朴虎雄 李 英 崔哲浩 玄云泽▲

延边大学附属医院口腔科，吉林延吉 133000

[摘要]目的探讨正畸牵引治疗牙列拥挤伴严重牙周病的临床效果。方法选取2013年3月～2015年7月我院收治的26例牙列拥挤伴严重牙周病患者作为研究对象，所有患者均接受正畸牵引治疗，开展为期1年的随访，分析患者治疗后的牙弓长度、牙槽密度及炎症因子。结果矫正器拆除时、矫正器拆除1年后的牙弓现有长度分别为（86.8±3.3）、（85.4±4.1）mm，显著长于矫治前的（74.2±3.6）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。矫正器拆除1年后上颌中切牙、左上中切牙和侧切牙间、下颌中切牙的牙间牙槽骨密度显著高于矫治前，差异有统计学意义（P＜0.05）。矫正器拆除时的IL-1β、INF-α水平显著高于矫治前，差异有统计学意义（P＜0.05）。矫正器拆除1年后的IL-1β、INF-α水平显著低于矫治前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论正畸牵引治疗牙列拥挤伴严重牙周病效果良好，可有效改善牙列状况，提高牙齿健康程度，值得临床推广应用。

[关键词]牙列拥挤；严重牙周病；正畸牵引

牙列拥挤形成的最主要原因是牙齿过大、不良习惯、颌骨发育不足、遗传因素、替牙期故障等[1]，若得不到及时有效的治疗，极易引发牙周病、龋齿等口腔疾病[2-3]，在不同程度上影响患者进食、美观，且会给其正常生活及工作造成不同程度的影响[4-5]。另外，牙周疾病会导致牙齿松动，同时牙齿移位会引发牙列拥挤[6]，因此对于牙列拥挤伴严重牙周病的患者，更应积极进行治疗。本研究选取我院收治的牙列拥挤伴严重牙周病患者作为研究对象，对于计划拔除牙周病患牙的患者先展开根管治疗，之后邻面片切并截冠，对该牙牵引至方，等龈缘和周边平齐3个月之后将患牙拔除，然后向拔牙间隙排入邻牙，将牙列排齐后关闭间隙。经治疗，患者龈缘均恢复平齐，冠高度保持一致且牙齿未见明显松动，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2013年3月～2015年 7月我院收治的26例牙列拥挤伴严重牙周病患者作为研究对象，患者下前牙均拥挤，且有严重牙周病并发。拥挤牙明显丧失牙周附着且袋比较深，深度为4～5 mm。经X线片检查可见牙槽骨吸收到根的1/3～1/2以上，同时牙齿为Ⅱ～Ⅲ度松动。

1.2 方法

所有患者均行正畸牵引治疗，在正畸治疗前实施系统牙周治疗，主要为全口龈上洁治、龈下刮治及消炎等，若患者牙周病十分严重则给予药物治疗。通常下前牙区域内不进行翻版，直接平整根面。在患者牙周病病情得到有效控制之后且牙槽骨的吸收保持静止状态之后，展开下一阶段的治疗。对患者实施常规的正畸治疗前检查并取模型、拍片，依据患者上下颌间关系、面型、牙齿健康情况、牙列拥挤程度等多种因素，讨论制订相应的治疗计划。通过和患者沟通将治疗计划确定之后，拟拔除牙实施根管治疗，在经14 d休息之后对这一牙齿邻面片切减径，将1/4～1/3的冠截去。全口贴直丝弓托槽并颊面管，确保托槽和颊面管的高度保持一致，拟拔除牙托槽应向龈方向偏2 mm左右。通常牙周病患者不可带环而应粘颊管，借助弹力线的弹性或镍钛弓丝的弹性对患牙进行牵引，支抗牙为“8”字结扎，将支抗进一步加强。通常镍钛弓丝力度控制时难度较大，易导致邻牙倾斜移动，故临床中更适宜选择澳丝加弹力线或不锈钢丝加弹力线。如果采用弹力线或不锈钢丝进行牵引治疗，则不锈钢丝需跟进托槽的槽沟位置特别弯制，跳过患牙位置，向方弯制一台阶，之后在患牙托槽和弓丝间以弹力线进行结扎，对患牙牵引使之移动至方。通常患者每2周进行1次复诊，将弹力线更换。在牵引期间可结合需要将患牙分次磨短，并向龈方对托槽重新粘贴。治疗2个月左右时，患牙即可被牵引到方，而牙槽骨、牙龈高度均可得到伸高。经3个月稳定之后，新骨骨小梁改建到位之后将患牙拔除，将余留牙排齐并将间隙关闭、保持。

1.3 观察指标

在正畸牵引前、矫正器拆除时、矫正器拆除1年后测定牙弓长度，同时测定上颌中切牙、左上中切牙和侧切牙间、下颌中切牙、右下侧切牙与尖牙间的牙间牙槽骨密度（测量方法：测量自牙槽嵴顶到釉牙骨质界间垂直距离）。此外，检测患者口腔白介素-1β （IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（INF-α）水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 不同时间牙弓长度的比较

矫正器拆除时、矫正器拆除1年后的牙弓现有长度均长于矫治前，差异有统计学意义（t=3.201、4.009，P＜0.05）。矫治前的牙弓现有长度显著短于牙弓正常长度，矫正器拆除时的牙弓现有长度显著长于牙弓正常长度，差异有统计学意义（P＜0.05）。矫正器拆除1年后的牙弓现有长度和正常长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。2.2不同时间各代表牙牙间牙槽骨密度的比较

