刘辉斌

江西省吉水县中医院外科，江西吉水 331600

[摘要]目的探讨无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床效果和安全性。方法回顾性分析2012年5月～2016年2月我院收治的78例腹股沟斜疝患者的临床相关资料，有32例患者以传统疝修补术进行治疗，为对照组；46例患者以无张力疝修补术进行治疗，为观察组。比较两组患者的手术时间、住院时间、切口长度、术中出血量等手术相关指标，采用目测类比评分法（VAS）比较两组患者的术后疼痛情况，比较两组的术后并发症发生率以及术后6个月的复发率和疼痛发生率。结果观察组的手术时间、住院时间方面均显著短于对照组（P＜0.05），术中出血量明显少于对照组，切口长度明显短于对照组（P＜0.05）；观察组术后阴囊水肿、局部硬块异物感发生率均显著低于对照组（P＜0.05），术后2 d的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），术后6个月的复发率、疼痛发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的效果显著，相较于传统疝修补术复发率更低，术后并发症较少，值得临床推广。

[关键词]腹股沟斜疝；无张力疝修补术；传统疝修补术；复发

腹股沟斜疝是常见普外科疾病，是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊者[1]。传统疝修补术治疗后的并发症发生率较高，复发情况时有发生。无张力疝修补术是一种新的治疗方法，其通过网片的应用，在腹股沟斜疝的临床治疗中被广泛应用[2]。本研究旨在探讨无张力疝修补术在腹股沟斜疝中的临床治疗情况和安全性。

1.1 一般资料

回顾性分析2012年5月～2016年2月我院收治的78例腹股沟斜疝患者的临床相关资料。纳入标准：①临床确诊为腹股沟单纯性斜疝；②年龄18岁以上；③无肠梗阻等严重并发症；④无凝血功能障碍；⑤患者知情同意。排除标准：①嵌顿性斜疝患者；②有下腹部手术史。其中32例患者行传统疝修补术治疗，作为对照组；46例患者行无张力疝修补术治疗，作为观察组。对照组患者平均年龄为（59.6±8.7）岁；男性27例，女性5例；分型：Ⅰ型疝20例，Ⅱ型疝7例，Ⅲ型疝4例，Ⅳ型疝1例。观察组患者平均年龄为（60.4± 9.0）岁；男性38例，女性8例；分型：Ⅰ型疝31例，Ⅱ型疝9例，Ⅲ型疝5例，Ⅳ型疝1例。两组患者在年龄、性别组成以及疾病分型等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者以传统疝修补术进行治疗。首先进行持续的硬膜外麻醉，切开疝囊，对其进行检查，回纳内容物。将疝囊剥离直到疝囊颈为止，随后进行内荷包式缝合，精索牵开，自切口的内下方开始，用不吸收缝线将腹横肌腱弓或联合肌腱与腹股沟韧带或髂耻束依次缝合在一起。最后以Bassini法修补患者的腹股沟管壁。

1.2.2 观察组 观察组患者以无张力疝修补术进行治疗。首先进行持续的硬膜外麻醉，随后开1个3～5 cm的切口，切开腹外斜肌肉腱膜，充分游离，将腹横腱膜和内环等暴露。将精索分离、显露，于其内上方找到疝囊，将疝囊进行剥离直到疝囊颈部，高位结扎疝囊后将其通过内环口翻到患者的腹腔。以充填式的疝气网布（布山特）缝合后将其在腹股沟管后壁进行固定。依次缝合手术切口且逐层关闭。

1.3 观察指标

统计两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、切口长度等手术治疗指标，其中术中出血量采用纱布称重法；比较两组患者手术2 d后疼痛、切口感染、阴囊水肿以及局部硬块异物感术后相关指标和术后6个月的复发、疼痛情况。手术2 d后疼痛采用目测类比评分法（VAS）进行，分值0～10分，得分越高，疼痛感越强。

1.4 统计学方法

数据以SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者手术治疗情况的比较

全部患者均顺利完成手术治疗。观察组的手术时间和住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）；且观察组的术中出血量明显少于对照组，切口长度明显短于对照组（P＜0.05）（表1）。2.2两组患者术后相关指标的比较

观察组术后2 d的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），观察组术后阴囊水肿、局部硬块异物感的发生率均显著低于对照组（P＜0.05）（表2）。2.3两组患者术后6个月复发率、疼痛发生率的比较

