栾丽娟 张付生 唐鹏钧 杨根兰

江西省赣州启明星眼科医院，江西赣州341000

[摘要]目的探讨后像综合治疗法治疗弱视的的临床效果。方法选择我院2012年9月～2015年9月收治的弱视患者178例220只眼，根据治疗方法不同分为对照组和治疗组，对照组69例88只眼，治疗组109例132只眼。采用常规弱视治疗方案对对照组患者实施治疗；在对照组治疗方法基础上采用后像综合治疗法对治疗组患者实施治疗。对比两组患者的临床效果、视力水平恢复正常时间、不良反应发生情况。结果治疗组的临床效果明显优于对照组，患者视力水平恢复正常时间明显短于对照组（P＜0.05）；治疗组的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论后像综合治疗法治疗弱视的临床效果非常明显。

[关键词]后像综合治疗法；弱视；治疗

人类视觉发育具有一定的可塑性，但是其关键期阶段在出生后的3～4年，正常情况下在出生之后的7～10年其发育就会完全停止。弱视疾病如果在发病后不能被及时发现并在第一时间接受有效的治疗，不仅会对广大患者的双眼视觉功能造成一定的不良影响，而且会对面容美观和儿童的身心发育产生影响，患者由于完全没有立体视觉，将永远都不能够胜任很多高科技的精密工作，因此，治疗弱视的关键是早发现、早治疗、长期坚持，弱视治疗是一个漫长、单调、重复的过程[1-3]。弱视治疗的目的是消除抑制，提高视力，训练注视及融合功能。本研究探讨后像综合治疗法治疗弱视的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

在2012年9月～2015年9月选择我院收治的弱视患者178例220只眼（因弱视患者双眼弱视程度不同，本文数据依据弱视眼数统计），年龄为3.5～15.0岁，平均7岁，根据治疗方法的不同分为对照组和治疗组，对照组69例88只眼，治疗组109例132只眼。对照组中男性患者46例，女性患者23例；体重41～86 kg，平均（54.7±6.9）kg；年龄4～15岁，平均（9.7± 1.2）岁；弱视患病时间1～19个月，平均（8.3±2.4）个月。治疗组中男性患者61例，女性患者48例；体重44～82 kg，平均（54.9±6.3）kg；年龄4～14岁，平均（9.3± 1.0）岁；弱视患病时间1～16个月，平均（8.7±2.1）个月。两组患者上述相关指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会通过，患儿监护人知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①经诊断确诊为弱视；②年龄15岁以下；③没有其他疾病；④家长同意参与研究。排除标准：①病情没有被最终确诊；②合并患有其他疾病；③年龄超过15岁；④家长不同意参与研究。

1.2 诊断标准

采用中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组在2010年制定的诊断标准对本次研究患者的弱视疾病进行诊断，3岁以下儿童矫正视力＜0.5；4～5岁＜0.6；6～7岁＜0.7[4]。

1.3 方法

①对门诊接诊的弱视患者，常规查视力、眼位、眼

球运动、屈光间质、眼底、注视性质及进行同视机检查，斜视患者查三棱镜。②眼科A/B超检查，眼压、角膜曲率及相关视神经功能检查，（如VEP），OCT检查排除黄斑病变，散光患者及曲率较高者查角膜地形图排除圆锥角膜。③戴镜矫正屈光不正：以1%阿托品药膏点双眼3次/d，连续使用3 d后检影验光，不存在斜视症状，屈光度水平达到或超过+3.0D的患者，在减+1.0D之后进行配镜，存在内斜视症状的患者应该配足屈光度度数的眼镜；存在散光的患者在减+0.25DC之后进行配镜，在配镜之后6～12个月后进行一次复验光，根据屈光度的实际变化情况，帮助其及时更换合适的眼镜。④遮盖：适合于双眼弱视程度存在一定差异的患者，双眼视力相差2行及以上者根据患者的实际年龄按照比例进行遮盖。⑤家庭作业：做描画、插板、穿针的精细作业，2次／d，l5～20 min／次。对照组采用上述常规治疗方法，治疗组在上述常规治疗方法的基础上加用后像治疗。后像治疗操作方法：治疗时遮盖一眼，使用日本NEⅠTZ公司生产的后像治疗仪中的闪光装置，用4度黑点遮盖黄斑区，30 s内闪光5～6次后用弱视治疗仪行红光照射5 min；针对合作欠佳者患眼做充分散瞳，以上步骤重复3次。周日休息，2周为1个疗程，2个疗程为1个治疗阶段，一般治疗2～3个治疗阶段。

