闫松 孟繁胜 董玮

深圳市宝安区石岩人民医院，广东深圳 518108

[摘要]目的观察经椎弓根椎体内植骨短节段内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法选取2013年1月～2016年6月我院收治入院的200例胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，根据骨折治疗方法的不同划分为两组，每组100例，对照组采用单纯短节段弓根钉棒系统内固定治疗，观察组在对照组治疗的基础上采用经椎弓根椎体内植骨治疗。对比分析两组手术情况、骨折恢复情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者内固定断裂、松动等发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后VAS疼痛评分为（1.7±0.5）分，对照组为（4.9±2.4）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后椎体丢失高度为（4.1±1.3）%，对照组为（7.9±1.8）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经椎弓根椎体内植骨短节段内固定治疗胸腰椎压缩性骨折效果显著，可减轻患者的疼痛，术后患者骨折功能恢复良好。

[关键词]经椎弓根椎体内植骨；短节段内固定；胸腰椎压缩性骨折；内固定松动；断裂

骨质疏松性脊柱骨折是一种好发于老年人的常见病症，其椎体属于松质骨，因而其骨折后容易出现压缩、爆裂现象，单纯依赖内固定治疗容易出现内固定松动、椎体高度丢失和断裂等不良事件，影响其治疗效果[1-2]。在临床过程中植骨短节段内经椎弓根椎体内固定治疗与过伸复位胸腰椎体压缩性骨折是目前常用的治疗方法。经椎弓根椎体内植骨方法则可在同一切口内完成后路内固定，操作简单方便，内固定效果更为显著[3]。短节段弓根钉棒系统内固定联合经椎弓根椎体内植骨方法，可有效防止应力过分集中在弓根钉，减少内固定物断裂、松动发生[4]。现报道经椎弓根椎体内植骨短节段内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的效果如下。

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年 6月我院收治的200例胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，患者均符合骨质疏松临床诊断标准[1]，并经影像学检查明确诊断为脊柱骨折。根据骨折治疗方法的不同划分为两组，每组100例，对照组采用单纯短节段弓根钉棒系统内固定治疗，观察组在对照组治疗的基础上采用经椎弓根椎体内植骨治疗。观察组中，男60例，女40例；年龄为62～79岁，平均（70.1±2.3）岁；骨折原因：高空坠落35例，交通事故58例，摔伤7例。对照组中，男69例，女31例；年龄为63～79岁，平均（70.3±1.9）岁；骨折原因：高空坠落 31例，交通事故 40例，摔伤29例。两组患者均在知情情况下签署了同意书，并在骨折原因、年龄、性别等资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者均由同一组医师操作，均对患者实施全麻或硬膜外麻醉。

对照组采用短节段弓根钉棒系统内固定治疗，患者取俯卧体位，从后正中纵切口处入路，以骨折平面为中心，显露椎板、棘突、上下小关节突，根据“人”字嵴法定位，病变椎体上下位正常椎体椎弓根，并将连接棒与椎弓根钉安装固定，对伤椎撑开复位。于C形臂X线机透视下，对复位情况进行检查，若椎体高度复位不佳，评估椎管突入骨块不能闭合复位，可切除部分椎板，并检查椎管。采用L形捶打器对突入椎管骨块进行捶打以及复位[5]。

观察组实施经椎弓根椎体内植骨治疗，首先明确伤椎单侧或双侧的椎弓根，与对照组定位方法进针，并安装固定椎弓根钉，在C形臂X线机透视下对钉位、方向、深度进行检查，准确无误后将椎弓根钉取出，在椎弓根内形成一个直径为6 mm的植管通道，查看四周无破裂，经植骨漏斗将粒状人工骨植入，沿植骨漏斗孔推入棒将人工骨推到椎体内。根据复位后的椎体撑开情况而决定具体的植骨量，一般双侧可植入2 g。推入棒将骨碎块推入时，不能用力过猛，推入后尽量保证骨碎块在伤椎椎体中央。植骨结束后，在椎弓根入口处，涂抹上骨蜡。术后采用生理盐水对切口进行冲洗，之后置管引流，并缝合切口，一般患者需卧床4～6周，采用支具保护腰围或胸腰背部3～5个月。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛评分、骨折愈合时间、内固定物失效（撕裂∶松动）等情况。应用VAS疼痛标尺法[6]让患者自行评估术后疼痛程度，标尺自“0分”端至“10分”端，分值越大其疼痛程度越重，反之越轻；同时统计两组患者术后椎体丢失高度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者手术一般情况的比较

两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后内固定断裂、松动等发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者术后疼痛程度比较

