曾海兰 杨瑞金 蒋秋华▲宋海民 罗德芳

江西省赣州市人民医院神经外科，江西赣州 341000

[摘要]目的探讨经颅电刺激运动诱发电位（FNMEP）监测对听神经瘤术后面神经功能的预测作用。方法选取2014年6月～2016年4月赣州市人民神经外科手术治疗的54例听神经瘤患者为研究对象，将术中行FNMEP监测面神经功能的34例听神经瘤患者视为观察组，其余20例视为对照组，术后所有患者均接受肌电图、脑干听觉诱发电位、躯体感觉诱发电位联合检测。术后参照House-Brackmann（H-B）面神经分级标准，评估两组患者术后面神经功能情况。结果观察组术后H-BⅠ级、Ⅱ级患者30例，H-BⅢ级1例，H-BⅣ级1例，H-BⅤ级1例，H-BⅥ级1例，术后面神经功能良好30例，良好率为88.24%（30/34例）；对照组术后H-BⅠ级、Ⅱ级患者13例，H-BⅢ级2例，H-BⅣ级3例，H-BⅤ级1例，H-BⅥ级1例，术后面神经功能良好13例，良好率为65.00%（13/20例），两组患者术后面神经功能良好率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论FNMEP可预测术后面神经功能，可对现有术中面神经功能的监测技术起到完善、补充作用。

[关键词]听神经瘤；经颅电刺激运动诱发电位；面神经功能；神经功能障碍

听神经瘤是桥脑小脑角区最常见的良性肿瘤之一，发病率占颅内肿瘤的8.43%[1-2]。手术治疗是听神经瘤的主要治疗方法，术后面神经瘫痪是其最主要的并发症之一，严重影响患者的生存质量，因此面神经的保护是听神经瘤手术中应强调和追求的技术。术中神经电生理监测有助于术中面神经的保护，经颅电刺激运动诱发电位 （facial nervemotor evoked potential，FNMEP）不受神经暴露与否的限制，且可连续监测，不干扰手术进程，对面神经传导通路的完整性实时监测，协助术者及时、全面地了解术中神经的功能状态，尽早发现和避免神经功能的损伤[3-4]。现将经颅电刺激面神经运动诱发电位（transcranial electrical stimulation of facial nervemotor evoked potentials，TceFNMEP）在听神经瘤手术中的具体应用及效果报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年4月赣州市人民医院神经外科手术治疗的54例听神经瘤患者，将术中行FN MEP监测面神经功能的34例听神经瘤患者视为观察组，其余20例视为对照组，术后所有患者均接受肌电图、脑干听觉诱发电位、躯体感觉诱发电位联合检测。观察组中，男18例，女16例；年龄38～72岁，平均（47.65±2.39）岁；肿瘤位于左侧18例，右侧16例；肿瘤性质：囊实性24例，实性8例，囊性2例。对照组中，男11例，女9例；年龄39～71岁，平均（47.11±2.41）岁；病例肿瘤位于左侧12例，右侧8例；肿瘤性质：囊实性16例，实性3例，囊性1例。入选标准：术前面神经（House-Brackmann，H-B）分级[5]Ⅱ级及以上、神经功能评估瞬目反射及面神经传导速度测定显示无严重面神经功能障碍的听神经瘤患者。排除标准：有高血压、心脏病等不适宜低吸入量麻醉者，沟通交流障碍导致面神经功能评价不能的听神经瘤患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 FNMEP监测 术中采用低吸入量静吸复合麻醉。术中无特殊情况不予肌松剂，保持体温和血压稳定。联合脑干听觉诱发电位、上肢体感觉诱发电位、自由描记肌电图、诱发性肌电图和FNMEP行术中监测。（1）监测设备：美国Nicolet16通道术中监护仪。（2）FNMEP监测。①电极位置：刺激阳极用螺旋电极放置在中央前回面肌运动代表区，体表投影位于中央沟及外侧裂体表投影线交线上方1～2 cm前0.5～1.0 cm处；刺激阴极用螺旋电极放置在Cz旁开1 cm处。记录部位用皮下针电极置于口轮匝肌和颏肌。②刺激参数：刺激类型为恒压刺激，系列刺激为间隔75ms的4个串刺激+单个脉冲刺激/次，刺激强度为80～150 V。③记录参数：滤波范围为100～1500 Hz，信号分析时间10ms。

1.2.2 术中数据的采集 术前在打开硬膜前设定基线，术中进行自身对照，术后观察点设在缝合硬膜时。FNMEP变化指标为波幅和潜伏期。记录FNMEP缝合时波幅与基线波幅的比值，即FNMEP波幅术后/术前比值。术中间隔10min测定1次，在分离面神经时靠近面神经区域剥离肿瘤时，间隔1～3min测定1次，如FNMEP波幅与基线相对减少到＜50%，给术者发出警告，并可根据需要采用术中直接刺激面神经肌电图确认面神经的解剖位置。

