徐林芳1廖雯2

1.江西省萍乡市人民医院消化内科，江西萍乡337000；2.江西省萍乡市人民医院肾病内科，江西萍乡337000

[摘要]目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）后应用生大黄对胰腺炎的预防作用。方法选取2014年3月～ 2016年3月萍乡市人民医院收治的采用ERCP术治疗的胰腺炎高危患者164例为研究对象，按照入院顺序分成观察组与对照组，每组各82例。对照组手术前后均实施常规治疗，观察组在此基础上于术前1 d及术后3 h口服生大黄浸泡液进行通便。比较两组术后胰腺炎及高淀粉酶血症的发生情况，观察两组的通便时间及其他并发症发生情况。结果观察组术后胰腺炎发生率为2.44%，较对照组（7.32%）显著降低（P<0.05）；观察组通便时间[（10.26±3.26）h]明显短于对照组[（19.54±4.69）h]（P<0.01）；两组术后均无其他严重并发症发生。结论生大黄可明显降低患者ERCP术后的胰腺炎的发生率，缩短通便时间，对于胰腺炎有明显预防作用，临床应用价值高。

[关键词]内镜下逆行胰胆管造影术；生大黄；胰腺炎；预防；通便时间

逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是一种较为成熟、对于肝、胆、胰系统疾病具有明显效果的诊断和治疗措施，在临床中具有较高的应用价值，但因该手术可能存在严重的术后并发症，因此在基层医院应用具有一定的局限性。ERCP术后发生胰腺炎在临床中最为常见，也是最为严重的一种并发症，发生率可达到1.8%～ 7.2%，部分胰腺炎高危患者ERCP术后胰腺炎的发生率可高达40%，甚至造成患者的死亡[1]。在对患者实施ERCP手术的过程中，熟练的操作技术和严格的操作流程对于降低并发症的发生率具有根本性作用，但予以药物干预对于并发症的发生同样具有重要作用。本研究选取江西省萍乡市人民医院（以下简称“我院”）收治的ERCP术治疗的胰腺炎高危患者为研究对象，探讨生大黄对胰腺炎的预防作用，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年3月我院收治的164例采用ERCP术治疗的胰腺炎高危患者。按照入院顺序分为观察组和对照组，每组各82例。观察组患者ERCP诊断：胆总管结石67例，胆管癌7例，胰腺癌2例，其他胆管疾病4例，十二指肠乳头癌2例。对照组患者ERCP诊断：胆总管结石66例，胆管癌7例，胰腺癌2例，其他胆管疾病4例，十二指肠乳头癌3例。两组患者性别、年龄、既往病史比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 排除标准

既往存在奥狄括约肌切开史者；胆总管十二指肠吻合术后者；治疗前患高淀粉酶血症者；合并严重肝肾功能不全、心脑血管疾病者；哺乳、妊娠期妇女；严重结直肠病变无法灌肠；精神病患者[2]。

1.3 诊断标准

胰腺炎指实施ERCP治疗的患者血清淀粉酶提高超过3倍，且存在持续时间超过24 h的腹痛症状，患者住院时间增加时间超过2 d。依据Cotton标准[3]，将病情严重程度分为轻、中、重度，轻度：由于出现胰腺炎需住院治疗或延长原计划入院时间2～3 d；中度：由于出现胰腺炎需住院治疗>3～10 d；重度：由于出现胰腺炎需住院治疗超过10 d，发生胰腺局部病变或全身并发症，应在ICU病房接受治疗或实施侵入性治疗。术后高淀粉酶血症指血清淀粉酶超过正常值的3倍，未发生腹痛、腹胀等胰腺炎症状及临床体征。

1.4 方法

ERCP手术治疗时，两组患者均应在术前需严格的禁食，持续8 h后方可实施ERCP手术操作。手术治疗时，患者取俯卧位，术前应用安定10 mg，东莨菪碱20 mg静脉注射，予以吸氧，采过生命体征监护仪进行严密监护。采用奥林巴斯jf-260v电子十二指肠镜进行常规操作，造影剂选用碘海醇。十二指肠侧视镜依次通过口、食管、胃，插入十二指肠降部，探查十二指肠乳头开口，应用导丝引导切口刀插管，注入碘海醇实施胰胆管造影，注意应用适宜剂量的造影剂，确保胆管得到清晰的显影，然后按照实时X线影像进行准确诊断，并与病史相结合实施合理治疗。术中均需严格无菌操作，避免发生医源性感染。术后24 h均禁食，采用补液等ERCP术后常规处理，未发生胰腺炎前禁用生长抑素及其类似物或其他抑制胰腺分泌的药物。

观察组在ERCP术前1 d服用生大黄浸泡液3次，每次将50 g生大黄用开水浸泡30 min，术后服用生大黄浸泡液每日3次至通便。对照组患者仅实施ERCP手术前后的常规处理。

1.5 观察指标

观察两组患者术后排便时间；观察两组术后胰腺炎及高淀粉酶血症；观察术后消化道大出血、胆管炎等严重并发症发生情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组术后胰腺炎发生情况比较

观察组术后2例患者发生胰腺炎，发生率为2.44%，且均为轻度胰腺炎患者；对照组6例患者发生胰腺炎，发生率为7.32%，其中5例（83.33%）患者为轻度胰腺炎患者，1例（16.67%）为中度胰腺炎患者，两组术后胰腺炎发生率比较差异有统计学意义（χ2= 10.652，P<0.01），而两组胰腺炎严重程度比较差异无统计学意义（χ2=0.862，P>0.05）。

