王俊 刘方 易睿

江西省萍乡市人民医院泌尿外科，江西萍乡 337000

[摘要]目的探讨腹腔镜手术治疗输尿管上段结石合并输尿管狭窄的临床效果。方法选择2010年1月～2016年6月我院收治的36例输尿管上段结石合并输尿管狭窄患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各18例。观察组采用腹腔镜取石手术，对照组采用经皮肾镜手术。记录两组的手术时间、住院时间及术后镇痛药物使用时间，比较两组的临床效果及术后并发症发生率。结果观察组的手术时间、术后镇痛药物使用时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组的结石清除率及不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜手术治疗合并输尿管狭窄的输尿管上段结石可显著缩短患者治疗后的康复时间，且不良反应发生率较低，具有显著的临床优势。

[关键词]腹腔镜技术；经皮肾镜手术；输尿管狭窄；输尿管上段结石

输尿管结石（尤其是输尿管上段结石）是常见的泌尿外科疾病之一[1-2]。近年来，由于生活节奏不断加快、药物滥用情况愈发增加等因素的影响，输尿管结石的发病率显著上升[3-5]。在所有输尿管结石发病患者中，80%的患者的结石可自然排出 （输尿管狭窄患者不包括其中），因此，输尿管上段结石合并输尿管狭窄的患者临床治疗较为困难，已成为目前研究的热点问题之一[6]。作为一门新发展起来的微创方法，腹腔镜微创手术具有创伤小、术后并发症发生率低、恢复迅速等优点，同时可大大减少患者的负担和费用。近年来，随着腹腔镜手术治疗技术的成熟和推广，其在泌尿外科疾病中的应用也逐渐增加[7]，如肾囊肿切除术、隐睾的睾丸引降术、精索静脉高位结扎术等。有研究表明，腹腔镜手术亦可作为输尿管上段结石合并输尿管狭窄的治疗手段之一，且方法较为安全。本研究选取我院收治的输尿管上段结石合并输尿管狭窄患者作为研究对象，探讨腹腔镜手术的临床效果及安全性，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2010年1月～2016年6月我院泌尿外科收治的36例输尿管上段结石合并输尿管狭窄患者作为研究对象，所有患者均为单侧输尿管结石。将入选患者随机分为观察组和对照组，各18例。观察组中，男性12例，女性6例；年龄为28～61岁，平均（43.7±11.9）岁；单发结石16例，多发结石2例；左侧结石8例，右侧结石10例；病程6个月～4.8年，平均（1.7±0.6）年。对照组中，男性11例，女性7例；年龄为26～64例，平均（42.5±10.7）岁；单发结石15例，多发结石3例；左侧结石9例，右侧结石9例；病程6个月～5年，平均（1.6±0.8）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者经临床诊断检查确诊为输尿管上段结石，输尿管结石最长径＜8 mm，同侧肾脏中度以上积水，并发输尿管狭窄；经临床凝血障碍检查等，所有患者均可进行手术治疗且均未进行体外碎石手术[8-9]；本研究所有内容均通过本院医学伦理委员会审核，且均签署知情同意书。

1.3 治疗方法

观察组采用腹腔镜取石手术，给予气管插管全身麻醉，患者取侧卧位，经三点法置入套管针（Trocar），沿患者腰大肌向内游离，在肾脏极下方找到扩张的输尿管，并游离至结石发病段，采用分离钳夹住输尿管结石段，并用电钩纵向切开输尿管，分离并取出结石（并充分切开狭窄段）。采用4-0可吸收线间断性缝合输尿管切口，针数≤3针，并留置腹膜后引流管。对照组采用经皮肾镜手术取石，患者取截石位，经输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，将导管固定在导尿管上，通过B超定位后进行穿刺，角度为30°～60°，穿刺进入肾盂后，可见有尿液流出。在C形臂X线机的监视下，将导丝插入输尿管腔内至结石处，沿着导丝方向扩张，从Fr8开始，每次增加2号，保持扩张深度的一致性，直至结石取出。

