陈海萍 周婧君

江西省萍乡市妇幼保健院，江西萍乡 337055

[摘要]目的观察分析高危人工流产术后立即放置宫内节育器、口服短效避孕药及避孕套的临床疗效。方法回顾性分析2014年2月～2015年2月在我院行高危人工流产术后立即落实不同避孕方法的300例患者的临床资料，按患者意愿分为三组，各100例。A组均使用V型含铜含吲哚美辛宫内节育器，B组均口服短效避孕药（优思明），C组采用避孕套避孕，术后随访观察重复流产、不规则出血、感染、月经异常、闭经等的发生情况。结果A、B两组人工流产术后1、3、6、12个月内重复流产人数明显少于C组，差异有统计学意义（P＜0.5）；三组术后感染、闭经、阴道不规则出血、痛经的发生人数比较，差异有统计学意义（P＜0.5）。结论对高危人工流产术后立即落实宫内节育器或短效避孕药等高效可逆的避孕方法，有利于降低重复流产率，减少术后并发症，降低对生殖健康的不利影响，值得在临床上推广。

[关键词]高危；人工流产；即时落实；避孕方法；临床应用

我国近年每年约有1300万例人工流产[1]，人工流产对妇女身心均有不同程度的不利影响，尤其是对今后生育的影响更是不容忽视[2]，随着二孩政策的开放，高危人流也明显增多，已有研究表明，人工流产的高危因素中，可预防的因素占72.2%[3]，人工流产后是否即刻放置避孕环存在一定争议[4]。本研究对高危人工流产术后即时落实V型含铜含吲哚美辛宫内节育器、短效避孕药（优思明）及避孕套三种方法进行对比研究，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2014年2月～2015年2月我院门诊收治的人工流产患者594例，其中高危人工流产者300例，年龄17～45岁，平均（30.0±1.6）岁，孕次1～6次，孕龄6～9周，均无1年内计划妊娠的安排。所有患者术前均已完善妇科检查及B超，排除生殖道感染，无人工流产禁忌。将按患者意愿分为A、B、C三组，各100例，A组均使用V型含铜含吲哚美辛宫内节育器，B组口服短效避孕药（优思明），C组采用避孕套避孕。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

1.2 高危人工流产

高危人工流产包括：①年龄＜20岁或年龄＞50岁者；②半年内有2次或2次以上人工流产史者；③产后1年内哺乳者；④生殖道畸形者；⑤子宫位置高度倾屈或子宫颈暴露困难者；⑥既往妊娠有胎盘粘连或大出血者；⑦有子宫穿孔史或阴道宫颈穿破史；⑧宫角部妊娠；⑨剖宫产术瘢痕子宫；⑩并发内科严重器质性疾病或出血性疾病。

1.3 上环禁忌证

上环禁忌证包括：①生殖道急性炎症。②人工流血出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能。③中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染可能。④生殖器官肿瘤。⑤生殖器官畸形如中隔子宫、双子宫等。⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。⑦严重的全身性疾病。⑧宫腔＜5.5 cm或＞9.0 cm（除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架IUD）。⑨近3个月内有月经失调、阴道不规则流血。⑩有铜过敏史[7]。

1.4 口服避孕药禁忌证

口服避孕药禁忌证包括：①产后3周内未哺乳者。②产后6周～6个月主要母乳喂养。③年龄≥35岁，每天吸烟达15支。④高血压或有高血压史。⑤有胆囊疾病。⑥年龄≥35岁，有一般性偏头痛。⑦患有乳腺癌者。⑧存在多种动脉心血管疾病的危险因素，如年龄较大、吸烟、糖尿病和高血压[8]。

1.5 治疗方法

三组均由高年资医生在超声引导下行负压吸宫术，流产完全，子宫收缩良好，出血量正常。术后常规抗生素预防感染及止血治疗，禁性生活半个月。A组人工流产术后再次测量宫腔深度，移动套管外标记，在宫腔深度0.5～1 cm处，左手牵引宫颈钳，右手将放置器送入宫腔达宫底，右手推杆轻快有力地向前推进，将环放入宫腔，推出推杆，在超声引导下确认宫内环位置合适；B组自术后当晚开始口服短效避孕药（优思明，拜耳公司），C组术后免费发放避孕套4盒，并告知使用方法，用完后可到科室免费领取。A组均使用V型含铜含吲哚美辛宫内节育器 （上海医用缝合针厂有限公司）；B组均口服优思明（拜耳公司）。

1.6 观察指标

三组术后10 d及1个月后返院复查超声及妇科检查，术后3、6、12个月电话随访并记录，观察各组患者人工流产后阴道不规则出血、感染、月经异常、闭经等发生情况。

1.7 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（s）表示，三组计量资料采用方差检验，两组间比较采用LSD-t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 三组人工流产后非意愿妊娠情况

C组人工流产后1、3、6、12个月非意愿妊娠发生例数明显多于A组和B组，且差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.2 三组治疗效果的比较

A组和C组术后出血时间均长于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组感染、闭经、阴道不规则出血、痛经的发生例数明显多于A组和B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

