刘亮方

广东省中山市东升医院口腔科，广东中山 528414

[摘要]目的研究磁性附着体在老年全口覆盖义齿修复中的效果及对牙周健康的影响，探讨其临床适用性。方法选取2011年4月～2015年10月在我院口腔科就诊的136例牙列缺损老年患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各68例。对照组实行传统卡环固位体覆盖义齿修复，实验组实行磁性附着体覆盖义齿修复，比较两组治疗后的效果、牙周健康情况及不良反应发生率。结果实验组治疗后的语言功能、舒适性、义齿外观满意率分别为94.12%、92.65%、97.06%，显著高于对照组的54.41%、41.47%、50.00%，差异有统计学意义（P＜0.01）。实验组治疗后的咀嚼效率和固定力显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。实验组治疗后的龈沟出血指数、龈沟液量、牙槽骨高度及牙周袋深度等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组的不良反应发生率均为4.41%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论磁性附着体在老年全口覆盖义齿修复中的效果显著，患者满意度较高，对牙周损害程度低，值得临床推广应用。

[关键词]义齿修复；磁性附着体；牙周健康

覆盖义齿是把义齿的基托覆盖且固定在牙根或牙冠上，利用基托下牙根的存在减少吸收牙槽骨，提高义齿的感受、支持和固位作用[1]。传统的老年全口义齿修复需拔除残冠及残根，会因基牙受力不均匀而引起义齿松动、移位[2]。磁性附着体中用磁体安置在义齿组织面，衔铁粘固在根桩中，其固位力来源于两者间的磁力，因其美观、舒适而具备优势[3-5]。本研究旨在探讨磁性附着体在老年全口覆盖义齿修复中的效果及对牙周健康的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2011年4月～2015年10月在我院口腔科就诊的136例牙列缺损老年患者作为研究对象，所有患者牙槽骨的吸收均低于根长的1/2，牙齿的松动度低于1度或无松动，排除有严重全身性疾病的患者。将入选患者随机分为对照组和实验组，各68例。对照组中，男36例，女32例；年龄为（64.8±5.9）岁；病程为（10.8±2.2）个月。实验组中，男35例，女33例；年龄为（65.3±6.2）岁；病程为（11.2±1.9）个月。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 日本爱知之钢株式会社生产的磁性附着体MagfitEX600，美国3M公司产ESPE聚醚硅橡胶生产的义齿材料，日本松风株式会社生产的自凝塑料，齿科钴铬合金由美国Dentsply公司生产。

1.2.2 对照组 采用传统卡环固位体覆盖义齿修复，将缺牙间隙邻牙过大的倒凹适当修整，使基牙卡环能稳定固位良好。制作托盘，准确取模，使用硬石膏灌制模型，在模型上制作蜡堤和暂基托，转移颌位关系后制作金属支架。在口内试戴支架，检查基牙与卡环是否过紧，是否压迫龈缘。患者试戴支架合适后选排前牙，满意后排牙充胶，完成修复体后试戴，检查义齿是否翘动、咬合关系是否合适、基托组织面是否有压痛点等。

1.2.3 实验组 采用磁性附着体覆盖义齿修复。①基牙预备：基牙均预先给予必需的牙周治疗和完善的根管治疗，磨平基牙根面齐龈，中心部磨成凹面，将带衔铁的根帽置入，根管内预备6 mm左右，多根牙预备约4 mm，修整根面使线角圆钝[6]。②印模：进行常规排龈，然后将枪混硅胶轻体注入冠周及根管内，并将一根细的塑料针插入根管中，采用双层一次法制取颌弓及基牙的印模，灌注超硬的石膏模型。③制作：在模型根面与根管壁用棉签涂布石蜡油，插入根管，将衔铁除表面部位包绕其中，制作根帽蜡模带有衔铁，将双铸道设置在蜡型颊舌侧，包埋、铸造、抛光。根帽试戴合适后，用粘接剂粘固于覆盖基牙上。衔铁上附着磁体，制取全口功能性印模，义齿制作完成。④试戴义齿：患者义齿初戴合适后，先戴用2周，黏膜与义齿紧密贴合后再将磁体粘固，防止在根帽衔铁处形成支点，导致基牙疼痛或义齿折断。在磁体粘固前，在组织面用裂钻稍稍扩大磁体窝，并在对应舌侧的基板上磨出一个溢出孔。衔铁表面上磁体准确吸附后，在磁体窝调自凝塑料，戴上义齿然后做正中咬合，于数分钟后将义齿取下，将舌侧多余塑料去除，然后打磨、抛光。

