胡丹

南昌大学第四附属医院手术室，江西南昌 330000

[摘要]目的探讨保温护理对手术室患者术中应激反应的影响。方法选取我院2014年1月~2016年1月收治的220例手术患者作为研究对象，采用随机数字表法随机分为对照组110例，观察组110例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上增加保温护理，比较两组患者的应激反应情况。结果两组患者的基础体温、麻醉后10min体温差异均无统计学意义（P>0.05），术后20min对照组患者体温降低明显，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组患者在血压控制，去甲肾上腺素、肾上腺素分泌，心率控制等方面均优于对照组（P<0.01）。结论保温护理能有效控制患者体温，防止术中低温情况的发生，减少了因交感神经兴奋而导致的不良反应，减轻术中应激反应。

[关键词]保温护理；手术室患者；应激反应；体温控制

手术作为目前临床治疗手段，被应用于各类疾病的治疗[1]。由于疼痛、失血、检查和诊治过程中造成的躯体的暴露以及大量药物和液体输注，可降低手术患者原有体温[2-3]。在手术过程中，又由于肌松药物和麻醉药物的影响，导致大量热量丧失，手术患者容易产生术中低体温。保温护理作为围术期护理中重要内容之一，能改善患者在手术室中的治疗体验，在手术治疗日益流行的今天，成为新的研究的重点和难点之一[4]。我院根据上述临床背景，以收治的手术患者为基础，探讨保温护理对手术室患者术中应激的影响，为临床提供借鉴和参考。

1.1 一般资料

抽取2014年1月~2016年1月我院收治的手术患者220例作为研究对象，按住院时间先后顺序，采用随机数字表法将其分为实验组110例，对照组110例。实验组男性患者56例，女性患者54例；年龄为23~ 70岁，平均（40.9±11.8）岁；局部麻醉15例，联合麻醉及腰麻95例；受教育程度3~16年，平均（9.3±3.4）年；乳腺手术10例，胃肠道手术54例，甲状腺手术8例，胆管手术24例，其他手术14例；平均手术时间（2.4± 0.3）h。 对照组男性患者57例，女性患者53例；年龄24~68岁，平均（41.8±12.9）岁；局部麻醉16例，联合麻醉及腰麻94例；受教育程度4~16年，平均（9.4± 3.9）年；乳腺手术9例，胃肠道手术55例，甲状腺手术10例，胆管手术23例，其他手术13例；平均手术时间（2.5±0.2）h。两组患者在性别、年龄、麻醉方式、文化程度、手术类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选取标准

①所有患者均为首次接收治疗手术，避免因多次手术导致患者自身病情发生变化影响临床观察指标；②所有患者均无心脏、肾脏、肝脏、肺部等重要器官严重疾病；③所有患者均无糖尿病、高血压等慢性疾病；④所有患者均能进行正常的语言交流，包括对自身症状的基本描述等；⑤所有患者均签署知情同意书，表示对研究内容充分了解且坚持执行[5]。

1.3 病例排除标准

①在入组手术治疗前接受其他手段治疗患者；②术后发生发热且体温维持在38℃或以上的患者；③手术治疗结果为失败的患者；④具有精神病史或具有神经系统疾病患者[6]。

1.4 护理内容

开始研究前，选取科室内部具有5年以上临床经验的医护人员作为操作组，确保两组患者接受相同医护人员的手术与护理。术前，两组患者均接受心理辅导、禁水禁食、体位指导、术后并发症教育和预防等。观察组患者在上述内容基础上，接受临床保温护理，具体内容：①患者手术前做好保温工作，包括选择合适的被褥和衣物。在患者送至手术室的途中，尽量做到不暴露患者的肢体和躯干。选择路径时避开阴冷通道。②患者进入手术室前30min，打开中央空调，对手术室内进行温度控制，范围保证在25℃左右（±1℃），湿度控制在55%左右。也可采用红外线灯加温，水循环加温等方法。对术中使用的氧气进行加湿处理。③实施麻醉及消毒皮肤过程中要注意患者的保暖，防止患者因暴露部位过多导致的体温下降。术中注意其他非手术部位的保暖，可适当增加被盖。熟练技巧，缩短麻醉时间，提高患者舒适度。④气管导管上接湿热交换器（人工鼻）以保持呼吸道内恒定温、湿度，双下肢绑血液循环泵加压带和套脚套，以促进静脉回流和保暖。⑤所有静脉输血、输液及冲洗液均经电子恒温箱加温至37℃。⑥控制手术时间，对冲洗液进行加温处理。手术时间越长，冲洗液用量越大，丧失热量越多。应尽量控制手术时间，将冲洗液加热到37℃。各项保温措施维持至术后24 h，之后根据患者情况进行调整，因故暂停手术时也要用温盐水纱布覆盖切口，对失血性休克体温低于36℃者，应立即复温。手术结束前30min通知病房做好病室环境和床单的保暖[6]。