观察组术后VAS疼痛评分为（1.7±0.5）分，对照组为（4.9±2.4）分，差异有统计学意义（t=3.072，P＜0.05）。

2.3 两组患者术后椎体丢失高度比较

观察组术后椎体丢失高度为（4.1±1.3）%，对照组为（7.9±1.8）%，差异有统计学意义（t=4.228，P＜0.05）。

伴随我国人口老龄化进程的日益加快，老年骨质疏松性脊柱骨折发生率也随之表现出持续攀升的态势[7]。对于老年骨质疏松性脊柱骨折，短节段弓根钉棒系统内固定为最常见的内固定疗法，然而由许多研究报道指出该内固定方法单独应用于脊柱骨折治疗中，容易引发后凸畸形、椎体高度丢失和复位角度丢失等不良事件[8-9]，严重影响患者预后。有相关研究学者认为，短节段弓根钉棒系统内固定治疗的初期复位效果肯定，而伴随患者负重活动增加，其出现复位角度或者椎体高度丢失等情况已经成为必然。

目前，空腔植骨是骨折复位后防止内固定失败的常见手段，其在松质骨折、胫骨平台骨折等类型骨折治疗中均有显著效果。人体内椎体作为松质骨，骨折复位后其空隙比较大，单纯进行内固定治疗容易引发爆裂、松动等现象，影响患者的复位效果[10]。对老年骨质疏松性脊柱骨折实施短节段弓根钉棒系统内固定后，经椎弓根进行椎体内植骨治疗可有效避免其发生矫正角度、高度丢失等事件[11-12]。笔者认为这与椎体内植骨后，椎体前柱得到重建，植骨融合，脊柱稳定性得以恢复有关。对于椎体爆裂骨折，无论是否合并脊髓损伤，大都主张行内固定治疗，而对于达到或＞1/2的单纯压缩骨折，目前仍有不少人主张保守治疗，方法是绝对卧床休息2～3个月，腰背部垫枕，同时结合功能锻炼，随后复查发现椎体高度恢复不理想，脊柱后凸畸形，很多患者伴有长期慢性腰痛[13-15]。按照Denis理论，压缩＞1/2者，椎体前中柱均有损伤，属于不稳定性骨折，虽无椎管狭窄，笔者亦主张手术治疗。采用经侧方或前方入路椎体内植骨对患者造成的创伤大，且会伤及椎体侧壁。经椎弓根椎体内植骨方法则可在同一切口内完成后路内固定，操作简单方便，内固定效果更为显著。短节段弓根钉棒系统内固定联合经椎弓根椎体内植骨方法，可有效防止应力过分集中在弓根钉，减少内固定物断裂、松动发生。椎体内植骨支撑椎体上下，在稳定骨折的同时，有利于促进骨折功能的早日愈合[16-17]。由本研究可知，观察组内固定物失效发生情况明显少于对照组。胸腰部疼痛为骨质疏松性脊柱患者的主要症状，经皮经椎弓根将骨水泥注入到骨折椎体内，可填充骨质疏松而导致的骨空腔，有效减轻患者的疼痛。本研究中观察组患者的疼痛评分明显低于对照组。

综上所述，采用经椎弓根椎体内植骨治疗老年骨质疏松脊柱骨折患者，骨折固定效果可靠，可有效减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。为了保证手术的顺利进行，需经C形臂X线机透视检查，且植骨要慎重，应充分考虑骨折可能会累及的病椎椎弓根，有时可实施一侧弓根植骨。

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Effect analysis of transpedicular intervertebral bone graft and short segment internal fixation in the treatment of thoracolumbar vertebral com pression fractures

YAN Song MENG Fan-sheng DONG Wei
Baoan District Shiyan People′s Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen 518108,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effects of transpedicular intervertebral bone graft and short segment internal fixation in the treatment of thoracolumbar vertebral compression fractures.MethodsAltogether 200 cases of patients with thoracolumbar vertebral compression fractures who were admitted into the hospital from January 2013 to June 2016 were selected as research object and divided into control group and observation group according to the different treatmentmethods,with 100 cases in each group,patients in the control group was treated simply with the short segment pedicle screw rod fixation system,while patients in the observation group was treated with transpedicular intervertebral bone graft on the basis of the control group.Surgical outcomes and fracture recovery of two groups was compared.ResultsNo obvious statistical difference was seen between operative time,intraoperative blood loss,length of stay and fracture recovery time of two groups(P＞0.05).The incidence rate rapture and loosening of internal fixation in the observation group showed great lower than control group,with a statistical difference (P＜0.05).The postoperative visual analogue score (VAS)pain score in the observation group and control group was (1.7±0.5)scores,(4.9±2.4) scores,with a statistical difference between two groups(P＜0.05).The vertebral body lost height postoperatively in the observation group was(4.1±1.3)%,with (7.9±1.8)%in the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionTranspedicular intervertebral bone graft and short segment internal fixation demonstrates in the treatment of thoracolumbar vertebral compression fractures has excellent effect,which significantly reduces patients′pain and promotes function recovery of postoperative fracture.

[Key words]Transpedicular intervertebral bone graft;Short segment internal fixation;Thoracolumbar vertebral compression fractures;Internal fixation loosening;Raptures

[中图分类号]R683.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（a）-0063-03

（收稿日期：2016-09-25本文编辑：方菊花）