1.3 牙周健康评定

包括龈沟出血指数（SBI）、龈沟液量（GCF）、牙槽骨高度、牙周袋深度。①SBI：根据龈沟与牙龈情况分为6个等级[7]，龈沟不出血，牙龈外观正常=0级；龈沟不出血，牙龈轻度炎症=1级；牙龈轻探后呈点状出血，有轻度炎症=2级；牙龈轻度水肿，轻探后出血，有中度炎症=3级；明显肿胀，轻探后出血，有中度炎症= 4级；明显肿胀，自主出血或轻探后出血，有炎症、溃疡=5级。每个牙取正中颊缘、舌侧龈缘、远中颊乳头、近中颊乳头为测定点，4个点的SBI量的平均值为该牙的龈沟出血指数。②GCF：Ep管中插入滤纸条，编号、称重，将滤纸条缓缓放入龈下，测定30 s，若滤纸条上观察到有血迹，则重取，放入Ep管中称重，取称重的差值为GCF量。同SBI，每牙取4个测定点的平均值为该牙的龈沟液量。

1.4 观察指标

比较两组治疗前后的咀嚼效率、固定力和健康状况，健康状况包括SBI、GCF、牙槽骨高度及牙周袋深度。观察治疗后患者对语言功能、舒适性、义齿外观的满意度和不良反应。

1.5 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗后语言功能、舒适性、义齿外观等方面满意率的比较

实验组的语言功能、舒适性、义齿外观满意率显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.01）（表1）。

2.2 两组治疗前后咀嚼效率和固定力的比较

实验组治疗后的咀嚼效率和固定力显著高于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

2.3 两组牙周健康情况的比较

实验组治疗后的SBI、GCF、牙槽骨高度及牙周袋深度等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

2.4 两组不良反应发生率的比较

对照组发生牙龈炎1例，义齿折裂1例，根面龋1例，修复体脱落0例，不良反应发生率为4.41%；实验组以上症状分别发生0例、1例、1例、1例，不良反应发生率也为4.41%，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

牙列缺损患者易出现语言发音障碍，咀嚼功能减退[8]，临床建议及时修复，在功能恢复的同时可避免更严重的损害。传统卡环固位体所能提供的支持力小，支持作用大多由牙槽嵴黏膜提供[9]，牙槽骨的吸收受阻，修复后牙周组织的健康受到影响，且存留的牙根与牙槽骨凸出造成的义齿边缘性封闭影响固位与美观[10]。磁性附着体可有效降低义齿的再活动，对基牙的反复刺激较少，不用卡环有利于清洁牙齿，能够降低牙周疾病的发生率并维持美观[11-12]。

磁性附着体用于老年全口覆盖义齿修复有着显著的临床效果[13-16]，具体如下：①对基牙的要求较低，只要该牙有完善的根管即可治疗；②固位力较为恒定，当受到的侧向力过大时，可自行调节脱位或发生相对移位，对基牙的扭转力和侧向力较小；③磁性附着体应力传导的特性使得基牙周围的应力均匀分布；④磁性固位修复中，大多残冠、残根经完善的根管治疗后可用作基牙，延缓吸收牙槽嵴，且固位效果增强，本体感觉得以保留，也保持了牙周组织不萎缩，保证了牙周健康；⑤磁性固位的覆盖义齿比其他形式易摘戴，清洁部位表浅，易操作，有利于牙周保健和外观的美观。磁性附着体义齿需注意以下几个方面：①基牙预备时尽力降低根面的高度，彻底清除无基釉和病变组织，减少产生继发龋；②制作义齿支架基托应选择强度高、抗折性好的金属材料，避免基托折裂；③制取印模时将肩台清晰暴露，以保证基牙与根帽的紧密吻合，防止继发龋；④指导患者进行口腔卫生，定期检查，减少根帽衔铁表面菌斑和软垢的附着，避免牙龈炎症，确保基牙的牙周健康[17]。

本实验中，实验组治疗后的语言功能、舒适性、义齿外观满意率分别为94.12%、92.65%、97.06%，明显高于对照组的54.41%、41.47%、50.00%；实验组治疗后的咀嚼效率和固定力明显高于对照组；实验组治疗后的SBI、GCF、牙槽骨高度及牙周袋深度等指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），说明磁性附着体具有显著的固位效果，磁引力的特点提高了语言功能、舒适性、美观满意度及咀嚼效率，有利于基牙的健康；两组的不良反应发生率均为4.41%，较低且差异无统计学意义（P＞0.05），说明磁性附着体的安全性较高。实验中考虑到老年患者的自身耐受性较低，磁性附着体选取 MagfitEX600更佳[18]，植入量较少。

综上所述，磁性附着体在老年全口覆盖义齿修复中的疗效显著，患者满意度较高，能够有效保持牙周健康，值得临床推广应用。

[1]时淑红.对颌为自然牙的下颌单颌全口覆盖义齿的修复效果[J].临床研究，2014，12（9）：124-125.

