覃杏香 覃玉鸣 匡芳梅 蒋翠萍 许雪玲

广州市番禺区第二人民医院骨科，广东广州 511430

[摘要]目的了解本地区育龄妇女细菌性阴道病的发病情况及相关危险因素。方法对2015年6月～2016年2月本地区2483例育龄妇女阴道分泌物检查结果和调查问卷进行统计分析，对危险因素进行非条件单因素和多因素Logistic回归分析。结果本地区育龄妇女细菌性阴道病患病率为15.5%（384/2483）；年龄、文化程度、经济收入、泌尿生殖道病史、生育史、性生活频度、使用避孕套、卫生习惯、临床症状及检查情况等与育龄妇女细菌性阴道病具有相关性（P＜0.05）；清理阴道内部、非经期使用卫生护垫、人工流产次数增多、性生活频度高是细菌性阴道病的高危因素，使用避孕套是细菌性阴道病的保护性因素（P＜0.01）。结论本地区育龄妇女细菌性阴道病发生率较高，注意性生活以及卫生习惯，同时加强保健知识的宣传，对减少细菌性阴道病的感染具有积极作用。

[关键词]细菌性阴道病；育龄妇女；危险因素

细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）是育龄妇女生殖道感染最普遍、最常见的一种，是引起异常阴道分泌物和其他症状的主要原因，可并发多种感染性疾病，如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔泌尿系感染等疾患，其与胎膜早破、早产、胎膜早破、绒毛膜炎、宫内感染、产褥感染、新生儿感染等不良妊娠结局也密切相关，对育龄妇女生殖健康及孕产妇、新生儿安全危害很大。由于国家与地区的不同，BV流行现状的报道差异很大，发病率在不同的人群中相差很大。BV发病的危险因素也比较复杂，与许多个人行为、社会因素等相关，如年龄、性生活、个人卫生习惯、文化程度、就医知识和态度等。为了解本地区育龄妇女BV的发生情况及其相关危险因素，为BV的诊治和预防提供依据，本研究对广州市番禺区大石街社区2483例育龄妇女的临床资料进行调查，现报道如下。

1.1 研究对象

1.1.1 一般人群 选取2015年6月～2016年2月在我院体检中心进行健康体检并做妇科检查的18～49岁有性生活史的育龄妇女384例；选取2015年5月参加我院与大石街计生部门合作进行的每年1次的妇科检查或乳腺癌、宫颈癌筛查活动的18～49岁有性生活史的育龄妇女843例。这个人群并不是因病就诊者，故称为一般人群，共1227例。

1.1.2 门诊就诊者 选取2015年6月～2016年2月在我院妇科门诊因各种妇科疾病、生殖道感染症状等就诊的18～49岁有性生活史的育龄妇女831例。

1.1.3 妊娠人群 选取2015年6月～2016年2月首次在我院进行产前检查的18～49岁妊娠期妇女425例。

上述研究对象均以自愿为原则，3 d内有性交、阴道灌洗者、1周内有阴道用药者、月经来潮者、绝经后妇女、过去曾患BV经治疗痊愈者以及不能回答问题的精神病患者均排除本研究。

1.2 调查资料收集

采用统一的调查表，由经统一培训的调查人员与研究对象进行面对面访谈，记录社会人口学特征、月经史、婚育史、避孕史、求医行为、生殖道感染相关知识态度及相关行为史；调查时为避免信息偏差，调查员没有告之本课题的工作假设。

问卷调查结束后，由有经验的妇科医生对每名妇女询问有无生殖道感染有关的症状，并进行盆腔检查，内容包括窥阴器及双合诊检查，观察外阴、阴道壁、宫颈有无充血等，记录结果；用无菌镊子夹取精密pH试纸（上海试剂三厂试三牌精密试纸，显色范围pH 3.8～5.4），置于阴道侧壁的上1/3，与比色卡对照在30 s内读出数值并记录。无菌棉拭子轻轻擦取阴道侧壁上1/3或后穹隆后部尽量多的分泌物，同时采集2份。第1个棉拭子用于胺试验，取阴道分泌物少许至于载玻片上，将10%氢氧化钾溶液滴于其中，发出烂鱼肉样氨臭味，即为胺试验阳性。另一份交实验室制片检查滴虫、白色念珠菌和线索细胞，同时注意观察分泌物的颜色、性状、是否有臭味、量的多少，仔细记录。

