刘睦胜

江西省景德镇市第二人民医院心内科，江西景德镇 333000

[摘要]目的探讨血栓抽吸联合冠脉内注射盐酸替罗非班在急性心肌梗死急诊介入中的应用效果。方法选择2013年1月～2015年12月行急诊冠状动脉介入（PCI）治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者48例，冠状动脉造影证实明显血栓负荷，根据治疗方式不同分为两组，其中观察组20例介入治疗前给予血栓抽吸及冠状动脉内注射替罗非班，对照组28例仅行PCI术。观察临床疗效及安全性。结果观察组在梗死血管的TIMI3级血流、术后2 h ST段回落百分比、酶峰值时间方面均优于对照组（P＜0．05），IRA无复流或慢血流发生率低于对照组（P＜0．05）。3个月时，观察组LVEF、LVEDd均优于对照组（P＜0．01），住院期间观察组MACE发生率低于对照组（P＜0．05），两组出血发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论血栓抽吸联合盐酸替罗非班治疗急性ST段心肌梗死可减少“无复流”或“慢血流”的发生，改善心肌灌注，改善预后。

[关键词]血栓抽吸；冠脉内注射盐酸替罗非班；急性心肌梗死；急诊介入治疗

急性心肌梗死是冠状动脉缺氧、缺血所致的心肌坏死。临床常采取冠状动脉介入治疗，该方法的关键就是开通闭塞的冠状动脉，是急性ST段抬高心肌梗死的主要治疗方法[1-3]，但是仅使用冠状动脉介入治疗（PCI）治疗会使患者远端血管栓塞，冠状动脉出现“无复流”或“慢血流”现象，威胁患者的生命健康[4]。为改善这一现象，本文以我院患者为研究对象，探究血栓抽吸联合冠脉内注射盐酸替罗非班在急性心肌梗死急诊介入中的应用效果。

1.1 一般资料

以2013年1月～2015年12月行急诊PCI的急性ST段抬高心肌梗死48例患者为研究对象，所有患者均经过冠状动脉造影证实明显血栓负荷，确诊病情。依照治疗方法不同分为两组，其中观察组有患者20例，男11例，女9例，平均年龄为（56.81±6.32）岁；对照组有患者28例，男17例，女11例，平均年龄为（55.93±7.11）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前均给予300 mg阿司匹林、600 mg氯吡格雷口服1次治疗，并给予患者100 U/kg的肝素进行抗栓治疗。然后对所有患者实施冠状动脉造影。

对照组患者在动脉造影完成后单纯进行PCI治疗。准备6F指引导管，使用指引导管将指引导丝送至动脉造影显示梗死的相关动脉（IRA）位置，使用球囊扩张病变位置，并以动脉造影情况为依据在病变位置置入恰当的支架，术中每小时给患者追加1次肝素，剂量仍为100U/kg。术后给予患者100mg阿司匹林、75mg氯吡格雷口服治疗，每日1次，坚持服用12个月，并在术后采用皮下注射肝素的方式为患者注射5 d肝素，剂量为100 U/kg。

观察组患者在动脉造影完成后进行PCI治疗的同时实施血栓抽吸联合冠脉内注射盐酸替罗非班治疗。使用指引导管将指引导丝送至动脉造影显示IRA位置后沿着导丝将血管抽吸导管送入病变位置，并根据病变位置调整血管抽吸导管，反复抽吸血栓，直到动脉造影血栓完全消失为止。然后向患者的冠状动脉缓慢推注盐酸替罗非班注射液（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20090328，50 ml/12.5 mg）剂量为10μg/kg，保证在3 min内注射完成。接着使用球囊扩张病变位置，并以动脉造影情况为依据在病变位置置入恰当的支架，术中肝素注射剂量及术后治疗与对照组相同。

1.3 观察指标

观察两组患者术后IRA无复流或慢血流率、冠状动脉TIMI3级血流率、术后2 h ST段回落>50%的百分比、肌酸激酶同工酶（CK-MB）浓度峰值及肌钙蛋白I（cTnI）的浓度峰值时间。统计两组患者术后1个月内主要不良心血管事件 （MACE）（包括心源性死亡、再次AMI、再次靶血管重建）发生率。手术后1个月对患者复查超声心动图，了解患者左室射血分数（LVEF）及左室舒张末内径（LVEDd）；统计患者术后出血发生率[4]。