每年全球有4000万～6000万例人工流产者，即全球妊娠的26%以流产为结局[9]，计划生育是我国的一项基本国策，避孕节育是计划生育工作的重要组成部分，主要通过以下环节达到避孕的目的：①干扰受精卵着床，使子宫内环境不适宜孕卵生长，如使用宫内节育器。②阻止卵子和精子相遇，如使用避孕套阴道隔膜或行输卵管结扎等。③抑制排卵，如使用避孕药物。④改变阴道环境，不利于精子生存和获能，如使用外用杀精剂[10]。我国的计划生育历来强调以避孕为主，人工流产只是避孕失败的补救措施，面对我国人工流产数量的明显增多，高危流产仍处于一个较高水平，强调高危人工流产术后高效避孕立即落实更有利于促进女性生殖健康。高危流产中首位因素的为半年内有重复流产，占35.97%，在9个高危因素中可预防的危险因素占72.15%。多数情况下，早期流产后2周内即可发生排卵，中期引产后4周可以发生排卵，也就是大多数妇女在流产后很快就可以再次妊娠[5]，正确有效地使用避孕方法是降低非意愿妊娠的一个有效途径，尤其在流产后，更加需要及时避孕[6]。本研究均采用立即落实不同避孕方法，可有效减少高危人工流产术后并发症及重复流产率。

目前，我国流产人群年龄的年轻化趋势明显，在有明确年龄信息的文献中，汇总调查妇女人数为39 820人，25岁以内的妇女所占比例为47.5%[11]。且人流间隔时间短，时俊新等[12]研究结果显示，流产时间间隔在4年内的占92.0%，45.0%的重复流产间隔0.5～1.5年，由于高危人工流产女性年轻化和未育妇女的比例较高，人工流产的原因主要特点是未避孕比例高以及在使用避孕方法中自行使用避孕方法比例高，而未选择高效可逆且适合自己的避孕方法。对未避孕情况的文献汇总数据显示，未避孕比例高达50.3%[13]，对本次避孕失败原因有分析的文献中，避孕失败所占比例为43.9%，这些妇女所采用的避孕方法主要有避孕套、安全期及体外排精等[14]，因此，根据人工流产数量大、高危人工流产女性不避孕和采用自行使用避孕方法者的比例高的特点，需采用多种形式干预，使用高效可逆避孕方法，有效避免非意愿妊娠，降低人工流产率[15]。

对于育龄妇女的高危人工流产中瘢痕子宫占多数，短期内无生育要求，选用宫内节育器为V型含铜含吲哚美辛宫内节育器，通过每日释放一定量的吲哚美辛，减少放置IUD后引起的月经过多等副作用，吲哚美辛抑制前列腺素合成，减弱了前列腺素对子宫的收缩作用从而减少出血反应，故减少月经不规则及月经过多等不适，并能防止宫腔粘连，不增加感染及内异症的发生，患者接受度高，一次完成手术既节省了费用，又免去了二次手术的痛苦，术后不增加出血时间，如有生育要求取出后便可怀孕，高效可逆，对再生育无任何影响。对于高危人工流产中年龄＜20岁或有重复流产史的未生育高危流产女性，大多选择短效口服避孕药，避孕效果达99%，有修复内膜、防止感染及粘连等术后并发症的作用，且术后出血时间无增加，有效降低了重复流产率。本研究结果显示，人工流产后立即落实高效且可逆的避孕方法不仅可降低重复流产率，还可以减少术后感染、出血闭经等术后并发症，三组病例在高危因素方面无明显差异；使用宫内节育器的A组及口服短效避孕药的B组人工流产后1～12个月内重复流产率明显低于使用避孕套的C组，避孕套避孕失败率高，提示宫内节育器及短效避孕药可作为高效可逆避孕法。A组及B组感染、闭经、痛经等人流术后并发症的发生例数明显少于C组，避孕套避孕失败率高，对于高危流产中并发严重器质性疾病或出血性疾病者可作为一种可行的避孕方法，故高危人流术后立即落实宫内节育器或短效避孕药均可降低术后近期及远期并发症。

本研究显示在高危人工流产术后立即落实各种避孕方法很有必要性，而针对个体化选择宫内节育器或者短效避孕药为高效可逆避孕方法更有利于降低重复流产率，减少人工流产术后并发症，降低高危人工流产手术对生殖系统的不利影响。

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Analysis of the clinical application of different contraceptivemethods carried at the immediate postoperative of high-risk abortion

CHEN Hai-ping ZHOU Jing-jun
Pingxiang Maternal and Child Care Service Centre of Jiangxi Province,Pingxiang 337055,China

[Abstract]ObjectiveTo observe and analyze the clinical effects of the condom,short-acting oral contraceptives,and placed intrauterine device for patients with high-risk abortion immediately.MethodsClinical data of 300 cases from February 2014 to February 2015 carried out the different contraceptivemethods in our hospital after a high-risk abortion was retrospectively analyzed,according to the intention patients were divided into three groups,with 100 cases in each group.Group A was given the V copper containing indomethacin intrauterine device,group B was given a shortacting oral contraceptives (Yasmin),group C was given condoms for birth control.The occurrence of repeated spontaneous abortion,irregular bleeding,infection,menstruation is abnormal,amenorrheawas observed in postoperative follow-up.Results1,3,6,12 months after artificial abortion operation,number of patients with repeated miscarriage in the group A and group B was less than thatof the group C,the difference was statistically significant(P＜0.05);the number of patients with postoperative infections,amenorrhea,irregular vaginal bleeding,menstrual cramps of the three groups had statistically significant difference (P＜0.5).ConclusionThe intrauterine device or short-acting contraceptives is a efficient reversible and birth controlmethods for patientswith high-risk abortion postoperative immediately,it can reduce the rate of repeated abortion and postoperative complications,and lower the adverse effects of reproductive health,is worthy of clinical application.

[Key words]High-risk;Abortion;Implementation of instant;Contraceptivemethods;Clinical application

[中图分类号]R169.41

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（a）-0082-03

（收稿日期：2016-09-12本文编辑：任 念）