[2]邹红.15例磁性附着体在口腔修复中的临床应用体会[J].中国医药导刊，2011，13（7）：1114-1115.

[3]李良玉，周团锋，张桂荣.磁性附着体在单颌全口覆盖义齿中的5年临床效果观察[J].口腔颌面修复学杂志，2008，9（3）：192-194.

[4]蒋一，刘洪臣，李鸿波，等.Magfit磁性附着体在老年患者全口覆盖义齿的应用体会[J].口腔颌面修复学杂志，2012，13（2）：79-82.

[5]万英明，田晶，齐玲，等.磁性附着体静磁场对人牙周膜细胞骨架影响的研究[J].中国医药科学，2015，5（3）：15-17.

[6]许咏梅.10例磁性附着体在口腔修复中的临床应用体会[J].大理学院学报，2010，9（2）：68-69.

[7]胡德渝.口腔预防医学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2012：24.

[8]贺聪才.磁性附着体在口腔修复中临床分析[J].当代医学，2012，18（7）：100-101.

[9]李渠，刘明颖.磁性附着体在口腔修复中的临床应用观察[J].当代医学，2012，18（32）：18-19.

[10]李新，马科院.磁性附着体覆盖全口义齿的远期疗效观察[J].河北医学，2013，19（3）：379-381.

[11]肖晓庆.磁性附着体在口腔修复中的应用价值[J].中国当代医药，2014，21（15）：46-48.

[12]兰雪松，韩泽民.磁性附着体义齿修复KennedyⅠ类牙列缺损的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2014，20 （2）：123-125.

[13]李超，杜军.磁性附着体在覆盖义齿修复中的应用效果[J].求医问药，2012，10（11）：736-737.

[14]刘晶，张恩，刘子豪，等.磁性附着体义齿修复牙列缺损的临床应用[J].中华老年口腔医学杂志，2016，14（3）：164-167.

[15]吕国宏.磁性附着体固位覆盖义齿临床应用[J].中外医学研究，2016，14（5）：107-108.

[16]韩大江.磁性附着体在口腔修复中的临床研究[J].中外医学研究，2016，14（14）：127-129.

[17]李玫，黄聪，邱荣华.磁性附着体全口覆盖义齿的临床应用研究[J].安徽医药，2012，16（3）：322-323.

[18]杜路庄.口腔修复中不同修复材料的抗摩擦性能分析[J].中国当代医药，2013，20（16）：48-50.

Effect of magnetic attachment on the restoration of elderly com plete overdenture and its influence on periodontal health

LIU Liang-fang
Department of Stomatology,Dongsheng Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528414,China

[Abstract]ObjectiveTo study the effect ofmagnetic attachment on the restoration of elderly complete overdenture and its influence on periodontal health.Methods136 elderly patientswith dentition defect from April 2011 to October 2015 in the pepartment of dentistry of our hospital were selected and randomly divided into the experience group and the control group,78 cases in each group.The control group was treated with conventional overdenture restoration of card ring retainer,the experience group was treated with overdenture restoration of magnetic attachment.The efficacy,periodontal health and the incidence rate of adverse reactions were compared.ResultsThe satisfaction rate of language function,comfort,denture appearance of the experience group was 94.12%,92.65%,97.06%respectively,which was higher than 54.41%,41.47%,50.00%of the control group,with significant difference(P＜0.01).The chewing efficiency,fixed force of the experience group was higher than that of the control group,with significant difference (P＜0.01).The indexes of SBI,GCF,alveolar bone height,periodontal pocket depth of the experience group was better than that of the control group,with significant difference(P＜0.01).The incidence rate of adverse reactions in the two groupswere 4.41%,the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionThe effect ofmagnetic attachment on the restoration of elderly complete overdenture is obvious,the satisfaction rate is high,and it hurts little to periodontal health,it isworthy of clinical promotion and application.

[Key words]Denture restoration;Magnetic attachment;Periodontal health

[中图分类号]R783.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（a）-0110-04

（收稿日期：2016-10-26本文编辑：祁海文）