胡雪梅 陈 钊 李华军 徐子莹

广州市民政局精神病院男二区，广东广州 510430

[摘要]目的探讨首发精神分裂症患者行综合护理干预对服药依从性的影响。方法选取2015年3月～2016年3月我院首发精神分裂患者中抽选76例，按数字法分成对照组和干预组，各38例。对照组给予基础疗法，干预组给予综合护理，比较两组护理效果。结果干预组服药依从性为94.7%，对照组服药依从性为78.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组预后复发4例，占比10.5%；对照组复发12例，占比31.6%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论临床给予首发精神分裂症患者综合护理干预作用显著，可提高服药依从性，加快回归社会速度，值得推广。

[关键词]综合护理干预；首发精神分裂症；服药依从性；生活质量；应用效果

精神分裂症是临床的一种多发性病症，以青壮年为主，病程较为缓慢，以意识、行为、情感障碍为主，严重者可降低生活质量。目前，临床针对该病症均实施抗精神药物疗法，虽可控制病情，但对于改善损伤度、预防复发来说，效果并不理想，因此，临床疾病治疗过程中需加强护理干预，以提高总体效果[1]。

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年3月我院首发精神分裂患者中抽选76例，按随机数字表法分为干预组与对照组，各38例，干预组女性17例，男性21例；年龄20～50岁，平均（39.1±2.6）岁；病史3～30个月，平均（14.1±0.9）个月，对照组女性18例，男性20例；年龄21～50岁，平均（39.2±2.7）岁；病史4～30个月，平均（14.2±0.8）个月。所有患者均经我院医学伦理委员会批准并签署知情同意书。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

①纳入标准：患者均符合精神分裂症诊断，接受文化教育时间均在6年以上，身体状况良好，入院时的精神状态评分在30分以上。②排除标准：脏器功能损伤、情感障碍、过度酒精依赖等患者。

1.3 方法

对照组行临床基础化的护理操作，如根据患者病症进行药物治疗，并给予精神科的饮食、心理、睡眠等指标，以提高机体营养，控制病情进展。干预组38例则行综合护理干预，具体如下。

1.3.1 营造良好的康复环境 根据患者的生活、家庭环境等布置病房环境，使其于安静、独立、安全的环境中接受临床治疗；每天按时开窗、通风、消毒地面及空气，保持病房空气清新，提高机体舒适度，积极、主动地配合治疗。

1.3.2 心理护理 ①建立友好关系：患者进入医院后，护理人员需给予其生活上的帮助，做到尊重患者人格；相关操作实施前期耐心向其解释，做到尊重患者内心想法，以减轻心理负担，提高安全感。②正确沟通：积极、主动与患者交流，引导其主动诉说内心想法，并耐心倾听，站在患者角度思考问题；不训斥、责备患者，表示愿意接受、了解患者感受；待患者病症改善后，与其共同商讨疾病症状给自身生活带来的严重影响，从而帮助患者更加准确地了解自身病症，做好预防性准备工作；鼓励患者和患者之间相互交流，通过病友之间的交流，可更好地了解心理特征。同时，还可让精神科的护师每天于固定时间内引导患者行放松训练，2～3次/d，15 min/次；每周行2～3次的面谈，30 min/次；每周集中心理疏导1次，时间为30 min，主要内容为如何正确对待自身疾病，如何自行调节不良情绪，引导患者认真面对现实，强化精神活动的防御功能，恢复对陌生环境的适应能力，鼓励患者遇到自身无法解决的问题后主动求助，主动向医护人员汇报自身病情、讲述内心想法，提高疾病治疗信心。③获得家庭、社会支持：由于精神分裂症的特殊性，病症发生后极有可能出现家庭、社会远离现象，使患者产生一种被抛弃思想，故而，护理人员需劝导家属、亲朋等到院陪同，让患者得到情感上的支持，提高治疗配合度。