1.5 观察指标

1.5.1 患者较低体温发生情况 本研究用多功能监护仪连续监测患者体温，分别记录患者日常基础体温，麻醉后10 min体温，手术开始后20 min体温，手术后体温。

1.5.2 患者术中应激指标 对患者手术中心率、血压、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）等生理指标进行检测和记录。NE和E采用高效液相色谱法测定，空腹平卧采血，肝素化，完全混匀，立即置于冰盒中送检[7-9]。

1.6 统计学方法

数据资料采用Excel 2010进行归类和整理，采用SPSS 22.0进行数据间比较及统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者体温控制情况的比较

两组患者的基础体温、麻醉后10 min体温差异无统计学意义（P>0.05）。随着手术时间的推进，两组患者的体温开始出现较大差异，在术后20min，对照组患者体温降低明显（P<0.01），两组患者术后的体温差异有统计学意义（P<0.01）。观察组患者接受保温护理后，术前、术后各时间段体温变化差异无统计学意义（P>0.05），而对照组患者术前、术后体温变化明显（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者体温控制情况的比较（℃，）

 

与同组基础体温比较，*P＜0.05

2.2 两组患者术中应急指标的比较

观察组患者护理后，在血压控制，NE、E分泌，心率控制等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P< 0.01）（表2）。

表2 两组患者术中应急指标的比较（）

有调查显示，维持患者体温恒定对其正常代谢功能以及生理功能的维持具有重要的作用[10]。部分研究成果指出，实施手术后，有50%~70%的患者会出现低体温，导致患者出现寒战，使患者术中激素分泌情况出现异常，影响心率和血压的稳定，最终影响患者手术的顺利进行以及术后恢复[11-12]。有学者指出[13]，较低的体温影响患者自身凝血功能的正常进行，同时降低细胞介导的免疫反应，降低抗感染能力，影响血氧饱和度，增加患者伤口感染率，加重患者负担，因此，如何有效控制围术期患者的体温尤其是术中体温成为临床研究的热区[14-15]。

保温护理通过仪器检测和合理的保温措施，实时调节患者术中体温，被认为是围术期保障患者安全的重要护理措施之一。本研究对观察组患者实施保温护理，结果发现在术中体温控制方面优于对照组。在手术前以及麻醉初期，两组患者由于自身体温调节功能尚能发挥作用，体温差异不大（P>0.05）。然而，随着麻醉药物的作用，患者体温开始出现波动，对比手术20 min以及术后体温情况发现，两组患者体温差异有统计学意义（P<0.01），说明保温护理措施在维持患者体温稳定方面具有较好的效果。同时，采用临床检验及监测措施，本研究对患者术中机体应激反应进行研究，主要观察了患者的血压、心率、NE、E等4个指标，对比发现对照组患者上述指标均高于观察组（P<0.01），说明保温护理措施具有减轻患者自身应激反应的作用。

综上所述，保温护理能有效控制患者体温情况，防止术中低温情况的发生，同时由于患者体温波动较小，减小了因交感神经兴奋而导致的不良反应，减轻术中应激反应，确保手术安全、有效地进行。

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Effect of heat preservation nursing on the intraoperative stress of patients in operating room

HU Dan
The 4thAffiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province,Nanchang 330000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of heat preservation nursing on the intraoperative stress of patients in operating room.MethodsA total of 220 surgical patients treated by our hospital from January 2014 to January 2016 were collected as objects.All patientswere randomly divided into control group(110 patients)and observation group(110 patients)using the random numbermethod.The control group was given routine nursing,while the observation group was given heat preservation nursing on the basis of control group.The intraoperative stress of the patients between the two groupswas compared.ResultsNo significant difference was observed in basal body temperature of the patients between two groups,aswell as the the temperature after 10min anesthesia(P>0.05).The temperature after 20min operation were significantly decreased in control group (P<0.01).The control of blood pressure,the level of NE,E and heart rate in the observation group are significantly better than those in the control group (P<0.01).ConclusionThe heat preservation nursing can effectively control the temperature of the patients,prevent the patients from intraoperative hypothermia cases,reduce the adverse effect caused by the sympathetic nervous excitement,and alleviate intraoperative stress response.

[Key words]Heat preservation nursing;Patients in operating room;Stress reaction;Body temperature control

[中图分类号]R473

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（c）-0192-03

（收稿日期：2016-10-18本文编辑：许俊琴）