2.2 两组术后通便时间比较

观察组术后通便时间为（10.26±3.26）h，对照组术后通便时间为（19.54±4.69）h，两组比较差异有统计学意义（t=14.268，P<0.01）。

2.3 术后其他并发症

因生大黄性味苦寒，作用强烈，如服食过量极有可能导致恶心呕吐、头昏等并发症的发生。观察组患者未发生与生大黄相关的不良反应。两组患者住院过程中均未发生消化道出血、胆管炎等其他严重并发症，均治愈出院。

目前，采用ERCP术对胆胰疾病进行治疗具有较为广泛的应用价值，ERCP已逐渐在临床中取代了传统手术方法，对于胆道和胰腺疾病来讲是一种较为适用的治疗方法。ERCP在临床治疗中具有较明显的优势，但因其术后并发症具有较高的发生率，导致其临床使用存在一定的局限性。在ERCP的术后并发症中，急性胰腺炎是最为常见的一种严重并发症。

导致胰腺炎发生的机制较多，目前尚无清晰明确的解释。ERCP手术治疗往往导致胰腺受到损伤，由此诱发胰腺炎，而机械、造影剂、热损伤，感染等也均有可能导致胰腺炎的发生。在ERCP手术操作过程中，造影剂注入胰腺时胰管显影是胰腺炎发生的一个独立高危因素，极有可能与胰管压力上升、胰腺细胞遭受破坏、胰液流出不畅具有一定相关性，造影剂自身极有可能导致胰腺炎的发生。而且反复的插管操作、经胰管括约肌预切开等均有可能导致胰液流出困难，由此促使胰腺炎的发生[4]。

通过本研究可知，观察组患者术后胰腺炎与高淀粉酶血症发生率均低于对照组（P<0.05）；观察组通便时间也较对照组明显缩短（P<0.05）；两组术后均无其他严重并发症发生。提示生大黄对于胰腺炎具有较为明显的预防作用。

生大黄是临床中使用较为广泛的一种传统中药，在《神农本草经》《本草纲目》等医学著作中均有详细记载，且评价较高。大黄是一种蓼科草本植物掌叶大黄、唐古绦大黄或药用大黄的干燥根茎，其味苦性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，可发挥泻下积滞、清热泻火、凉血解毒，逐瘀通经的重要作用。在《神农本草经》中提到，此药物“味苦寒，主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。在《别录》中提到，大黄可“平胃，下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结”[5-7]。

在现代临床医学中，大黄可有效提高肠道的蠕动能力，对于减轻肠内压力具有明显促进作用，对于肠麻痹也有明显的消除效果。大黄对于胰酶的大量分泌、释放及活性具有显著抑制效果，可明显减少血尿淀粉酶，而且达到抑菌抗感染、改善肠道微循环的作用，对于小肠屏障具有较强的保护力[8-10]；大黄对于胆汁、胰液的引流通畅及胆道炎症得到有效控制具有明显的促进效果，对于胆源性胰腺炎诱发因素具有明显的消除作用[11-12]。现代药理学研究表明：大黄泻下效果明显，经抑制钠离子由肠壁转运到细胞使得水分在肠腔中得以滞留，由此肠道扩张使得肠壁受到刺激，可明显缩短排便时间；此外，大黄可广谱抑菌[13-17]，可促进照影剂、胰液的排出，防止感染，避免胰酶大量释放及激活，降低胰腺炎发生率。在本此研究中，手术前后患者均服用生大黄浸泡液，对于改善肠道环境，预防胰腺炎发挥出极为重要的作用，临床价值较高。

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Clinical observation of the effect of Rhubarb on the prevention of pancreatitis after ERCP

XU Lin-fang1LIAO Wen2
1.Department of Gastroenterology,Pingxiang People′s Hospital,Jiangxi Province,Pingxiang337000,China;2.Department of Nephrology,Pingxiang People′s Hospital,Jiangxi Province,Pingxiang337000,China

[Abstract]Objective To investigate the preventive effect of Rhubarb on acute pancreatitis after ERCP.Methods From March 2014 to March 2016,164 patients with high-risk factors of pancreatitis who were treated by ERCP in Pingxiang People′s Hospital were selected as the study objects,and they were divided into observation group and control group, with 82 cases in each groups.The control group was given the routine treatment before and after operation,the observation group was given Rhubarb Soak Laxative oral 1 d preoperative and 3 h postoperative on the basis of routine treatment.The occurrence of postoperative pancreatitis and hyperamylasemia was compared between two groups;the defecation time and occurrence of other complications were observed.Results The incidence rate of postoperative pancreatitis in the observation group was 2.44%,was lower than that of the control group(7.32%)(P<0.05);the hyperamylasemia of the observation group[(10.26±3.26)h]was significantly shorter than that of the control group[(19.54±4.69)h](P<0.01); there was no other serious complications happened in two groups.Conclusion Rhubarb can significantly reduce the incidence of postoperative pancreatitis in patients with ERCP,shorten the time of defecation,plays a significant role in the prevention of pancreatitis,and has high clinical application value.

[Key words]ERCP;Rhubarb;Pancreatitis;Prevention;Defecation time

[中图分类号]R657.51

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（a）-0021-03

（收稿日期：2016-08-04 本文编辑：任念）

[作者简介]徐林芳（1977-），男，主治医师，硕士，主要从事胃肠病及胰腺炎研究