许春城

广东省普宁市人民医院麻醉科，广东普宁 515300

[摘要]目的探讨右美托咪定联合帝视内镜在全身麻醉气管插管老年患者中的应用效果。方法选取2013年1月～2015年12月我院收治的80例老年全身麻醉手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。手术中，对照组采用直接喉镜联合氯化钠注射液，观察组采用右美托咪定联合帝视内镜。比较两组插管前后的平均动脉压、心率变化情况，并对两组患者的插管时间、苏醒时间、拔管时间、一次插管成功率、咽部不适发生率进行比较。结果对照组插管后的心率快于插管前，平均动脉压高于插管前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗前后的心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组插管后的心率慢于对照组，平均动脉压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的插管时间、苏醒时间、拔管时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的一次插管成功率为100%，显著高于对照组的80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的咽部不适发生率为10%，显著低于对照组的28%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在老年患者气管插管全身麻醉手术过程中采用右美托咪定联合帝视内镜，可有效稳定患者手术过程中的生命体征，促进插管的顺利进行。

[关键词]气管插管；老年患者；全身麻醉；右美托咪定；帝视内镜

气管插管全身麻醉是临床外科手术中常用的麻醉方法，被广泛应用于老年外科手术中。由于老年患者的机体耐受性差，在对其进行气管插管时，其血压、心率容易出现波动，对手术治疗较为不利，故临床上需要对老年气管插管患者采取适当的处理措施。临床上为了保证气管插管的顺利进行，往往会在气管插管前实施麻醉，并在喉镜下进行气管插管，尽可能减小患者的生命体征波动，但临床上关于老年患者气管插管过程中应采取何种麻醉措施以及何种喉镜尚有待商榷[1-2]。本研究选取本院的老年全身麻醉手术患者进行分组比较，现作如下报道。

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年 12月我院收治的80例老年全身麻醉手术患者作为研究对象，均实施气管插管全身麻醉手术治疗，年龄均达到60岁，且对此次研究知情同意。本研究经本院医学伦理委员会审批许可。采取随机数字表法将入选患者分为对照组和观察组，各40例。对照组中，男22例，女18例；年龄为61～79岁，平均（70.09±8.62）岁。观察组中，男23例，女17例；年龄为60～80岁，平均（70.12±8.76）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 手术中，患者体位为仰卧位，麻醉前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g，静脉推注咪达唑仑0.03 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、芬太尼3.0μg/kg、阿曲库铵0.15mg/kg进行麻醉诱导。面罩通气3min后进行气管插管，通过静脉输注泵持续泵入丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，血压维持在术前±15%，以维持麻醉状态，并根据患者的具体情况静脉注射阿曲库铵，使肌肉维持松弛状态。对照组给予浓度为0.9%的氯化钠注射液辅助麻醉，观察组给予右美托咪定辅助麻醉，均在麻醉诱导前开始泵入，术中持续泵入，直至手术结束，每小时泵入剂量均为0.2μg/kg。

1.2.2 气管插管方法 对照组在直接喉镜下进行气管插管，观察组在帝视内镜下进行气管插管，具体操作方法为：打开显示器的后部电源开关，将内镜发射器与管身相连接，待确认显示器与内镜发射器同频，即可将内镜管身置入气管导管中，导管后端采用镜管固定器进行固定。患者取平卧位，操作医师左手提住患者的下颌，右手持管身，镜体与患者口裂平行，将镜体于患者舌正中位插入，转动镜体，使其沿着口腔、咽喉部自然曲线下滑，当镜体与患者成45°角时，应观察显示器屏幕，看到患者的会厌后，镜体适当前倾下压，可见会厌下方，上提镜体后仰可见声门，对准声门，左手将气管导管轻柔缓慢推入气管中，撤出镜体。

1.3 观察指标

在手术过程中详细记录患者的相关数据，并于手术后比较两组插管前后的平均动脉压、心率变化情况，对两组的插管时间、苏醒时间、拔管时间、一次插管成功率、咽部不适发生率进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组插管前后心率、平均动脉压的比较

对照组插管后的心率快于插管前，平均动脉压高于插管前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗前后的心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组插管后的心率慢于对照组，平均动脉压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组插管时间、苏醒时间、拔管时间的比较

观察组的插管时间、苏醒时间、拔管时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组一次插管成功率、咽部不适发生率的比较

观察组的一次插管成功率为100%，显著高于对照组的80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的咽部不适发生率为10%，显著低于对照组的28%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