术后6个月，对照组患者的复发率（15.6%）、疼痛发生率（18.8%）显著高于观察组 （2.2%、4.3%）（P＜0.05）（表3）。

腹股沟斜疝分为先天性和后天性两种，先天性腹股沟斜疝与胚胎发育有关，腹膜鞘突闭锁不全甚至没有闭锁致使疝囊形成[3-4]。后天性腹股沟斜疝与腹股沟部位解剖的缺陷有关，腹股沟管区是腹壁薄弱区，又有精索通过而造成局部腹壁强度减弱，腹横肌或腹横筋膜发育不全，加上有关导致腹内压增高的因素均较容易诱发后天性腹股沟斜疝[5-6]。目前，腹股沟斜疝的治疗还是以手术为主，其中传统斜疝修补术和无张力斜疝修补术是常见的两种手术方式[7-8]。传统斜疝修补术主要是Bassini法和McVay法，这两种方法均要求进行较大面积的组织分离，对患者损伤较大，因此术后并发症较多，疼痛感也较强烈[9-10]。无张力疝修补术其是以人工材料进行生理缺陷的修补，对于患者的原有解剖结构不造成太大影响，不会使这些组织处于较高张力条件，能够使并发症的发生减少，复发情况较少出现[11]。

本研究中，全部患者均顺利完成手术治疗，观察组的手术时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量明显少于对照组，切口长度明显短于对照组（P＜0.05），说明无张力疝修补术与传统斜疝修补术比较，手术更加简便快捷，且给患者带来的伤害也较小。颜特等[12]比较两种术式在成人腹股沟斜疝患者治疗中的临床效果和安全性，结果表明无张力疝修补术组患者的住院时间显著短于传统斜疝修补术（P＜0.05）。张军铭[13]的研究结果显示，无张力疝修补术患者的手术时间、术后恢复时间、出院时间均显著短于传统疝修补术（P＜0.05），与本研究结果基本一致。本研究中，观察组术后2 d的VAS评分显著低于对照组，术后阴囊水肿、局部硬块异物感的发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。张军铭[13]的研究结果表明，无张力疝修补术相较于传统斜疝修补术的切口疼痛、尿滞留、切口血肿以及阴囊血肿等术后并发症发生率显著降低，与本研究结果基本一致。传统斜疝修补术对不同层次的组织强行实施缝合、固定等，由于缝合产生过大张力导致患者有疼痛和牵拉感以及不适，对于术后并发症的发生存在隐患[14]，而无张力疝修补术的修补过程无过大张力产生，在一定程度上减少了术后并发症产生的不良因素。

本研究中，术后6个月，对照组患者的复发率（15.6%）显著高于观察组（2.2%）（P＜0.05），对照组患者的疼痛发生率（18.8%）显著高于观察组（4.3%）（P＜0.05）。宫焕松等[15]比较两种手术治疗腹股沟斜疝的临床效果，结果显示，无张力疝修补术的复发率显著低于传统疝修补术（P＜0.05）。腹股沟斜疝患者的腹股沟管区前后壁或者解剖结构存在缺陷，手术治疗应该对患者的这些缺陷进行根治，但是不能对其解剖功能造成影响。腹横筋膜对腹股沟的强度维持有很重要的作用，所以修复腹横筋膜对治疗腹股沟斜疝和防止其复发的意义重大。无张力疝修补术相较于传统疝修补术的腹横筋膜修复优势明显[15]，所以其对于防止腹股沟斜疝复发有显著优势。

综上所述，无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝对患者的创伤小，手术操作快捷，可减少术后并发症，降低复发率。

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Analysis of clinical treatment and recurrence in patients with inguinal hernia by tension-free hernia repair

LIU Hui-bin
Department of Surgery,Jishui Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province,Jishui 331600,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect and safety of tension-free hernia repair treating inguinal hernia.MethodsClinical related data of 78 patients with inguinal hernia treated in our hospital from May 2012 to February 2016 were retrospectively analyzed.32 cases as control group were treated by traditional hernia repair,and the other 46 cases as observation group were treated by tension-free hernia repair.The operation time,length of stay,length of incision,blood loss during operation were compared between two groups.Pain after operation were compared between two groups by using visual analog score(VAS).The incidence rate of postoperative complication and recurrence rate and incidence rate of pain between two groupswere compared.ResultsThe operation time and hospitalization time of observation group were significantly shorter than the control group (P＜0.05),blood loss during operation in observation group was significantly less than that of control group,and incision length in observation group was significantly shorter than that of control group (P＜0.05).The incidence rate of scrotal edema and local lump sensation in observation group after operation was significantly lower than that of control group (P＜0.05).VAS score 2 days after operation in observation groupwassignificantly lower than thatofcontrolgroup(P＜0.05).The recurrence rateand incidence rate ofpain after 6months operation in observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).ConclusionThe effectof tension-free hernia repair treating inguinal hernia is significantwith lower recurrence rate and fewer postoperative complication compared with traditional hernia repair.It isworthy of clinical popularization.

[Key words]Inguinal hernia;Tension-free herniorrhaphy;Traditional hernia repair;Recurrence

[中图分类号]R656.2+1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（a）-0022-03

（收稿日期：2016-09-27本文编辑：许俊琴）