王 坚 李小玲 魏晓丹 罗观洋 吴荣发 陈惠文

福建省泉州市中医院肛肠二区，福建泉州 362000

[摘要]目的研究分析泉州地区痔病证素规律，探寻其临床诊断及有效治疗方案。方法选取我院2015年3月～2016年6月收治的300例患者作为研究对象，根据自制中医证候调查表进行四诊资料采集，应用证素辨证，采用频数分析、因子分析等统计方法，研究整理泉州地区痔病患者的证素分布和组合规律。分析其常见证素分布与组合规律。结果饮食不合理是造成泉州地区痔病患者发病的主要原因，其中嗜食辛辣为主要原因；在病位证素中，大肠平均积分和热病性证素积分最高（P＜0.05）；大肠湿实证指标和湿邪困脾证指标所占比率最大（P＜0.05）；从证素因子方面来看，主成分Z1与大肠、热、湿显著相关，Z2与气滞、血瘀显著相关，Z3与脾、气虚、湿关系密切。结论在泉州地区痔病证素规律中，大肠实热证最多，病位证素也以大肠为主，病性证素以热、湿为主，根据上述指标能够针对泉州地区痔病患者制订相应的治疗方案，在临床中具有重要意义。

[关键词]泉州；痔；证素规律；临床研究

临床调查发现，在我国肛门直肠疾病中有85%以上的患者患有痔病[1-3]。就目前而言，研究分析痔证素规律显得尤为重要，这对于探寻其发病原因及有效防治方案具有重要意义[4-5]。本研究选取泉州地区的300例痔病患者作为研究对象，对其进行研究，取得了较好的研究结果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院肛肠科2015年3月～2016年6月收治的300例痔病患者作为研究对象，其中男性143例，女性157例；年龄为16～70岁，平均（46.5±1.5）岁。所有患者及家属均知晓并且签署同意书。纳入标准：存在大量便血、肛门灼热、坠涨及瘙痒等临床症状；被确诊患有混合痔疮；知晓并自愿同意参与本次实验。排除标准：存在不同类型、不同程度的基础疾病，如心、脑、肝、肺、肾及精神类疾病等；已经行手术治疗者；孕妇或正处于哺乳期的女性；合并肺结核、性病等传染性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查表方法 制订中医证候调查表，向所有患者发放调查表，由专业人员指导患者认真准确填写后收回，并且整理归纳分析。这一调查问卷制订要参考不同方面指标，首先要参考《中药新药临床研究指导原则》[6]，研究分析其中的内容并且提出有用信息以备表调查制订，同时还需要参考“600种常见症状的辨证意义”[7]相关内容，将各项症状、体征列举于调查表中，以此保证信息的准确性、全面性和有效性。

1.2.2 中医证素辨证方法 证素包括多方面，其中辨病位和辨病性最重要。这一辨证体系能够明确痔病不同临床症状在不同证素中的指标数据及贡献度等，能够分析出两者的计量关系。与此同时，本研究的诊断标准原始资料主要参考两方面，即“中医（辅助）诊疗系统”[8]和与之相对应比较重要的另外一项《现代中医临床诊断学》[9]中的相关指标数据等。在中医证素辨证中，根据患者不同临床症状表现共分为四级，其中包括不同分值，具体如下。患者患病比较严重，临床症状表现明显，并且积分≥150分，即判定为3级；患者临床症状比较明显，存在一定程度的证素病变情况，并且积分为100～＜150分，即判定为2级；患者临床症状不明显，存在轻微证素病变情况，并且积分为70～100分，即判定为1级；患者无任何临床症状，同时也未出现任何病理变化，积分＜70分，即判定为0级。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，患者患病原因及辨证分型指标均以%表示，采用χ2检验；同时患者的病位证素积分、病性证素积分均以s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 300 例患者患病因素分布指标分析

300 例患者中，因为饮食结构不合理而患病者190例（63.34%），同时有57例（19%）属于劳累过度而诱发患病，53例（17.66%）病因不明。190例饮食结构不合理患者中又包括不同类型饮食患者，具体调查数据见表1。

2.2 300 例患者病位证素指标的比较

300 例患者的病位证素中，大肠平均积分显著高于肛门、脾及其他指标，差异有统计学意义（t=12.224、13.864、12.363，P＜0.05）（表2）。提示混合痔患者的病位证素情况，大部分病灶位置为大肠。

2.3 300 例患者病性证素指标的比较

300 例患者中，热病性证素积分与湿病性证素积分显著高于其余指标，差异有统计学意义（P＜0.05）。热病性证素积分显著高于湿病性证素积分，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。提示泉州地区混合痔患者病症类型多以热病性和湿病性为主。

2.4 大肠病位及脾病位辨证分型指标的比较

大肠实热证所占的比例显著高于大肠湿热证、大肠气滞证及肠燥津亏证，差异有统计学意义（χ2=19.255、68.487、70.146，P＜0.05）（表4）。湿邪困脾证所占的比例显著高于湿热蕴脾证、脾气虚证及脾虚气陷证，差异有统计学意义（χ2=8.535，39.003，57.530，P＜0.05）（表5）。这一结果指标与上一指标相对应，湿热证病位和湿困脾证病位居多。