气管插管全身麻醉是临床外科手术中常用的麻醉方法，能够维持术中良好的氧供，不会对患者的体循环造成严重干扰，其适应证广泛，逐渐被应用于老年患者[3-5]。由于老年患者循环系统的顺应性下降，血管弹性相对较差，再加上老年患者的机体耐受性减弱，在其全身麻醉气管插管手术过程中容易出现血压增高、心率不稳等情况，对患者手术治疗较为不利，严重时甚至会导致手术被迫中断[6-9]，故临床上应对气管插管全身麻醉老年患者采取适当的措施，以减轻其应激反应，保证气管插管顺利完成。

全身麻醉气管插管中老年患者的血压、心率不稳主要与气管插管操作损伤、麻醉效果欠佳有关，故临床上可从这两个方面着手进行处理[10-11]。气管插管操作对患者造成损伤与视野盲区密切相关，临床上多在直接喉镜下进行气管插管，存在视野盲区，容易造成损伤。帝视内镜是一种新型内镜，有效减少了直接喉镜的视野盲区，其设计综合考虑了我国人体气道结构，增加了视野场角，能够有效缩短插管时间，使气管插管顺利完成[12-14]，且由于该可视内镜作用于咽喉部组织的力度减轻，可有效减轻插管操作造成的咽部不适[15]。在麻醉效果欠佳时可采用右美托咪定进行辅助麻醉，右美托咪定是一种常用的辅助麻醉药物，能够作用于肾上腺素受体，具有显著的稳定镇静效果，可减轻术中应激反应，维持血流动力学稳定，同时，右美托咪定的半衰期较短，术中泵入剂量小，适用于代谢功能较弱的老年患者，能够使药物尽快代谢完全，加快术后患者的苏醒，具有显著的觉醒作用[16-20]。

本研究结果显示，采用右美托咪定联合帝视内镜进行气管插管的观察组其插管过程中的血压和心率未出现明显波动，而在直接喉镜下进行插管的对照组其插管过程中的血压和心率波动幅度较大，且观察组的一次插管成功率更高，咽部不适发生率更低，充分说明了采用右美托咪定联合帝视内镜可有效稳定患者气管插管时的生命体征，有利于促使气管插管顺利进行，提高一次插管成功率，减轻气管插管对患者咽喉部位造成的损伤以及气管插管给患者带来的痛苦。此外，观察组的插管时间、苏醒时间、拔管时间相对于对照组更短，说明右美托咪定联合帝视内镜联合应用还可有效保证插管的顺利完成，促进患者术后苏醒。

综上所述，在老年患者气管插管全身麻醉手术过程中采用右美托咪定联合帝视内镜，可有效稳定患者手术过程中的生命体征，促进插管的顺利进行，减少因气管插管而导致的咽部不适，还能有效促使患者术后尽快恢复意识。

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Application effect of Dexmedetom idine combined with Disposcope endoscope in elderly patientswith general anesthesia endotracheal intubation

XU Chun-cheng
Department of Anesthesia,People′s Hospital of Puning City in Guangdong Province,Puning 515300,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application effect of Dexmedetomidine combined with Disposcope endoscopic in elderly patients with general anesthesia endotracheal intubation.Methods80 cases of elderly patients with general anesthesia surgery in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected and divided into the control group and the observation group by taking the digital random tablemethod,each group had 40 cases.In the operation,the control group was used direct laryngoscope in combination with sodium chloride injection,the observation group was used Dexmedetomidine combined with Disposcope endoscope.The change of the average arterial pressure and heart rate before and after intubation were compared between the two groups,and intubation time,recovery time,extubation time, once success rate of intubation and the incidence rate of pharyngeal discomfortwere compared between the two groups.ResultsThe heart rate of the control group after intubation was faster than that before intubation,and themean arterial pressure of the control group after intubation was higher than that before intubation,with significant difference(P＜0.05). Therewas no significant difference in the heart rate and average arterial pressure after and before intubation in the observation group (P＞0.05).The heart rate of the observation group after intubation was slower than that of the control group,and themean arterial pressure of the observation group after intubation was lower than that of the control group, with significant difference (P＜0.05).The intubation time,recovery time,extubation time in the observation group was shorter than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The success rate of intubation in the observation group was 100%,which was higher than 80%in the control group,with significant difference (P＜0.05).The incidence rate of pharyngeal discomfort in the observation group was 10%,which was lower than 28%in the control group, with significant difference (P＜0.05).ConclusionIn elderly patientswith tracheal intubation anesthesia surgery process, using the Dexmedetomidine combined with Disposcope endoscope can be effective to remain stable vital signs in the process of operation,facilitate the smooth progress of the intubation.

[Key words]Tracheal intubation;Elderly patient;General anesthesia;Dexmedetomidine;Disposcope endoscope

[中图分类号]R614.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（a）-0120-03

（收稿日期：2016-10-08本文编辑：祁海文）