1.4 统计学方法

相关数据使用SPSS 21.0统计学软件处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

观察组在梗死血管的TIMI3级血流、术后2 h ST段回落百分比情况均优于对照组（P均＜0.05），IRA无复流或慢血流发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。住院期间观察组MACE发生率低于对照组（P＜0.05），两组出血发生率差异无统计学意义 （P＞0.05）（表1）。

另外，3个月时，观察组酶值峰时间、LVEF、LVEDd均优于对照组（P＜0.01）（表2）。

表1 两组相关计数指标的比较[n（%）]

表2 两组相关计量指标的比较（）

相关研究报告显示[5]，近年来，我国急性心肌梗死患者越来越多，患病率逐渐上升，已经成为临床常见病及高发病之一。急性心肌梗死在老年人中尤为多发[6-7]，主要原因是由于冠状动脉血栓形成，患者一旦发病，病情发展很快，严重威胁其生命健康[8]。近年来，我国急性心肌梗死患者逐年增多[9]，尽管现阶段关于该病的诊断方法有很多，PCI治疗是治疗急性心肌梗死的主要治疗方法，但是PCI治疗治疗后在置入支架作用下冠状动脉血栓会发生破碎并流向冠状动脉远端，最终导致远端栓塞，出现无复流或慢血流现象，最终危及患者的生命健康[10]。血栓抽吸及盐酸替罗非班注射液能够有效减少血栓碎片从而提升患者的治疗效果，目前，这种治疗方法已经受到越来越多患者及医护人员的认可[11]。

介入治疗时使用球囊扩张冠状动脉病变位置并置入支架会直接使冠状动脉血栓破碎，并随着血流流至冠状动脉远端，从而形成堵塞[12-13]。在介入治疗前对患者进行血栓抽吸治疗能够有效将冠状动脉内的血栓吸出这样在球囊扩张时动脉血栓便不会流至动脉远端，冠状动脉中血栓吸出后其负荷也大大降低，TIMI3级血流发生率大大提升[14]，因此患者无复流或慢血流发生率大大降低[15]。另外盐酸替罗非班属于非肽类酪氨酸衍生物[16]，是血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂[17]，可促进血栓凝结[18-19]，在介入治疗前向患者冠脉内注射盐酸替罗非班能够有效促进血栓凝结，从而避免血栓破裂流至冠状动脉远端阻塞动脉，而血栓抽吸可以将凝结的血栓全部吸出。这样在血栓抽吸和盐酸替罗非班联合作用下，患者动脉血栓大量减少，MACE发生率大大降低，在达到预期临床治疗效果的同时，在最大程度上降低患者的临床治疗风险，提高其生存质量，延长生存时间。

本研究结果显示，介入治疗前给予抽吸导管及冠状动脉内注射替罗非班治疗的观察组患者在TIMI3级血流、IRA无复流或慢血流发生率、酶峰值时间、MACE发生率、LVEF、LVEDd、术后2 h ST段回落百分比等指标方面明显优于仅采用介入治疗的对照组。这一结果与相关研究一致，说明血栓抽吸联合冠脉内注射盐酸替罗非班能够有效减少患者发生 “无复流”或“慢血流”现象，并且对患者心肌功能的改善效果较好[20]。

综上所述，在急性心肌梗死患者的介入治疗中应用血栓抽吸联合冠脉内注射盐酸替罗非治疗能够有效提高治疗效果，减少“无复流”或“慢血流”的发生，改善心肌灌注，改善预后，效果显著，值得推广应用。

[1]杨伟民，李绍波，向定成，等.血栓抽吸导管联合替罗非班在急诊冠状动脉介入治疗中的应用[J].中国当代医药，2014，21（8）：61-63.

[2]谢静.盐酸替罗非班在45例老年急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的应用价值分析[J].临床医学，2015，35（2）：52-53.

[3]赵宇新，陈国秀，秦菘，等.盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗急性心肌梗死的临床研究[J].北京医学，2015，37 （5）：456-459.

[4]沈永照，高萍.盐酸替罗非班在急性心肌梗死冠脉介入治疗中的临床应用研究[J].黑龙江医学，2014，38（5）：582.

[5]吴海霞，冯雪影，邓立菊，等.联合应用冠脉内注射替罗非班和血栓抽吸术对急性心肌梗死介入术后无复流的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（13）：1936-1937.

[6]郝清卿，陈淑霞，苑可心，等.冠脉内应用半量替罗非班在老年急性心肌梗死急诊PCI中的疗效及安全性[J].中国心血管病研究，2015，13（10）：897-900.

