛、咽部水肿、黏膜损伤、声音嘶哑等并发症的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者插管前后生命体征变化情况的比较

两组患者插管后3 min的MAP、HR及SpO2均较插管前无明显改变，差异无统计学意义（P＞0.05），且插管后3 min两组患者MAP、HR及SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者插管前后生命体征变化情况的比较(±s）

2.2两组患者插管时间及一次插管成功率的比较

观察组患者插管时间显著小于对照组（t=46.0993，P＜0.01），观察组患者一次插管成功率为95.12%，显著高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（χ2=4.1000，P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者插管时间及一次插管成功率的比较

2.3两组患者插管后并发症发生情况的比较

观察组插管后并发症发生率为9.76%，低于对照组的31.71%，差异有统计学意义（χ2=6.0109，P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者插管后并发症发生情况的比较（n）

困难气道的气管插管是围术期麻醉并发症的主要原因，对于术前Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ级的患者，应采用最佳气管插管方法争取一次成功，避免声门显露困难的情况下反复试插损伤声门及其周围组织[6-7]。

纤维支气管镜引导下的气管插管是处理困难气道的首选方法，其具有柔韧可屈、可延展、可视的特性[8]，可提高插管的成功率。但由于患者诱导全身麻醉后舌根后坠、分泌物增多、咽部组织堆积，患者口咽空间狭小，纤维支气管镜往往不能很好地暴露声门而需要多次调整方向和角度，对于操作者的经验和技术水平要求较高[9-10]。而沿纤维支气管镜镜干推送气管导管是一盲探过程，若导管被会厌软骨阻挡则不能顺利进入气管，此时操作者常需旋转导管、进一步托起下颌等有可能对患者造成伤害的操作来插入气管导管，可进一步刺激咽喉组织，延长插管时间[11]。可视喉镜作为可携带式手持式新型插管设备，增加暴露声门的成功率，但由于气管导管的弯曲弧度只能沿喉镜镜片背侧滑行插入，对于张口受限的患者可能发生气道暴露困难[12]。可视喉镜联合纤维支气管镜进行气管插管克服各自缺点：可视喉镜可提起塌陷的口腔、咽腔，为纤维支气管镜镜干进入咽部提供充足空间，纤维支气管镜柔韧可屈、前端灵活、可调范围大，可充当气管插管引导管[13]，同时在可视喉镜显示屏上能清楚地看到纤维支气管镜与声门及联合部的关系，将盲探操作变为明视操作，避免反复移动纤维支气管镜镜干及调整前端角度，减少盲探及旋转气管导管对咽部组织的损伤[14]，有效缩短插管时间，具有较高的安全性和可操作性[15]，经过一定训练即可熟练掌握。本研究表明，两组患者插管后3 min的MAP、HR及SpO2均较插管前无明显改变（P＞0.05），且插管后3 min两组患者MAP、HR及SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者插管时间显著短于对照组（P＜0.01），观察组患者一次插管成功率为95.12%，显著高于对照组的80.49%（P＜0.05）；观察组患者插管后并发症发生率为9.76%，显著低于对照组的31.71%（P＜0.05）。

综上所述，可视喉镜联合纤维支气管镜应用于困难气管插管可显著缩短插管时间，提高一次插管成功率，减少并发症的发生，值得临床应用。

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Analysis of the clinical application value of tracheal intubation by visual laryngoscopy combined with fiberoptic bronchoscopy in intubation with difficult airway

CHEN Hong-wu1CHEN Lin-li2JIANG Feng-yan1
1.Department of Anesthesiology,Affiliated Hospital of Putian University,Putian 351100,China;2.Fujian Medical University,Fuzhou 351100,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the clinical application value of tracheal intubation by visual laryngoscopy combined with fiberoptic bronchoscopy in intubation with difficult airway.Methods82 patients with difficult airway who were treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected and randomly divieded into observation group and control group,41 cases in each group.The observation group was intubated by visual laryngoscopy combined with fiberoptic bronchoscopy while the control group was intubated by visual laryngoscopy.The one-time success rate, the time of intubation and the complication rate between two groups were compared,the change of the vital signs before and after intubation were observed.ResultsThe difference of the MAP,HR and SpO2before and 3 minutes after intubation were no significant differenecs in both groups(P＞0.05),the changes of MAP,HR and SpO2between two groups had no statisticant differences(P＞0.05).The time of intubation in observation group was significantly lower than that of control group（t=46.0993，P＜0.01）;the one-time success rate of observation group was 95.12%,which was significantly higher than that of control group of 80.49%（χ2=4.1000，P＜0.05）.The complication rate in observation group was 9.76%, which was significantly lower than that of control group of 31.71%（χ2=6.0109，P＜0.05）.ConclusionThe applicaiton of tracheal intubation by visual laryngoscopy combined with fiberoptic bronchoscopy in difficult airway can significantly enhance the success rate and reduce compllication in intubation with difficult airway.

[Key words]Visual laryngoscopy;Fiberoptic bronchoscopy;Difficult airway;Tracheal intubation

[中图分类号]R768.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（c）-0099-03

（收稿日期：2016-11-16本文编辑：顾雪菲）

[作者简介]陈鸿武（1969-），男，医学硕士，副主任医师，副教授，主要从事麻醉学方面的工作