1.3.3 健康教育 由于患者的文化水平不同，对精神分裂症的知识掌握度也就不同，因此，护理人员需根据患者的实际情况制订个性化的健康教育方案，通过每周一次或多次的讲解，提高相关知识掌握度。如：每周一次讲座式的健康宣讲，内容以精神分裂症的病发原因、疾病的早期征兆、疾病对身体健康的危害、药物服用重要性等，通过这样的教育方式，可让患者初步了解精神分裂症相关知识。另外，利用日常的交谈时间了解患者健康知识掌握度，然后再借助一对一的方式重点讲解不了解问题，进一步提高知识掌握度。

1.3.4 生活技能干预 叮嘱患者从日常的生活小事入手，管理好自身生活，保持良好的个人卫生，确保生活规律，如：护理人员亲身示范铺床、叠被过程，让患者反复练习，并告知其每天起床后按照该标准整理好；吃饭后立即擦拭桌面、清理碗筷、按时更换衣物等。同时，还需引导患者根据自身兴趣爱好参与集体活动，当然，活动前期可让患者自我介绍，从中获得更多有价值的东西；带领患者参加跳绳、打篮球等活动，每周4～5次，40min/次，并根据患者的临床表现、最终成绩等，给予精神、物质上的奖励。通过这样的护理干预，能帮助其恢复兴趣爱好，提高自身价值，增强尽快回归社会信念。

1.3.5 社会技能干预 待患者病情趋于稳定后，护理人员和患者共同制定相应的训练方案，如：康复训练方案、社交训练方案等，促使患者在尽快融入社会生活的同时，延缓衰退速度。

1.4 评定项目

1.4.1 服药依从性标准 借助临床通用成熟依从性量表判定服药依从性，将其分为三种类型：可按时、按量的服用药物，为完全依从；需在家属及医护人员的督促下服用药物，为部分依从；不愿服用药物，为不依从。

1.4.2 生活质量标准[2]借助SF-36量表判定患者的生活质量，分数越高，质量越好。

1.4.3 病症复发情况 统计两组患者是否出现精神分裂症复发现象。

1.5 统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者服药依从性的比较

干预组患者服药依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者生活质量评分的比较

干预组患者生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

2.3 两组患者复发情况的比较

干预组复发4例，占比10.5%；对照组复发12例，占比31.6%，两组复发率比较，差异有统计学意义（χ2= 5.067，P=0.024）。

精神分裂症是临床的一种特殊性精神病，具有病程长、反复发作的特点。研究显示，精神分裂症复发率占慢性病复发率的首位，给患者的依从性、转归带来严重影响。对于首发精神分裂症患者来说，治愈出院后2年内的复发率相对较大，若停止药物的服用，复发率将更大。若5年内可持续性的服用药物，将降低复发率，甚至不复发[3-9]。所以，即便疾病得以治愈，也需坚持服用3～5年的药物。通过对首发精神分裂症患者的调查发现，服药依从性差是导致反复发作的危险性因素，所为依从性是指患者对医嘱、护嘱依从或不依从的现象，可分为完全依从、基本依从、不完全依从三种类型。这就需要临床疾病治疗过程中根据患者实际情况制订个性化护理措施，以提高服药依从性，降低病症复发率，改善生活现状。

综合护理干预作为一种综合性的干预措施，以现代化护理为指导，护理程序为核心，以人为本为观念，不但可帮助患者及其家属解决问题，还可给予患者精神、心理上的支持，提高生活质量，改变不良生活习惯，加快回归社会进度[10-14]。并且，由于社会对精神分裂症患者、家庭存在偏见、歧视，即便疾病治愈也难以适应社会环境、生活，甚至出现因担心别人知道自身疾病，而出现不按时服用药物现象。在这种情况下实施的综合护理干预，可帮助患者正确对待自身疾病，积极解决自身心理、生活不适，促使其正确处理人际关系，加快回归、融入社会速度。另外，通过生活技能、社会技能的干预处理，可提高患者的基本生活能力，更好地改善病情，加快自知力、治疗的依从性，预防疾病的反复发作，提高生存质量，改善预后。本结果显示，干预组服药依从性、生活质量评分均高于对照组，（P＜0.05），且干预组患者的预后复发率低于对照组（P＜0.01），说明给予首发精神分裂症患者心理、健康教育、生活和社会技能干预，可从根本上消除应激心理，提高疾病知识掌握度，增强自我生活能力，符合研究报告[15]。

综上所述，临床给予首发精神分裂症患者综合护理干预作用显著，可提高服药依从性，加快回归社会速度，值得学习。

[1]徐枝楼，戴晓知，何丽洁，等.综合护理干预对首发精神分裂症患者服药依从性的影响[J].中外医疗，2012，31（14）：42-44.

