余小云1蔡莉2杨卫生3

1.江西省景德镇市第二人民医院ICU，江西景德镇333000；2.江西省景德镇市第二人民医院肾内科，江西景德镇333000；3.江西省景德镇市第二人民医院消化内科，江西景德镇333000

[摘要]目的探讨红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）对脓毒症患者预后的评估价值。方法回顾性分析2014年10月～2016年6月收治的脓毒症RDW-CV升高者120例，根据入院时RDW-CV分为＜13.5％组，13.5％～15.5％组及＞15.5％组，计算相应组APACHE-Ⅱ评分平均值，相应组死亡率，判断RDW-CV与APACHE-Ⅱ评分的相关性，采用多因素Logistic回归分析死亡相关因素，比较各组预测能力及入院第1天及第5天RDW-CV动态变化分为升高组及下降组，判断RDW-CV动态变化对死亡率的影响。结果RDW-CV值越高其APACHE-Ⅱ评分越高，患者临床死亡率越高，RDW-CV升高且APACHE-Ⅱ评分＞15分为预测患者28 d内死亡的独立危险因素，第1天及第5天RDW-CV值升高组的临床死亡率显著高于下降组（P＜0.05）。结论RDW-CV值升高程度及动态变化趋势能有效预测脓毒症患者的预后，判断其死亡率，尤其是RDW-CV升高且APACHE-Ⅱ评分＞15分者，其28 d内死亡率显著增高。

[关键词]红细胞分布宽度变异系数；脓毒症；预后评估

脓毒症是导致患者临床死亡的主要原因[1]。如何早期识别并评估脓毒症的严重程度，进行及时有效的干预，对提高患者预后有积极意义[2-4]，故临床上急需一种简单易行的预测指标，以满足门急诊危重脓毒症患者预后评价的需求[5]。以往的研究证实，红细胞分布

宽度变异系数（RDW-CV）与血液系统的感染严重程度存在密切相关性，能作为一种危重病患者临床死亡风险的预测指标[6-9]。临床应用上其在血常规检查中得以检测，不增加患者经济负担，且根据RDW-CV可判断患者病情严重度。本研究主要探讨RDW-CV对脓毒症患者预后评估价值，现报道如下。

1.1 一般资料

回顾性分析本院2014年10月～2016年6月收治所有符合标准的脓毒症患者120例。所有入组者均符合2012年中华医学会关于脓毒症诊断标准，且排除既往血液系统疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病等，收集所有符合标准患者入院当天的RDW-CV值，入院后第5天RDW-CV值，收集每例患者入院24 h内的APACHE-Ⅱ评分，根据入院后28 d生存情况分为生存病例与死亡病例。同时根据入院时RDW-CV分为＜13.5％组32例，13.5％～15.5％组52例，＞15.5％组36例。

1.2 RDW-CV的测定

主要通过血液分析仪进行测定，通过不同脉冲信号仪预装计算机计算所得红细胞体积及红细胞数量，计算RDW-CV。

1.3 观察指标

根据入院时RDW-CV分为＜13.5％组，13.5％～15.5％组及＞15.5％组，计算相应组APACHE-Ⅱ评分平均值及相应组死亡率，以判断3组RDW-CV与APACHE-Ⅱ评分相关性及死亡率是否有显著差异，采用多因素Logistic回归分析死亡相关因素，以28 d死亡为因变量，分别比较RDW升高组，APACHE-Ⅱ＞15分组，RDW升高同时APACHE-Ⅱ评分＞15分对死亡预后的预测能力。在入院RDW-CV升高组中，根据入院第1天及第5天的RDW-CV动态变化分为升高组及下降组，计算各组死亡率，并判断RDW-CV动态变化对死亡率的影响。

1.4 评定标准

APACHE-Ⅱ评分系统主要由APS、年龄、慢性健康状况评分3部分组成，总分0～71分，分值越高提示患者预后越差。

1.5 统计学处理

数据应用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间均数的比较采用方差分析，组间率的比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 RDW-CV值与APACHE-Ⅱ评分及临床治疗死亡率之间的关系

RDW-CV值＞15.5％组的APACHE-Ⅱ评分高于13.5％～15.5％组、＜13.5％组（P＜0.05），RDW-CV值＞15.5％组的临床死亡率高于13.5％～15.5％组、＜13.5％组（P＜0.05），RDW-CV值越高其APACHE-Ⅱ评分越高，患者临床死亡率越高（表1）。