1.3 实验室检查

在洁净载破片上滴加适量生理盐水，将沾有阴道分泌物的棉拭子在生理盐水轻轻碾磨，盖上盖玻片，在光学显微镜下（10×40倍）进行观察，发现活动滴虫确诊为滴虫性阴道炎；凡看到大量阴道上皮细胞，无数成簇的细小杆菌群集于或吸附于上皮细胞表面，致使细胞特别是边缘晦暗不清，呈锯齿形，即为“线索细胞”，在湿片上加1滴10%KOH，显微镜下若发现芽胞或假菌丝确诊为白色念珠菌。

1.4 临床诊断标准

BV的诊断依据简略的Amsel标准：①阴道分泌物增多，呈均质，有异味；②分泌物有鱼腥味（胺试验阳性）；③阴道pH＞4.5；④阴道分泌物涂片中线索细胞＞20%。符合上述第4项，加上其他3项中任何2项即可诊断[1]。

1.5 主要危险因素分析

以BV筛查阳性的患病人群为病例组，以相同数量BV筛查阴性的一般人群为对照组，进行病例对照研究。利用已有的调查问卷记录，从一般人口学信息、个人病史、月经及生育史、性生活史、生活卫生习惯、相关症状等方面的因素进行比较分析，推测以上因素与疾病之间的联系，得出BV发生的主要危险因素。

1.6 统计学处理

采用SPSS 17.0软件处理，对危险因素进行非条件单因素和多因素Logistic回归分析，检验水准（α）为0.05。

2.1 BV检出情况

如表1所示，本地区2483例育龄妇女BV的检出率为15.5%（384/2483），念珠菌感染检出率为12.7% （315/2483），滴虫感染检出率为1.3%（31/2483），BV的患病率明显高于滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎。其中在一般人群、门诊就诊人群、妊娠人群BV检出率分别为8.3%（102/1227）、25.9%（215/831）、15.8%（67/425），三种不同人群间BV检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 BV危险因素单因素分析

对384例BV筛查阳性和各单因素按年龄比例抽取的384例BV筛查阴性的调查问卷进行对照研究，单因素Logistic回归分析显示，年龄、文化程度、经济收入、泌尿生殖道感染病史、生育史、性生活频度、使用避孕套、卫生习惯、临床症状及检查情况等均与育龄妇女BV相关，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表2）。

2.3 BV危险因素多因素分析

结合专业知识考虑到各因素间及各因素与BV的相互作用，选择单因素Logistic回归分析中与BV有关联且专业上关心的因素，包括年龄、文化程度、经济收入、念珠菌阴道炎病史、滴虫性阴道炎病史、宫颈炎病史、盆腔炎病史、泌尿系感染病史、胎膜早破史、产褥感染史、孕次、人工流产次数、阴道分娩次数、性生活频度、使用避孕套、非经期使用卫生护垫、清理阴道内部因素进行多元逐步Logistic回归分析。结果如表3所示，清理阴道内部、非经期使用卫生护垫、人工流产次数增多、性生活频度高是BV的高危因素（P＜0.01）；使用避孕套是BV的保护性因素（P＜0.01）。

BV发病率国内报道不一。王临虹等[2]对国内15个省（直辖市）所作BV的大样本调查发现，城市已婚育龄妇女患病率为5.3%，而本次调查显示，广州市番禺区大石街育龄妇女BV患病率为15.5%，远高于全国15个省（直辖市）的平均水平，但与广州市白云区育龄妇女BV患病率16.05%[3]和惠州市惠城区妇女BV感染率14.3%[4]均较为接近。本地区妇科门诊的育龄妇女BV患病率为25.9%，与加子珍等[5]报道的妇科门诊细菌性阴道炎检出率（26.65%）较为一致。本研究中，BV的患病率（15.5%）明显高于滴虫性阴道炎（1.3%）和真菌性阴道炎（12.7%），但由于临床症状不典型，阴道黏膜无炎症表现，阴道分泌物中白细胞稀少，不易被发现，50%左右的患者无临床症状，患者认识不足，治疗不彻底，容易反复发作，病情迁延不愈，对妇女健康危害很大。

国外报道[6]，妊娠并发BV的发病率为10%～30%，赵文等[7]在一项研究中指出，妊娠并发BV的发生率为11.4%。本次调查中发现妊娠并发BV的发生率为15.8%，明显高于一般人群（8.3%）。在正常健康的阴道微生物环境中，主要的正常菌群是乳酸杆菌，乳酸杆菌可将阴道上皮细胞产生的糖原转变成乳酸，维持健康阴道的特征性的酸性环境，酸性阴道pH值（3.8～4.2）有利于乳酸杆菌的黏附和生长，并且限制阴道加德纳杆菌和其他BV相关微生物的黏附。对于妊娠期妇女来说，由于内分泌激素水平改变，改变了对阴道正常菌群的抑制，使乳酸杆菌减少或消失，从而导致阴道内原本的酸性环境被破环。在这种情况下，加德纳杆菌和一系列潜在的BV相关的微生物，就有机会取代乳酸杆菌等正常菌群，与阴道上皮黏附后发生BV。

