米宏图 李 萍 骆志昭

广东省深圳市宝安区中医院中医儿科诊疗中心，广东深圳 518133

[摘要]目的探讨菖远止遗方治疗小儿遗尿临床治疗效果。方法选取2014年10月～2016年7月我院接诊的60例遗尿患儿，通过随机数表法分为观察组和对照组，各30例。给予对照组缩泉丸治疗，观察组在对照组基础上加上我院自拟的菖远止遗方，比较两组患儿治疗效果。结果治疗后，观察组白天排尿频率、夜间遗尿次数、夜间觉醒次数均少于对照组[（1.24±0.26）次vs（2.30±0.31）次；（0.67±0.14）次vs（1.46±0.36）次；（0.76±0.16）次vs（1.65±0.26）次] （P＜0.01）；治疗后，观察组总有效率明显高于对照组[96.67%（1/30）vs 76.67%（23/30）]（P＜0.05）；观察组在治疗过程中不良反应总发生率低于对照组[3.33%（1/30）vs 23.33%（7/30）]（P＜0.05）；在随访2个月结果中显示，观察组复发率低于对照组[3.33%（1/30）vs 20.00%（6/30）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小儿遗尿中给予菖远止遗方效果显著，可有效改善患儿遗尿症状，且用药安全性高，复发率低，值得应用推广。

[关键词]菖远止遗方；小儿遗尿；缩泉丸

遗尿在临床上主要指5岁以上的小儿在睡眠过程中发生小便自遗的疾病，醒后方知，俗称“尿床”，在中医中被称为“遗尿”“遗溺”，该病在儿童中发病率为5%~10%，在小儿时期较为常见，易致使患儿发育迟缓、对身高造成影响等，在目前临床上已受到高度重视[1-2]。缩泉丸是一种中成药，由山药、益智仁、乌药所组成，其作为补阴剂，可补肾缩尿，在夜间遗尿中是种常用药物[3]。随着对小儿遗尿的不断深入研究，各种中药汤剂在该病中也逐渐得到广泛的应用[4-5]。本次研究在遗尿患儿使用缩泉丸的治疗基础上加上我院自拟的菖远止遗方，效果令人满意，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2014年10月～2016年7月我院接诊的60例遗尿患儿作为本次研究对象。纳入标准：①符合西医《实用儿科学》[6]：睡眠较深，睡眠过程中不易幻想，每日夜间或者隔几天有尿床情况；以及中医《中医病证诊断疗效标准》[7]中有关遗尿的诊断标准，所有患儿均为肾气不足型：睡中自遗，醒后方知。肾气不足型主要指睡中小便自遗，或一夜多次，小便清且长，面白少华，舌苔浅白，腰膝酸软，肢体寒冷，脉象沉迟无力；发病年龄＞3岁；②智力、发育正常；③患儿家属同意患儿参与此次研究，并能完成随访。排除标准：①由泌尿道感染、脊椎损伤、癫痫等所引发的遗尿；②伴有高热抽搐、血证等疾病；③无法配合治疗。通过随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄3~12岁，平均（7.54±0.76）岁；病程2个月~5年，平均（2.34±0.35）年。对照组男16例，女14例；年龄3~11岁，平均（7.60±0.73）岁；病程3个月~6年，平均（2.38±0.38）年。本研究已在我院医学伦理委员会批准下实施，两组患儿在性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予缩泉丸（规格，6 g/袋，批号140918，吉林省天光药业有限公司）口服，3~6岁，每次剂量3 g，＞6~12岁，剂量6 g/次，2次/d。观察组在对照组基础上加上我院自拟的菖远止遗方，主要成分包括：石菖蒲5 g、远志5 g、煅龙骨10 g、煅牡蛎10 g、鹿角霜10 g、肉桂3 g、熟地5 g、山药5 g、山茱萸3 g、茯苓5 g、炒白术10 g、陈皮5 g、甘草5 g、三仙5 g，加水煎取汁200ml，1剂/d，分早晚2次服用。两组患儿均连续用药4周。

1.3 观察指标

①记录两组患儿治疗前后白天排尿频率、夜间遗尿次数、夜间觉醒次数；②记录两组患儿治疗过程中的不良反应，并常规监测血尿常规及肝肾功能；③对患儿进行2个月随访，记录复发率。

1.4 疗效评定标准

治愈：睡眠过程中无遗尿，临床症状得到完全消失；好转：夜间遗尿次数明显减少或偶尔有遗尿，临床症状有所缓解；无效：遗尿次数稍微减少或未发生任何变化[8]。

1.5 统计学方法

数据用SPSS 18.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患儿治疗前后排尿次数及睡眠情况的比较

治疗前，两组患儿在白天排尿频率、夜间遗尿次数、夜间觉醒次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿排尿情况及夜间觉醒次数均得到缓解，差异有统计学意义（P＜0.01），观察组白天排尿频率、夜间遗尿次数、夜间觉醒次数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组患儿治疗前后排尿次数及睡眠情况的比较（次，）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05

2.2 两组患儿治疗总有效率比较

治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿治疗总有效率的比较[n（%）]