表1 RDW-CV值与APACHE-Ⅱ评分及临床死亡率之间的关系

2.2 RDW-CV升高、APACHE-Ⅱ＞15分、RDW-CV升高且APACHE-Ⅱ评分＞15分者对死亡的预测价值多因素Logistic回归分析

以28 d死亡为因变量，多因素Logistic回归分析结果提示，RDW升高且APACHE-Ⅱ评分＞15分为预测患者28 d内死亡的独立危险因素（表2）。

表2 RDW升高、APACHE-Ⅱ＞15分、RDW升高且APACHE-Ⅱ评分＞15分者对死亡的预测价值多因素Logistic回归分析

2.3 入院第1天及第5天RDW-CV值升高组及下降组死亡率的比较

入院第1天及第5天RDW-CV值升高组其临床死亡率显著高于下降组（P＜0.05）（表3）。

表3 入院第1天及第5天RDW-CV值升高组及下降组死亡率的比较

RDW-CV作为血常规测定中一项常规检查项目，主要用于衡量红细胞异质性，其值的升高主要见于造血原料不足、红细胞大量破坏以及外源性输血[10]。近年有研究称，RDW-CV值与危重患者的预后存在

一定相关性，如急慢性心力衰竭[11]、急性心肌梗死[12]、冠状动脉综合征[13]、全身多发伤、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭以及急性中毒[14]等，尤其对于合并血液系统感染导致的脓毒血症患者，其对患者临床治疗效果及转归均有一定的预测价值[15]。

针对脓毒症患者，本研究结果显示，RDW-CV值＞15.5％组的APACHE-Ⅱ评分高于13.5％～15.5％组、＜13.5％组，RDW-CV值＞15.5％组的临床死亡率高于13.5％～15.5％组、＜13.5％组，证实RDW-CV值越高其APACHE-Ⅱ评分越高，患者的临床死亡率越高。可能是由于脓毒症发生时机体血液中去甲肾上腺素、肾上腺素以及血管紧张素等儿茶酚胺物质水平显著增高[16]，从而出现肾脏血管收缩，导致肾脏分泌促红细胞生成素水平的合成与分泌增加，进而刺激红细胞增殖，同时因脓毒症发生时机体受到各种炎症性细胞因子的影响而导致骨髓造血功能与铁代谢异常，进一步引起RDW-CV水平升高[17]。另外针对RDW-CV升高、APACHE-Ⅱ＞15分、RDW-CV升高且APACHEⅡ评分＞15分者对死亡的预测价值多因素Logistic回归分析发现，RDW升高且APACHE-Ⅱ评分＞15分为预测患者28 d内死亡的独立危险因素。可能是由于脓毒症发生后机体炎症反应显著增强，导致细胞形态受到破环，细胞膜不稳定性增加，进而出现多器官功能障碍，引起病情恶化，最终导致患者死亡[18]。最后针对入院第1天及第5天RDW-CV值动态变化研究发现，第1天及第5天RDW-CV值升高组的临床死亡率显著高于下降组，提示入院治疗后如果RDW-CV值如果呈上升趋势，尤其在获得有效救治的前5天内，则预示患者预后不良，其死亡率显著增高。

综上所述，根据RDW-CV值升高程度以及动态变化趋势能有效预测脓毒症患者的预后，判断其死亡率，尤其是当RDW-CV升高且APACHE-Ⅱ评分＞15分者，其28 d内死亡率显著增高。

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Evaluation value of red cell distribution w idth coefficient of variation (RDW-CV)for the prognosis in patientsw ith sepsis

YU Xiao-yun1CAI-Li2YANGWei-sheng3
1.ICU,the Second People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China;3.Department of Nephrology,the Second People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China;3.Depart mentof Gastroenterology,the Second People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China

[Abstract]Objective To investigate the value of red cell distribution width coefficient of variation(RDW-CV)for the prognosis in patients with sepsis.M ethods 120 patients with sepsis and with elevated RDW-CV treated from October 2014 to June 2016 were retrospectively analyzed and patients were divided into DW-CV＜13.5％group,13.5％-15.5％ group and＞15.5％group according to the admission time,then mean value of APACHE-Ⅱscore and mortality in the correspondingmortality was calculated respectively.The correlation of RDW-CV and APACHE-Ⅱscore was judged, and the related factors of death was analyzed using multivariate Logistic regression analysis,and prediction ability of each group was compared.Patients were increased group and decreased group according to dynamic change of RDWCV in the first and fifth days on admission to judge the impact factor of the dynamic change of RDW-CV onmortality. Results RDW-CV value and APACHE-Ⅱscore were higher,they had higher clinicalmortality in patients,RDW rising and APACHE-Ⅱscore＞15 pointswas an independent risk factor to predict themortality within 28 days,and the clinicalmortality in increased RDW-CV group in the first and fifth days on admission was significantly higher than that of the decreased group(P＜0.05).Conclusion RDW-CV value increasing degree and dynamic change trend can effectively predict the prognosis of patientswith sepsis to judge themortality rate,and especially for patientswith elevated RDWCV and APACHE-Ⅱscore＞15 points,themortality within 28 days for them is obviously increased.

[Key words]Red cell distribution width coefficient of variation;Sepsis;Evaluation of prognosis

[中图分类号]R631

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0023-03

（收稿日期：2016-09-22本文编辑：许俊琴）

[基金项目]江西省景德镇市科技计划项目（20161SFZC027）