谢凡

深圳市罗湖区人民医院口腔科，深圳 518001

[摘要]目的探讨高速涡轮钻法在拔除下颌阻生齿中的临床效果。方法选取2015年1～12月在我院行下颌阻生齿拔除治疗的100例患者（104颗牙）作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50例（52颗牙）。观察组采用高速涡轮钻法进行阻生齿拔除，对照组则采用传统的劈冠凿骨法进行拔除。比较两组的手术时间、术后疼痛程度、张口受限程度及干槽症发生率。结果观察组的手术时间为（22.3±5.2）min，显著短于对照组的（36.3± 6.9）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的术后VAS评分为（3.8±0.9）分，显著低于对照组的（5.3±1.2）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的张口受限程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组术后的干槽症发生率为2.0%，显著低于对照组的12.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高速涡轮钻法拔除下颌阻生齿能够有效缩短手术时间，降低患者术后的疼痛程度及张口受限程度，控制并发症发生率，值得临床推广应用。

[关键词]下颌阻生齿；高速涡轮钻法；疗效；并发症

下颌阻生齿的拔除是口腔科常见的操作，但对于近中或水平埋伏的阻生齿的拔除则是一项较为复杂的操作[1]。传统的阻生齿拔除采用劈凿、牙钳和牙挺相互配合的劈冠凿骨法进行拔除，但该项方案手术时间较长，且对患者的牙床损伤较大，术后疼痛明显，患者张口受限程度高，并发症较多[2-3]。随着近年来医疗技术的进步，高速涡轮手钻在口腔科临床中逐渐被普及，利用高速涡轮手钻去除牙阻力，再去除阻生齿可有效避免对牙床造成的过大损伤[4]。本研究就高速涡轮钻法拔除下颌阻生齿的临床效果进行评价，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年1～12月在我院行下颌阻生齿拔除治疗的100例患者（104颗牙）作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50例（52颗牙）。观察组中，男性24例，女性26例；年龄为21～46岁，平均（29.4±4.6）岁。对照组中，男性23例，女性27例；年龄为20～48岁，平均（29.8±5.1）岁。排除拔牙禁忌证患者，合并炎症者均在术前进行控制。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意且签署知情同意书。

1.2 方法

两组术前均常规拍摄口腔X线片或口腔全景片，对下颌阻生齿拔除阻力进行分析。术前常规消毒，然后进行门诊手术，采用1%利多卡因进行下牙槽神经阻滞麻醉和阻生齿牙冠周浸润麻醉。对照组采用传统的劈冠凿骨法进行手术，先进行牙龈和黏骨膜瓣的分离，用骨凿去除颊舌侧的部分骨质，劈开近中牙冠，用牙挺和牙钳将阻生齿去除。观察组采用高速涡轮钻法进行手术，将牙龈和黏骨膜瓣分离后，充分显露骨质，用高速涡轮手钻将部分骨质和近中牙冠截断，用牙挺和牙钳将阻生齿取出。待拔牙完毕后整理骨壁，用牙槽骨板压迫复位，刮匙搔刮去除术中破碎的牙体和残留的骨屑，将牙龈瓣对位缝合。

1.3 观察指标

比较两组的手术时间、术后疼痛程度、张口受限程度及干槽症的发生率。术后疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS），将疼痛程度分为0～10分，分值越高则说明疼痛程度越明显。张口受限＞20～25 mm视为轻度受限，10～20mm视为中度受限，＜10 mm视为重度受限[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组手术时间及疼痛程度的比较

观察组的总体手术时间为16～52min，平均（22.3± 5.2）min；对照组的总体手术时间为21～52 min，平均（36.3±6.9）min。观察组的手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后的VAS评分为（3.8±0.9）分，显著低于对照组术后的（5.3±1.2）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组张口受限程度的比较

观察组仅1例发生重度张口受限，对照组中8例发生重度张口受限。观察组的张口受限程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.3 两组干槽症发生率的比较

术后观察组仅1例发生干槽症，发生率2.0%；对照组发生干槽症6例，发生率12.0%，观察组的干槽症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

下颌阻生齿是常见的一种口腔生理表现。随着社会的发展和进步，人们的饮食越来越精细，颌骨承重逐渐减小，这导致颌骨骨量减少，促使了下颌齿的阻生[6]。下颌阻生齿会导致食物嵌塞、邻牙龋坏等情况，严重影响患者的生活质量，尤其易引发炎症，因此多数患者选择拔除下颌阻生齿，这也是口腔门诊最常见的手术类型。近中或水平位的下颌阻生齿拔除难度较大，其原因在于分离牙冠的过程中易损伤牙周组织。传统的手术方案主要采用劈凿法进行，该方案在手术过程中医师动作大、拔牙震动感强，患者在仅进行了下牙槽神经阻滞麻醉的条件下可感受到这些情况，加剧了患者的恐惧感，影响手术效果。相关研究显示，超过60%的患者在拔牙过程中存在明显的焦虑情绪，42.9%的患者认为采用劈凿法进行阻生齿的拔除体验较差[7]。在进一步的对比研究中发现，高速涡轮钻法拔除阻生齿患者的手术满意度达到93.9%，而采用传统劈凿法患者的满意度仅为67.5%，两者对比存在显著差异（P＜0.05）[8]，这说明高速涡轮钻法拔除阻生齿能够给患者带来更好的手术体验。此外，该手术对医师的水平和医护配合水平要求较高，且术后患者的疼痛感明显、干槽症等并发症发生率高，影响预后。甚至有报道显示，劈凿法在进行横断牙冠时震动较大，出现助手未托紧下颌而导致患者发生下颌骨骨折的现象[9]。