2.5 300 例患者证素主成分因子分析

将300例患者的所有证素（14项）指标数据的主成分因子进行核算分析，具体见表6~8。从证素因子方面来看，主成分Z1与大肠、热、湿显著相关，Z2与气滞、血瘀显著相关，Z3与脾、气虚、湿关系密切。

通过本次调查结果能够看出，痔病患者中饮食结构不合理所占比例为63.34%，其中包括嗜肥甘厚味、嗜食辛辣及嗜酒患者。除饮食以外，排在第二的发病因素即为劳累，最后是其他发病原因。本文研究结果与王建民等[14]的研究结果相同，其文献中表明“风热冲下，乃生五痔”。通常情况下，饮酒或者是长时间食用刺激性食物容易导致罹患痔病，因此，改变不良饮食习惯有利于预防痔病的发生。

本研究结果显示，痔病病位多表现在患者的大肠，其病位例数与积分均最高。上述讨论中已经分析了痔病患病因素以饮食结构不合理最为显著，通常情况下患者过度饮酒或者长时间食用辛辣等刺激性食物，容易出现湿热内生情况，最终影响人体的大肠组织结构，增加了患病概率[10-13]。与此同时，湿性聚集到一起容易下注到人体的大肠内，并且滞于患者的肠道内，最终对患者的排便情况造成较大影响[15-19]。

在本次病性证素指标分析中，以热、湿证素平均积分较多，其中热证素积分最高，其次为湿证素积分。热毒容易蕴积在人体内，导致患者出现经络不通的情况，长此以往其聚集于患者肛门处，最终诱发痔病[20]。除此之外，患者长时间热积肠道，容易出现肠燥、便秘等情况，导致患者肛门局部组织容易瘀滞不散、血液循环不畅，这在很大程度上增加了罹患痔病的概率。

本研究结果显示，痔病患者在患病过程中除了常见证素外，还有一部分属于“潜证”因素。潜证是显病证的前期阶段，为疾病刚刚萌芽阶段，这类病证不容易被察觉。采用证素辨证可以得出潜证因素，进一步了解疾病发生的潜在影响因素，进而更好地指导临床进行预防性治疗。本研究发现痔病主要的病性证素为热、湿，同时也发现了气滞等潜证因素，考虑现代人随着生活工作压力的增大，情志对于疾病的发展有着重要影响，所以在治疗的过程中要注意情志的疏导及理气类药物的应用[21]。

本研究将所有痔病患者的研究数据采用SPSS 21.0统计学软件处理，分析其证素主成分因子之间的关系。主成分因子主要有三项，分别为Z1、Z2和Z3，其贡献度共为69.891%。与这三项主成分因子有关的证素分别为大肠、热、湿，气滞、血瘀及脾、气虚、湿为原变量指标。根据主成分因子，对痔病能够得出大肠湿热、气滞血瘀、脾虚湿困等证型，这有利于临床辨证分型。

综上所述，研究分析泉州地区痔病的证素规律，能够全面了解本地区患者的患病情况，进而制订有针对性的治疗方案，这对于提高泉州地区痔病患者的生活质量具有重要意义。

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Clinical study on the regularity of syndrome elements of anorectal diseases in Quanzhou Area

WANG Jian LIXiao-ling WEIXiao-dan LUOGuan-yang WU Rong-fa CHEN Hui-wen
The Second Anorectal Area,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Quanzhou City in Fujian Province,Quanzhou 362000,China

[Abstract]ObjectiveTo study and analyze the regularity of syndrome elements of anorectal diseases in Quanzhou Area, and to explore the clinical diagnosis and effective treatment program.Methods300 cases of anorectal diseases in our hospital from March 2015 to June 2016 were selected as the research object.According to the self-made questionnaire of traditional Chinesemedicine syndromes of the four diagnostic information collection,applying syndrome differentiation of syndrome elements,using to the frequency analysis,factor analysis and other statisticalmethods,distribution and combination regularity of syndrome elements in patientswith hemorrhoids in Quanzhou Area were researched and organized,the distribution and combination rule of the common syndrome elementswere analyzed.ResultsIrrational dietwas the main cause of the incidence of hemorrhoids in Quanzhou Area,and eating spicy food was the main reason.In the syndrome elements,the average score of the large intestine and the syndrome elements of febrile syndrome were the highest(P＜0.05).The proportion of the indexes of the large intestine damp-heat syndrome and the dampness stagnating in spleen syndrome were the largest(P＜0.05).From the essence of syndrome factor,the principal components of Z1was significantly related to the large intestine,heat and dampness,the principal components of Z2was significantly related to Qi Stagnation,Blood Stasis,the principal components of Z3was closely related to spleen,Qi Deficiency and Dampness.ConclusionThe large intestine damp-heat syndrome of syndrome elements in the Quanzhou Area is themost common syndrome elements,and large intestine is also themajor syndrome elements,Heat and Humidity are themajor syndrome elements.According to these indicators,the corresponding treatment plan can be used in the treatment of patients with hemorrhoids in Quanzhou Area,which has important significance in clinical.

[Key words]Quanzhou;Hemorrhoid;Syndrome regularity;Clinical study

[中图分类号]R657.1+8

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（a）-0158-04

（收稿日期：2016-09-01本文编辑：祁海文）

[基金项目]福建省泉州市科技计划项目（2014Z33）

[作者简介]王坚，副主任中医师，硕士研究生导师