本研究结果认为个人卫生习惯是BV发病的重要危险因素。多因素Logistic回归分析发现，有清理阴道内部习惯（包括阴道灌洗）的育龄妇女患BV的风险是没有清理阴道内部习惯者的3.23倍；习惯非经期使用卫生护垫的育龄妇女患BV的风险是没有非月经期使用卫生护垫习惯者的1.80倍。自行清理阴道内部或行阴道灌洗的习惯破坏了正常的阴道内环境，未经严格消毒的阴道内部操作容易带入多种致病菌，而非经期长时间使用卫生护垫，为厌氧菌的生长提供了湿热的环境，增加了BV发生的危险。

本研究经单因素和多因素分析，发现性生活频繁是BV发生的易患因素。Beigi等[8]的研究结果提示乳酸杆菌在阴道内的定居比例稳定性受到性生活的影响，频繁性交可使阴道pH值明显升高，阴道壁黏膜也会有细微的擦伤，阴道内酸性环境被破坏，导致阴道内乳酸杆菌比例下降，其他病原体侵入，阴道内菌群发生失调，从而使阴道的自我防护能力降低[9]。男性精液中可能含有的厌氧菌，也增高了BV发生率，以往的研究也表明性行为与BV的发生密切相关，表现在性伴侣和性生活次数的增加[10]。

有研究发现，反复人工流产也是BV发生的高危因素[11]。人工流产2次以上患者BV发病率为22.4%[12]，随人工流产次数的增加BV发病率升高[13]。反复人工流产会导致子宫内膜损伤，子宫内膜易形成慢性炎症，机体免疫力下降，阴道的生理防御机制遭到破坏[14]。BV感染时，一些致病菌可产生酯酶、蛋白酶及免疫复合物，这也可能是导致反复流产的因素之一[15]。

有研究显示，使用避孕套者患BV的危险性降低，是BV的保护性因素[16]。可能由于避孕套阻断了BV相关微生物的直接传播，减少BV的发生机会，且避孕套的使用可减少反复人工流产的发生[17-18]。

本研究探讨了本地区育龄妇女BV的发病情况、危险因素和保护因素，可为BV的预防和治疗提供指导，改变一些个人不良卫生习惯及生活习惯，BV是可预防的，要加强对广大女性的健康教育，提高女性预防疾病的能力，促进女性的生殖健康。

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Analysis of incidence and risk factors of bacterial vaginosis for fertile age women in community

QIN Xing-xiang QIN Yu-ming KUANG Fang-mei JIANG Cui-ping XU Xue-ling
Department of Orthopaedics,the Second People′s Hospital of Panyu District in Guangzhou City of Guangdong Province, Guangzhou 511430,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the incidence and the related risk factors of bacterial vaginosis for fertile age women in local area.MethodsVaginal secretion examination results and questionnaires 2483 fertile agewomen in local area from June 2015 to Febrnuary 2016 were counted and analyzed.Unconditional single factor and multi-factor Logistic regression analysiswere used to analyze the risk factors.ResultsThe prevelance rate of bacterial vaginosis in fertile age women was 15.5%(384/2483)in local area.Age,educational level,economic income,urogenital disease history,reproductive history,frequency of sexual life,using condoms,health habits,clinical symptoms and examination and so on was associated with bacterial vaginosis in fertile age women(P＜0.05);cleaning up inside the vagina,use health care pad in non menstrual period,artificial abortion times increased and the high frequency of sexual life was risk factors of bacterial vaginosis,and the using condomswas a protective factor for bacterial vaginosis(P＜0.01).ConclusionThe prevelance rate of bacterial vaginosis in local area for fertile age women is relatively high.Paying attention to sexual life and hygiene habits,at the same time,strengthening the propaganda of knowledge about health care,which play an active role in reducing the infection of bacterial vaginosis.

[Key words]Bacterial vaginosis;Fertile agewomen;Risk factors

[中图分类号]R711.73

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（a）-0018-04

（收稿日期：2016-10-19本文编辑：许俊琴）

[基金项目]广东省广州市番禺区科技计划项目（2014-Z03-09）

[作者简介]覃杏香（1971-），女，主管护师，主要从事临床护理及微生物检验技术辅助工作