矫正器拆除时上颌中切牙、左上中切牙和侧切牙间、下颌中切牙、右下侧切牙与尖牙间的牙间牙槽骨密度与矫治前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。矫正器拆除1年后上颌中切牙、左上中切牙和侧切牙间、下颌中切牙的牙间牙槽骨密度显著高于矫治前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 不同时间牙周健康情况的比较

矫正器拆除时的IL-1β、INF-α水平显著高于矫治前，差异有统计学意义（P＜0.05）。矫正器拆除1年后的IL-1β、INF-α水平显著低于矫治前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

下前牙拥挤对于口腔局部清洁十分不利[7-8]，易产不十分理想[14]；若先实施系统性牙周治疗和根管治疗，将患牙牙冠磨短，并对患牙向方向牵引，经牙周膜牵引成骨，从而促使局部硬组织的骨量增加，同时对软组织形态、结构加以改善，可为之后的排牙提供更多的牙周支持组织[15-16]。另外，本研究中，笔者在为牙列拥挤伴严重牙周病患者实施临床治疗时，所用弹力线张力通常在50 g以内，每月牵引程度为0.5～1.0mm。有研究指出，根管治疗之后的牙齿较正常牙更易出现牙根吸收，故需应用轻度间断力。通常在牵引到位之后3个月时即可将患牙拔除，然后即可向拔牙间隙中排入邻牙。邻牙牙齿对于新骨改建、稳定而言十分有利，在排齐牙齿之后关闭拔牙间隙，可实现良好的邻接关系。

本研究中，26例牙列拥挤伴严重牙周病的患者经正畸牵引治疗后，对其研究结果进行统计发现，矫正器拆除时、矫正器拆除1年后的牙弓现有长度均长于矫治前（P＜0.05），矫正器拆除1年后的牙弓程长度和正常长度比较无显著差异（P＞0.05），上颌中切牙、左上中切牙和侧切牙间、下颌中切牙的牙间牙槽骨密度明显高于矫治前 （P＜0.05），矫正器拆除时的口腔IL-1β、INF-α水平显著高于矫治前，而矫正器拆除1年后的IL-1β、INF-α水平均明显低于矫治前 （P＜0.05）。从这一结果可以看出，在矫正器拆除时患者口腔发生一定炎症反应，而在拆除矫正器后1年后口腔健康状况明显改善，优于矫治前。另外，矫正后患牙的牙弓长度得到有效改善，牙槽骨密度也明显增加，由此可知正畸牵引疗法在这一疾病中具有显著的应用价值。生菌斑堆积。下前牙牙周膜的面积相对较小，患者易丧失牙周附着，之后牙龈易萎缩，可暴露牙根，部分有龈裂形成，易发生牙齿松动，故患者迫切需要矫正治疗。国内研究发现，在完成系统牙周治疗之后，患者牙周炎症可被有效控制，之后再实施牙齿移动可行且效果理想[9]，因此，本研究对26例牙列拥挤伴严重牙周病患者均实施正畸牵引治疗。

下前牙拥挤牙周病患者的牙齿通常排列不整齐[10]，在咬合时期压力多会在部分拥挤错位牙上集中，导致部分牙的牙周组织吸收，暴露牙根[11-12]，致使牙周牙髓联合病变，最终造成死髓牙，因此在正畸治疗时应先将患牙拔除[13]。本研究发现，在为患者实施正畸拔牙时，若直接拔除患牙后，这一位置的牙槽骨低平，即使移入邻牙，牙周附着也较少，牙齿稳固性并

综上所述，正畸牵引治疗牙列拥挤伴严重牙周病效果良好，可有效改善牙列状况，提高牙齿健康程度，值得临床推广应用。

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Value analysis of orthodontic traction in treating crowded dentition with severe periodontal disease

PIAO Hu-xiong LIYing CUIZhe-hao XUAN Yun-ze▲
Department of Stomatology,Affiliated Hospital of Yanbian University,Jilin Province,Yanbian 133000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of orthodontic traction in treating crowded dentition with severe periodontal disease.Methods26 cases of crowded dentition with severe periodontal disease from March 2013 to July 2015 in our hospitalwere selected as the research objects.All patientswere treated with orthodontic traction and followed-up for 1 year.Length of dental arch,alveolar density and inflammatory factors of patients after treatment were analyzed.ResultsWhen the appliance removed and one year after appliance removed,the length of dental arch was (86.8±3.3) mm and (85.4±4.1)mm respectively,which was longer than (74.2±3.6)mm before treatment,with significant difference (P＜0.05).One year after appliance removed,the alveolar density ofmaxillary central incisors,left upper central incisors and low maxillary central incisors was obvious higher than that before treatment,with significant difference (P＜0.05). When the appliance removed,the level of IL-1βand INF-αwas higher than that before treatment,with significant difference(P＜0.05).One year after appliance removed,the level of IL-1βand INF-αwas lower than that before treatment, with significant difference (P＜0.05).ConclusionOrthodontic traction in treating crowded dentition with severe periodontal disease has good effects,which can improve dentition status effectively,enhance dental health degree,and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Crowded dentition;Severe periodontal disease;Orthodontic traction

[中图分类号]R781.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（a）-0107-03

（收稿日期：2016-09-20本文编辑：祁海文）