1.4 观察指标

分别记录两组的手术时间、术后住院时间、术后并发症及术后药物（止痛药）使用情况，采用腹部X线以及超声造影等检查结石清除结果以及输尿管狭窄情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组手术情况的比较

观察组的手术时间、术后镇痛药物使用时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。2.2两组结石清除率及不良反应发生率的比较

两组的结石清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在不良反应发生方面，对照组中1例出现术后发热情况，经对症治疗后明显好转；观察组治疗过程中未见严重不良反应发生，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

输尿管结石属于临床常见的泌尿外科疾病之一，根据结石发生的部位可分为上段、中段、下段输尿管结石，其中中下段的结石易停留在髂血管交叉处等狭窄部位，发病后患者可出现肾绞痛、血尿等并发症状，需立即就医诊治。中下段结石的患者病情发现较早，治疗效果较好。输尿管上段结石发病后结石多位于解剖学上相对狭窄的位置，因而输尿管上段结石多为慢性疾病，并且发病中后期多合并多种病变，如输尿管扭曲、增生、炎症性狭窄等。同时，由于该病症在发病早期症状较轻，部分患者甚至无明显异常，因而疾病检出率较低[10]。

基于输尿管上段结石的疾病特点以及发病情况，传统方法多采用开放式手术进行取石治疗，部分患者由于不适宜进行手术而采用体外碎石技术[11]。上述治疗手段对患者的危害性较大（造成的创伤较大），尤其是开放式手术，手术时间较长，手术过程中暴露面积较大，发生感染等并发症的可能性较高，安全性较低[12]。随着医疗技术的不断发展，各类碎石手术、技术在临床中的应用显著增加，其中以经皮肾镜手术较为常用，该手术作为目前治疗输尿管上段结石的经典术式，具有治疗效果好、操作简单、副作用发生率低等特点，被临床医生及患者广泛接受[13]。

随着腹腔镜技术的不断发展，新的输尿管结石治疗方案随之建立，与其他手术方式相比，腹腔镜治疗过程无需对腰部肌肉实施切断，对患者自身的损伤极小，术后胃肠道功能不受影响，基本可取代开放手术[14-17]。本研究将腹腔镜手术与临床经皮肾镜手术取石进行对比，发现两者在结石清除情况、并发症发生情况方面差异无统计学意义（P＞0.05），说明两种术式具有治疗效果好且副作用少等特点，这与临床多数报道中的结果一致，充分说明了上述手术技术的高效性；对比两组的手术时间、镇痛药物使用时间等指标，本研究发现腹腔镜技术更具有优势，这在临床中鲜有报道，提示腹腔镜技术对于患者自身的损伤更小，在患者术中损伤程度、术后康复速度等方面更具有优势。

综上所述，腹腔镜手术在治疗合并输尿管狭窄的输尿管上段结石方面更具有临床优势，患者治疗后康复更快，值得临床广泛借鉴。

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Clinical app lication of laparoscopic surgery in the treatment of upper ureteral calculi complicated with ureteral stricture

WANG Jun LIU Fang YIRui
Department of Urology Surgery,People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of upper ureteral calculi complicated with ureteral stricture.Methods36 patientswith upper ureteral calculiand ureteral stricture in our hospital from January 2010 to June 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group, 18 cases in each group.The observation group was treated with laparoscopic surgery,the control group was treated by percutaneous renal surgery.The operation time,length of stay,and postoperative analgesic use time in the two groups were recorded,the clinical effect and the incidence rate of postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThe operation time,postoperative analgesic use time of the observation group was shorter than that of the control group,with significant difference (P＜0.05).There was no significant difference in the length of stay between the two groups (P＞0.05).The calculi clearance rate and the incidence rate of adverse reactions in the two groups were compared,the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionLaparoscopic surgery in the treatment of upper ureteral calculiwith ureteral stenosis can significantly reduce the recovery time of patients after treatment,which has a low incidence of adverse reactions,with significant clinical advantages.

[Key words]Laparoscopic technique;Percutaneous nephrolithotomy surgery;Ureteral stricture;Upper ureteral calculi

[中图分类号]R693+.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（a）-0047-03

（收稿日期：2016-09-20本文编辑：祁海文）