2.3 两组患儿治疗过程中不良反应的比较

观察组患儿在治疗过程中有1例发生皮肤性瘙痒症状，不良反应发生率为3.33%、对照组患儿发生3例恶心、呕吐，2例皮疹，2例睡眠不安，不良反应发生率为23.33%，两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.1923，P=0.0227），两组患儿治疗前后血尿常规、肝肾功能不存在异常。

2.4 两组患儿治疗后复发率的比较

在随访2个月结果中显示，观察组复发1例，复发率为3.33%，对照组复发6例，复发率为20.00%，差异有统计学意义（χ2=4.0431，P=0.0444）。

小儿在临床上十分常见，一般3岁的儿童已可控制排尿，但若超过5岁的儿童夜间仍存在频繁尿床等情况，多数则为病态表现。在西医中认为，在遗尿的发生原因中，主要和儿童的中枢神经发育尚未成熟、大脑皮质或者皮质下的中枢功能失去平衡、或者膀胱括约肌功能降低等原因存在着密切的关系[9-10]。但在目前西医中尚未提出十分有效且安全性高的治疗方式，主要以行为干预为主，但效果不仅人意，因此，对此类患儿选择更合适的治疗方式极关重要，对促进儿童正常生长发育上具有积极意义。在祖国医学中，对于该病的阐述首先在《素问·宣明五气篇》中提出，“膀胱不利为癃，不约为遗尿”，在较多学者中认为，该病主要由肺脾气虚、肾气不足、膀胱虚寒所引起，无法温养膀胱，致使膀胱气化功能失职，无法制约水道[11-12]。在临床上对其治疗主要以补肾温阳、固涩止遗作为治疗原则[13-14]。

本研究所使用的菖远止遗方中，煅龙骨、煅牡蛎、熟地可镇静安神；鹿角霜、茯苓具有温肾助阳之效；肉桂可治肾气虚乏；山药可治小便短频；山茱萸可补益肝肾，补虚调气；炒白术可燥湿利水，健脾益气；陈皮具有燥湿化痰、理气健脾之效；甘草可治脾胃气虚；菖蒲辛开苦燥、芳香走窜，其不仅具有开窍醒神的功效，还可化湿豁痰；远志苦辛微温，可归心肾经、安神益智、消肿祛痰。该方不仅可从根本上补脾益肾，再加上菖蒲、远志通窍醒神，通过对大脑皮层和皮层下中枢产生兴奋作用，使膀胱三角肌、括约肌的张力增加，令主动抑制排尿转变为控制排尿。临床上有较多研究指出，菖蒲、远志在开窍益智上效果显著[15-16]。在本次研究结果中指出，加用菖远止遗方的患者白天排尿频率、夜间遗尿次数、夜间觉醒次数得到明显降低，且治疗后总有效率高达96.67%，比单独使用缩泉丸治疗患者的76.67%高出许多，显示出菖远止遗方在改善患者遗尿情况上效果优异。并且在治疗过程中，加用菖远止遗方的患者仅有1例患者发生不良反应，随访两个月的结果显示复发率较低，由此可见，联合菖远止遗方用药安全性高，疗效尤佳，患儿可得到更为有效的治疗。

综上所述，在小儿遗尿中给予菖远止遗方效果显著，可有效改善患儿遗尿症状，且用药安全性高，复发率低，值得应用推广。

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Clinical effect of Chang Yuan Zhiyi Prescription in treating infantile enuresis

MIHong-tu LIPing LUO Zhi-zhao
Pediatric Clinic Center of Traditional Chinese Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoan District in Shenzhen City,Shenzhen 518133,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effectof Chang Yuan Zhiyi Prescription in treating infantile enuresis.Methods60 infantile enuresis patients from October 2014 to July 2016 in our hospital were selected.Patients were divided into observation group and control group according to random number table,and each group was 30 cases.Patients in control group were given Suoquan pill,and the observation group were given Chang Yuan Zhiyi Prescription thatmade in our hospital on the basis of control group.The treatment effects in two groupswere compared.ResultsAfter treatment, daytimemicturition frequency,number of nocturnal enuresis and night awakening times in observation group were less than those of control group[(1.24±0.26)times vs(2.30±0.31)times;(0.67±0.14)times vs(1.46±0.36)times and(0.76± 0.16)times vs(1.65±0.26)times](P＜0.01).The incidence rate of adverse effects in observation group during treatment was lower than that of control group[3.33%（1/30）vs 23.33%（7/30）]（P＜0.05）.The results of 2 months followed-up showed that recurrence rate in observation group was lower than that of control group[3.33%（1/30）vs 20.00%（6/30）], and the difference was statistical significance(P<0.05).ConclusionUsing Chang Yuan Zhiyi Prescription in treating infantile enuresis with effective effects,which can improve enuresis symptoms effectively,with high safety and low recurrence rate and isworth to popularize.

[Key words]Chang Yuan Zhiyi Prescription;Infantile enuresis;Suoquan Pills

[中图分类号]R694+.53

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（c）-0147-03

（收稿日期：2016-10-29本文编辑：顾雪菲）

[基金项目]广东省深圳市宝安区科技计划社会公益项目（2014 098）