1.3 术后神经功能的评价

术后2周参照H-B分级[5]对患者面神经功能进行评价。Ⅰ级：面部运动功能无异常现象，且未出现无力及联带运动症状。Ⅱ级：面部运动功能有轻度不对称现象，存在轻度的联带运动。Ⅲ级：患者存在明显不对称现象，或可见明显继发性缺陷，但额部有运动，运动表示神经功能未完全变性。Ⅳ级：患者面部运动有明显的不对称现象，无额部运动，面部无力，可见毁容性联带运动，或集团性运动。Ⅴ级：面部有轻微运动，额部无运动，面部功能未恢复到继发性缺陷。Ⅵ级：患者面部无任何运动，肌张力完全消失。其中H-BⅠ级、Ⅱ级为面部神经功能良好，其余为面部神经受损。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.5统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组术后H-BⅠ级、Ⅱ级患者30例，H-BⅢ级1例，H-BⅣ级1例，H-BⅤ级1例，H-BⅥ级1例，良好率为88.24%（30/34）；对照组术后H-BⅠ级、Ⅱ级患者13例，H-BⅢ级2例，H-BⅣ级3例，H-BⅤ级1例，H-BⅥ级1例，良好率为65.00%（13/20），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

听神经瘤属于桥脑小脑角区常见的一种良性肿瘤，在颅内肿瘤总发生率中占8.43%，在桥小脑角肿瘤发生率中占90%[6-10]。听神经瘤患者主要采取手术方式治疗，能够有效切除肿瘤，促进患者恢复，但术后患者并发症发生率高，导致患者生活质量明显下降。听神经瘤周围重要的神经结构较多，听神经瘤切除术中需要最大程度保留患者的面神经解剖结构及功能[11]。现阶段，神经显微外科技术水平上升，且术中神经电理监测技术也不断发展，听觉神经瘤术后面神经保留率也较高。相关研究[12]报告，面部经解剖保留率为65.3%～98.5%，本次研究中观察组术后面神经良好率高于对照组，差异有统计学意义。

术中神经电生理监测技术在术中面部神经保护中应用价值显著，现阶段常用的应用于听神经瘤手术中的面神经功能监测项目主要有自由描计肌电图和诱发性肌电图，但不能将术中真实客观且连续的面神经功能显示出来，而FNMEP监测在听神经瘤手术中的应用可实现连续监测的目的，不影响手术的正常进行，也能够实时监测患者面神经传导通路的完整性[13-14]。但在术后实施FNMEP监测时，易出现咬断气管插管、舌咬伤、癫痫发作、头皮灼伤及全身肌肉颤动等不良现象，将刺激或记录的电极放置在患者皮下，也一定程度上增加了皮肤及皮下感染的可能性[15-16]。本次研究的34例患者术中未出现咬断气管插管、舌咬伤等不良现象，上述不良现象可以用纱布卷填塞口腔或舌垫的方式预防。

现阶段，FNMEP监测的应用范围已经扩大至脑运动区肿瘤术中、脊髓肿瘤术中、脑血管疾病术中及脊柱畸形矫正术中，功能主要为对患者的运动传导通路进行检测。TceFNMEP是FNMEP的重要分支之一，其优势较为明显，能够对整个面神经传导通路进行监测，且不受面神经的形态、位置的影响，但在脑部术中的保护面神经运动功能的价值还需要进一步深入研究。

综上所述，TceFNMEP在听神经瘤术中的应用价值显著，能够有效监测患者面神经传导通路，了解患者术中神经状态，尽早发现或防止神经功能损伤，保证听神经瘤手术效果及安全性，提高患者生存质量，取得良好的社会效益及经济效益，值得在临床上进一步推广。

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Application of facial nerve motor evoked potential in acoustic neuroma surgery

ZENG Hai-lan YANG Rui-jin JIANG Qiu-hua▲SONG Hai-min LUO De-fang
Department of Neurosurgery,People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate predictive effect of facial nerve motor evoked potential(FNMEP)monitoring on postoperative facial nerve function in acoustic neuroma surgery.MethodsFrom June 2014 to April 2016,54 patients with of acoustic neuroma treated by surgery in Department of Neurosurgery of People′s Hospital of Ganzhou City were selected as research object,facial nerve function of 34 cases among whichmonitored by intraoperative FNMEP were as observation group,the other 20 cases were as control group,all patients were jointly detected by electromyogram and brainstem auditory evoked potential and body sensory evoked potentials.Postoperative neurological function of two groupswere evaluated by postoperative reference of House-Brackmann(H-B)facial nerve grading standards.ResultsIn the observation group,patients of H-B gradeⅠ and gradeⅡ were 30 cases,1 case of H-B gradeⅢ,1 case of H-B gradeⅣ,1 case of H-B gradeⅤ,1 case of H-B gradeⅥ,postoperative facial nerve function of 30 caseswere good,the good ratewas 88.24%(30/34);in the control group,patients of H-B gradeⅠand gradeⅡwere 13 cases,2 cases of H-B gradeⅢ,3 cases of H-B gradeⅣ,1 case of H-B gradeⅤ,1 case of H-B gradeⅥ,postoperative facial nerve function of 13 caseswere good,the good rate was 65.00%(13/20),the good rate of facial nerve function in two groups had significant difference (P＜0.05).ConclusionFNMEP can predict the postoperative facial nerve function,which can improve and supplement themonitoring techniques of facial nerve function in the present operation.

[Key words]Acoustic neuroma;Facial nervemotor evoked potential;Facial nerve function;Neural dysfunction

[中图分类号]R739.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（a）-0035-03

（收稿日期：2016-10-02本文编辑：方菊花）

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2014ZSF 240）

[作者简介]曾海兰（1985-），女，本科，神经电生理技师，研究方向：癫痫与神经电生理

▲通讯作者：蒋秋华（1968-），男，硕士，主任医师，研究方向：中枢神经系统肿瘤及脑血病的基础及临床研究