[7]于芝瑞.早期应用盐酸替罗非班介入治疗急性心肌梗死的效果[J].中国临床研究，2014，27（3）：281-282.

[8]李磊，付秋玉.血栓抽吸及替罗非班联合应用介入治疗急性心肌梗死疗效分析[J].中国临床研究，2014，27（1）：24-25.

[9]于雁涛，蔡丽云.血栓抽吸及替罗非班联合治疗急性ST段抬高型心肌梗死PCI术中无复流现象的疗效[J].实用临床医学，2015，16（7）：7-11.

[10]韩笑，闫振明，陈玉.血栓抽吸联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死的应用[J].社区医学杂志，2016，14 （6）：49-51.

[11]程昭栋，杨体霞，周利民，等.血栓抽吸与替罗非班的不同应用顺序对急诊经皮冠状动脉介入术后慢血流或无复流的影响[J].中国临床保健杂志，2016，19（1）：63-65.

[12]赵榆华，傅宴，雷婷，等.替罗非班联合血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI中的疗效及安全性[J].广东医学，2014，35（13）：2056-2058.

[13]谭洪文，张志钢，白元，等.应用自制带侧孔灌注球囊处理经皮冠状动脉介入术中无复流的方法[J].第二军医大学学报，2014，35（3）：317-320.

[14]王桂芳，杨涛，郭彤.不同使用盐酸替罗非班方法对于ST段抬高性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后的影响[J].中国临床保健杂志，2015，18（6）：633-636.

[15]夏玉东，孙万峰，王大杰，等，顾行军急性心肌梗死患者急诊PCI冠脉内注射替罗非班的临床研究[J].基层医学论坛，2015，19（35）：4897-4899.

[16]冯俊，李胜友，钱福东，等.血栓抽吸导管联合盐酸替罗非班在急性心肌梗死患者介入治疗中的临床应用[J].安徽医药，2013，17（2）：293-295.

[17]王万虹，张荣林，程勇，等.急性心肌梗死手动血栓抽吸后相关动脉内应用替罗非班的研究[J].心血管康复医学杂志，2012，21（5）：521-525.

[18]折剑青，袁祖贻.氯吡格雷抵抗引起亚急性支架内血栓一例[J].临床内科杂志，2014，31（3）：207.

[19]马颖艳，韩雅玲，刘亚斌，等.冠状动脉内注射负荷量替罗非班对急性心肌梗死患者心肌灌注及心功能的影响[J].现代生物医学进展，2013，13（26）：5062-5066.

[20]刘玉财.急性心肌梗死患者应用PCI联合替罗非班治疗的疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（14）：36-37.

Effect observation of thrombus aspiration combined with Tirofiban Hydrochloride for coronary injection in emergency intervention for acute m yocardial infarction

LIUMu-sheng
Department of Cardiology,the Second People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province,Jingdezhen 333000, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application effect of thrombus aspiration combined with Tirofiban Hydrochloride for coronary injection in emergency intervention for acute myocardial infarction.Methods48 patients with acute ST segment elevation and given emergency percutaneous coronary intervention(PCI)from January 2013 to December 2015 were selected.Coronary angiography showed significant thrombus burden,and patients were divided into two groups according to treatmentmethod.Observation group (n=20)was given thrombus aspiration combined with Tirofiban Hydrochloride for coronary injection while control group (28 cases)was given only PCI.Clinical efficacy and safety was observed.ResultsIn observation group,TIMI3 level of blood flow,the percentage of ST segment fell after 2 h operation and enzyme peak time were better than those of control group (P<0.05).The incidence rate of no reflow or slow flow of IRA was lower than that of control group(P<0.05).At 3months,LVEF and LVEDd in observation group were better than those of control group (P<0.01),and during hospitalization,the incidence rate of MACE in observation group was lower than that of control group(P<0.05).The incidences of bleeding of the two groups was not statistically significant(P> 0.05).ConclusionThrombus aspiration combined with Tirofiban Hydrochloride treating acutemyocardial infarction with ST segment elevation can reduce no-reflow or slow flow,improvemyocardial perfusion and improve the prognosis.

[Key words]Thrombus aspiration;Tirofiban Hydrochloride for coronary injection;Acutemyocardial infarction;Emergency intervention treatment

[中图分类号]R542.2+2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（c）-0037-03

（收稿日期：2016-08-10本文编辑：许俊琴）

[基金项目]江西省景德镇市科技计划任务（sf20133105）