杨影影1,2郭宝照3隋 文4

1.滨州医学院，山东烟台 264003；2.山东省滨州市优抚医院，山东滨州 256600；3.滨州医学院附属医院，山东滨州 256600；4.山东省滨州市滨城区疾病预防控制中心，山东滨州 256600

[摘要]目的评价根据病程对精神分裂症男性患者实施针对性健康教育对服药依从性与社会功能康复的效果。方法将2015年1～6月滨州市优抚医院男一病区住院的符合精神分裂症诊断标准（DSM-IV）且无严重躯体疾病的126例男性精神分裂症患者为研究对象，按照住院号顺序随机分为观察组（单号组）和对照组（双号组）。对观察组采用根据病程有针对性的教育方法，在疾病的治疗、康复的不同阶段设立不同的教育目标；对照组则采用精神科常规健康教育方法，评价两组患者出院后6个月的服药依从性和社会功能康复情况。结果观察组服药依从性为87.30%，优于对照组的76.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组社会功能缺陷筛选量表中职业和工作、父母职能、家庭外社会活动、家庭职能、对外界兴趣和关心、责任心和计划性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论根据病程对精神分裂症男性患者实施针对性健康教育可明显提高患者的服药依从性，促进社会功能康复，从而提高患者生活质量。

[关键词]病程阶段；精神分裂症；男性；健康教育

精神分裂症是一种以认知功能损害，可出现妄想并产生慢性认知行为和情绪障碍为主要特征的、常见的慢性精神疾病，一般人群的终身患病率约为1%[1-2]。大部分患者无自知力，不仅不会主动就诊，反而往往自行停药，甚至有些自知力基本痊愈的患者由于强烈的病耻感出院后也会放弃治疗，造成病情反复发作、逐次加重。健康教育作为一种干预措施，可以帮助患者和家属正确认识疾病、提高应对疾病防止复发的能力，改善患者及家庭的生活质量。本研究根据病程对男性精神分裂症患者实施针对性健康教育后的效果进行了探索，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年1～6月滨州市优抚医院男一病区住院的126例男性精神分裂症患者为研究对象。入组标准：①均符合美国《精神障碍诊断与统计手册》（4版）（DSM-Ⅳ）[3]精神分裂症的诊断标准；②阳性和阴性症状量表（PANSS）[4]总分＞60分；③排除其他疾患（如脑器质性疾病、躯体疾病以及药物滥用）、人格障碍及严重认知障碍而无法接受健康教育者；④患者及家属签知情同意书。将入组患者按照住院号顺序随机分为观察组（单号组）和对照组（双号组），各63例。观察组年龄19～54岁，平均（29.28±6.32）岁；对照组年龄20～57岁，平均（28.50±9.43）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组

1.2.1.1 急性发作期教育 急性发作期的患者症状很多，健康教育的进行是一个艰难的过程。患者无自知力，治疗护理不合作甚至拒绝，不安心住院，有些急性期患者必要时会暂时被约束，此期家属对患者的病情感到不解、焦虑，甚至自身情绪失控。此期患者的教育目标是使患者熟悉环境、安抚其情绪，使之能够安心住院、接受治疗并设法建立良好的护患关系。向陪护家属讲解疾病的病程阶段、治疗方案、疗效快慢及可治愈程度等。采取的教育方法主要是单独交流式教育。主要内容为向患者介绍主管医生、责任护士、病区环境、作息时间、规章制度、安心住院、配合治疗的意义，被约束的患者向家属及患者讲解约束的必要性和意义，以取得支持和配合，同时教会家属保持积极乐观的情绪，以便更好地影响和帮助患者。

1.2.1.2 病情控制期教育 病情控制期患者的病情开始好转，已经能适应病房生活，自知力也开始恢复，此期患者的教育目标主要为提高患者应对疾病的能力，内容较枯燥。具体内容为帮助患者了解精神分裂症的基础知识、常用的治疗药物作用、不良反应及坚持治疗的重要性；学会分辨处理治疗期间出现的不良反应，消除其恐惧心理等；指导患者从自身出发，回忆自身症状表现，找出诱发因素，教会患者以后如何避免以及症状出现时的应对措施。此阶段教育的形式可多样化，可采取集中学习知识、小组讨论、单独交流，请出院期患者分享治疗心得相结合的教育方式，从而使比较枯燥的健康教育内容变得丰富易于接受，也增强了疾病控制期患者早日康复、回归家庭社会的信心。

1.2.1.3 疾病恢复期教育 疾病恢复期患者精神症状基本消失，有些患者开始向往新生活，有些在自知力恢复的同时又会出现自责、消沉等不良情绪，这些不良情绪严重影响了患者的生活和康复，严重时甚至会威胁到患者生命，因而此期健康教育看似简单，地位却举足轻重，需要护士具备敏锐的观察力、较强的分析应变能力，主要由年资较高的主管护师完成。恢复期患者的教育目标为学习面对现状，学习适应社会及各种生存技能。具体内容为从患者自身心理状态出发，教会患者宣泄不良情绪、释放压力的方法，保持乐观向上的生活态度；根据患者的兴趣爱好安排其参加各种兴趣班，学习交流社交知识、生存技能。采取的教育方式有单独交流、集体复习、请外援心理教师辅导、职业技能教师集中教授等，随时根据每位患者和家属恢复过程中出现的各种问题、困难，给予针对性的指导和帮助。