随着高速涡轮钻在口腔科手术中的普及应用，下颌阻生齿的拔除也有了新的选择。高速涡轮钻能够有效去除牙、骨阻力，且凿面相对完整，有效排除了人为因素的影响。本研究结果显示，观察组的手术时间为（22.3±5.2）min，显著短于对照组的（36.3±6.9）min；观察组术后的VAS评分为（3.8±0.9）分，显著低于对照组术后的（5.3±1.2）分，该研究结论与Shi等[10-11]的研究一致，说明高速涡轮钻法能够更加高效地完成手术，并降低手术损伤，减轻患者术后的疼痛感。与劈凿法相比，高速涡轮钻法具有切割力强、去除骨阻力过程中震动小、创伤小的优势，因此有效缩短了手术时间，减轻了术后疼痛。

阻生齿拔除术后的并发症是影响患者手术体验和预后的重要因素，如何减少术后并发症的发生是临床工作中的重要问题。有文献研究显示，下颌阻生齿拔除术后并发症的风险因素包括年龄、口服避孕药、吸烟史、口腔卫生、阻生齿与周围神经的关系、麻醉方法、手术时间、医师经验等，并指出术后张口受限和干槽症是最常见的并发症类型。本研究结果显示，观察组术后仅1例出现重度张口受限，而对照组重度张口受限病例达到8例，观察组显著低于对照组，考虑主要是由于手术时间越长，劈冠的震动越大，对牙周组织造成的损伤也就越大，术后并发症也就越严重，尤其是对于年龄较大的患者而言，术后愈合能力下降，从而影响张口程度。此外，术后疼痛程度也是导致张口受限的一个重要因素。高速涡轮钻法可有效缩短手术时间，控制牙周损伤，从而控制了张口受限程度[12-13]。干槽症是下颌阻生智齿拔除后的常见并发症，是由于口腔细菌引起的骨创感染，目前的研究认为，此类疾病主要是由于创伤、拔牙窝大而引起[14-15]，因此控制拔牙过程中的损伤，缩小拔牙创口是减少此类并发症发生的重要前提。本研究结果显示，术后观察组仅1例发生干槽症，发生率为2.0%；对照组发生干槽症6例，发生率为12.0%，两组对比差异有统计学意义，说明高速涡轮钻法在手术创伤的控制上明显优于劈凿法。

综上所述，高速涡轮钻法拔除下颌阻生齿能够有效缩短手术时间，降低患者的术后疼痛程度及张口受限程度，控制并发症发生率，值得临床推广应用。

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Clinical effect evaluation of high speed turbine drilling method in the extraction ofmandibular im pacted tooth

XIE Fan
Department of Stomatology,People′s Hospital of Luohu District in Shenzhen City,Shenzhen 518001,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of high speed turbine drillingmethod in the extraction ofmandibular impacted tooth.Methods100 cases(104 teeth)of extraction mandibular impacted tooth from January 2015 to December in our hospitalwere selected and divided into the observation group and the control group according to the random number tablemethod,50 cases(52 teeth)in each group.The observation group was treated with high speed turbine drillingmethod,and the control group was treated with traditional crown cuttingmethod.The operative time,the postoperative pain degree,the degree ofmouth opening limitation and the incidence rate of dry socketwere compared between the two groups.ResultsThe operative time in the observation group was (22.3±5.2)minutes,which was shorter than (36.3±6.9)minutes in the control group,with significant difference(P＜0.05).The VAS score of the observation group after operation was(3.8±0.9)points,which was lower than(5.3±1.2)points of the control group,with significant difference (P＜0.05).The degree ofmouth opening limitation in the observation group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.01).The incidence rate of dry socket in the observation group was 2.0%,which was lower than 12.0%in the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe high speed turbine drillingmethod can effectively shorten the operation time,reduce the degree of postoperative pain and the extent ofmouth opening,and control the incidence rate of complications,it isworthy of clinical promotion and application.

[Key words]Mandibular impacted tooth;High speed turbine drillingmethod;Efficacy;Complication

[中图分类号]R782.11

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（a）-0098-03

（收稿日期：2016-09-05本文编辑：祁海文）

[作者简介]谢凡（1981-），男，广东揭西人，本科，主治医师，主要从事口腔科方向的研究