[2]陈丽香.综合护理干预在首发精神分裂症患者中的应用研究[J].中国当代医药，2013，20（20）：156-157.

[3]蔡琳，朱芹.综合性护理干预对首发精神分裂症住院患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（19）：15-17.

[4]徐枝楼，戴晓知，张素娟，等.综合心理行为干预对首发精神分裂症患者康复效果的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（19）：2355-2359.

[5]陈静，莫龙香，彭春莲，等.应用开放式护理管理模式对缩短首发精神分裂症患者平均住院日的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（Z1）：22.

[6]孙爱莲，李遵清.对首发精神分裂症患者实施自护行为训练的效果跟踪研究[J].中国实用护理杂志，2013，29（23）：44-46.

[7]莫金灿，冼彩燕.护理访谈对首发精神分裂症患者家属心理状况的影响[J].医药前沿，2012，2（18）：91-92.

[8]Chuang CC，Nakagome K，Pu S，etal.Discriminantanalysis of functional optical topography for schizophrenia diagnosis[J]. JBiomed Opt，2014，19（1）：011006.

[9]韦月琴.首发精神分裂症患者认知治疗的护理[J].右江医学，2013，41（2）：308-310.

[10]褚丽红，陈文琪，洪善娟，等.200例首发精神分裂症患者家属对保护性约束的认知及态度调查分析[J].实用临床医药杂志，2014，18（4）：51-53.

[11]谢秀钦，刘琴，李建秀，等.对首发精神分裂症患者采用路径式健康教育的作用[J].中国民康医学，2013，25（14）：112，124.

[12]王英，唐燕萍.健康教育对首发精神分裂症患者服药依从性和预后的影响[J].中国基层医药，2014，21（13）：2067-2068.

[13]黄美莲，谢文娇，肖勃，等.认知行为干预对首发精神分裂症患者疾病康复及服药依从性的影响[J].护理与康复，2015，14（1）：65-67.

[14]徐淑敏，张宪宾，张文跃，等.多元化护理干预对首发精神分裂症患者社会功能恢复的影响[J].中国实用医药，2013，8（18）：223-224.

[15]田开勇，邢乃姣.系统化健康教育在首发精神分裂症患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（17）：13-15.

Effect of com prehensive nursing intervention on medication com p liance in first-episode schizophrenic patients

HU Xue-mei CHEN Zhao LIHua-jun XU Zi-ying
The Second Ward of Male Patients,Psychiatric Hospital of Civil Affairs Bureau in Guangzhou City,Guangzhou 510430, China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the effect of comprehensive nursing intervention onmedication compliance in patients with first-episode schizophrenia.MethodsSeventy-six patients with schizophrenia from March 2015 to March 2016 were selected and divided into two groups according to the digitalmethod,with 38 cases in each group.They were performed with different nursingmeasures as control group (basic therapy)and comprehensive nursing intervention group. The effectwas compared.ResultsThe percentage ofmedication compliance in the intervention group was 94.7%,while in the control group,the rate was 78.9%,which was displayed a statistical difference (P＜0.05).There were 4 cases recurred in the intervention group accounting for 10.5%,while in the control group,12 caseswere recurred accounting for 31.6%with a statistical difference (P＜0.01).ConclusionApplication of comprehensive nursing intervention in patients with first-episode schizophrenia obtains a significant effect in clinic.It improves themedication compliance and speeds up the return to society,which isworth promoting.

[Key words]Comprehensive nursing intervention;First-episode schizophrenia;Medication compliance;Quality of life; Application effect

[中图分类号]R749.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（a）-0179-03

（收稿日期：2016-10-09本文编辑：顾雪菲）