1.2.1.4 出院期教育 出院前患者的教育目标是让患者和家属认识到出院后坚持治疗的重要性，以及学会适应社会生活，识别、防止疾病复发的方法。具体内容为告知家属保管好药物、出院后督促患者按原药原量服药、定期门诊复查的重要性；教会家属使患者消除病耻感的方法及如何识别疾病复发，帮助患者合理安排作息、饮食的注意事项，普及精神分裂症患者的婚恋和生育知识，使患者早日回归家庭和社会。采用的教育方式是单独教授、观看视频宣传片、发放健康教育卡片和电话随访等相结合。

1.2.2 对照组

对于对照组患者仅采用精神科常规健康教育方法进行教育。

1.3 效果评定

采用服药依从性调查表[5]和社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[6]行效果评定。完全依从指患者自愿按时按量服药；部分依从指患者在督促下能按量服药；不依从指患者不愿服药或拒绝用药。SDSS量表包括反映社会功能恢复的10个主要项目，即职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家庭外社会活动、家庭内活动、家庭职能、个人生活自理、对外界兴趣和关心、责任心和计划性，每项评分为0～2分，总分≥2分为有社会功能缺陷。对两组患者在出院后6个月行健康教育效果评定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包对数据处理，计量资料用均数±标准差（s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者出院后6个月服药依从性的比较

两组患者出院后6个月的服药依从性比较，差异有统计学意义（χ2=7.30，P=0.03）（表1）。

2.2 两组患者出院后6个月SDSS评分的比较

两组职业和工作比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组父母职能、家庭外社会活动、家庭职能、对外界兴趣和关心、责任心和计划性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组婚姻职能、社会性退缩、家庭内活动、个人生活自理比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

精神分裂症的病因和发病机制至今不明，但大多认为其发病因素是多方面的，复发率也极高，坚持治疗坚持服药是防止复发的根本方法[7-8]。精神分裂症患者急性发作期在各种精神症状支配下无自知力，不会主动求医甚至拒绝治疗，恢复期有些患者因为强烈的病耻感中途放弃治疗，使病情迁延不愈，严重影响生活质量。

健康教育作为一种干预措施，能帮助患者认识疾病、调整控制情绪、接受并坚持治疗，在患者康复过程中发挥了重要作用。根据患者病程对精神分裂症男性患者实施针对性健康教育，是在患者急性发作期、病情控制期、疾病恢复期、出院期各阶段，根据患者情况分别制定针对性的健康教育目标和内容，让患者从认识疾病、接受治疗到能坚持服药防止复发有一个逐步认识提高的学习过程。在整个病程中让患者有安全感，责任护士随时指导帮助，加快康复过程，改善患者和家属生活质量，减轻社会负担[9-11]。

本研究结果显示，对观察组根据病程实施针对性健康教育后，患者服药依从性和社会功能康复明显优于对照组（两组出院后6个月服药依从性比较，差异有统计学意义；两组出院后6个月SDSS评分比较共10个项目，其中6个项目比较，差异有统计学意义，与相关文献[12-16]一致。说明根据精神分裂症病程有针对性的、坚持长期的健康教育，能够帮助男性患者较快地认识疾病、接受治疗，提高应对疾病、防止复发的能力，进而明显提高精神分裂症男性患者的服药依从性，促进社会功能康复，提高生活质量，使其早日回归家庭社会[17]。

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Effect assessment of targeted health education for male patients with schizophrenia according to the course of disease

YANG Ying-ying1,2GUO Bao-zhao3SUI Wen4
1.Binzhou Medical University,Yantai 264003,China;2.Youfu Hospital of Binzhou City in Shandong Province,Binzhou 256600,China;3.Affiliated Hospital of Binzhou Medical University in Shandong Province,Binzhou 256600,China; 4.Bincheng District Center for Disease Control and Prevention of Binzhou City in Shandong Province,Binzhou 256600, China

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effects of targeted health education on the compliance ofmedication and social function ofmale patientswith schizophrenia according to the course of disease.Methods126 hospitalized male patients in Male OneWard of Youfu Hospital of Binzhou City from January to June 2015 according to the diagnostic criteria for schizophrenia(DSM-IV))and no seriousphysical illnesswere selected as research object,and theywere randomly divided into observation group(odd numbers group)and control group(even numbers group)by the order of hospitalization.Patients in the observation group were given targeted health education according to the course of disease and setup differenteducational objectives in different stages of the disease treatment and rehabilitation;patients in the control group were used conventionalmethodsofhealth education in psychiatric department,medication complianceand social function in two groups were evaluated in 6 months after discharge.ResultsThe compliance of the observation group was 87.30%, better than 76.19%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There was statistically significant difference of occupation and work,parents function,social activities outside the home,family function,interest and concern to the outside world,responsibility and planning in two groups among SDSS (P＜0.05).ConclusionAccording to the course of disease,the implementation of targeted health education for male patients with schizophrenia can significantly improve themedication compliance and social functional rehabilitation,so as to improve the quality of life of patients.

[Key words]Course of disease;Schizophrenia;Men;Health education

[中图分类号]R749.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（a）-0038-04

（收稿日期：2016-10-27本文编辑：方菊花）