1.4 观察指标

两组研究对象的视力水平恢复正常时间、弱视临床治疗效果、在弱视治疗期间出现的不良反应发生情况等。

1.5 治疗效果评价方法

无效：患者的视力水平有明显退步，或保持不变，或提高程度仅达到1行；有效：患者的视力水平提高程度达到或超过2行；显效：患者的矫正视力水平已经提升至0.9以上；治愈：治疗后经过3年的随访患者的视力水平仍然能够保持正常[5]。总有效率=（治愈人数+显效人数+有效人数）/总人数×100%。

1.6 统计学方法

数据经SPSS 18.0软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗效果的比较

对照组患者总有效率为70.5%，治疗组为90.9%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组视力水平恢复正常时间的比较

治疗组患者视力水平恢复正常时间明显短于对照组[（81.07±9.86）d vs（96.57±13.54）d]，差异有统计学意义（t=16.9425，P＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生率的比较

对照组患者有9例出现不良反应，不良反应发生率为20.5%，治疗组患者有1例，不良反应发生率为2.3%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

弱视是儿童发育过程中常见的眼病。以往临床上对弱视疾病的诊断标准，主要是根据中华医学会眼科学会全国儿童斜视弱视防治学组在1996年制定的诊断标准：凡眼部没有明显的器质性病变，以功能性因素为主，导致远视力水平不足0.8，且不能被有效矫正的患者，均会被定义为弱视疾病患者[6-8]，而在2010年医学界对弱视疾病的诊断标准进行了一定的修改：在视觉的发育期阶段由于出现单眼斜视症状、没有得到有效矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的，单眼或双眼最佳矫正视力低于相应的年龄视力或双眼视力相差2行及以上[9]。即使按照新的标准对弱视疾病进行诊断，现阶段在我国存在弱视疾病的患儿人数仍然能够达到700万以上[10]。

后像疗法具有转变注视性质，提高视力的双重功用[11]。我国自1997年开始陆续有后像综合治疗法治疗弱视的文献报道，由于影响治疗效果的因素很多：开始治疗年龄、弱视程度、注视性质、患者依从性、对医生要求的专业性、仪器的投入等，每年接受正规后像治疗的病例较少[12]。

冷光源后像治疗仪主要是采用后像光源中心圆形黑色片将黄斑的中心凹3度范围内的视网膜遮住，从而造成强光炫耀弱视眼黄斑中心凹以外的视网膜。在闪烁灯光下，令患者注视视标，弱视眼必然用起未被炫耀的黄斑中心凹以外的视细胞就会在一定程度上受到抑制，使被保护的黄斑中心视细胞的兴奋程度加强，从而使视力水平提高。

在赣南地区，由于种种原因，至今尚未开展后像治疗弱视的临床研究，那些需要通过后像治疗转变注视性质、提高视力的患者不得不奔赴广州、北京等地就医，往往因为治疗周期长，耗费大量的人力、物力和财力，又难以取得良好的疗效，因此，为改变这种状况，本课题组引进后像综合治疗法治疗弱视，探讨后像综合治疗法在弱视治疗中的临床效果，后像综合疗法在旁中心注视弱视患者治疗中的优越性及伴有斜视的旁中心注视弱视患者治疗方法[13-15]。

本次研究结果显示，采用后像综合治疗法治疗的治疗组患者的弱视控制总有效率达到90.9%，明显高于单纯应用常规疗法治疗的对照组患者的70.5%（P＜0.05），说明后像综合治疗法在弱视疾病治疗方面所具有的优势在今后的临床工作中可以进一步推广应用。

[1]宋传英.综合疗法治疗儿童弱视100例远期疗效观察[J].国际眼科杂志，2012，12（5）：1002-1003.

[2]杜敏，季元元.综合疗法治疗儿童弱视188例疗效分析[J].基层医学论坛，2012，34（23）：4510-4512.

[3]石荣先，方亚飞，张建华，等.综合治疗儿童屈光不正性弱视远期疗效分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2013，21（3）：19-21.

[4]冯建辉.不同遮盖方式治疗弱视的临床观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2011，19（12）：130-131.

[5]杨丽萍，毛治平，谢桂军.多媒体训练治疗与传统遮盖疗法治疗儿童弱视临床疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（26）：2907-2908.

[6]程娟.遮盖加同视机疗法治疗中心注视性儿童弱视的疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（32）：3611-3612.

[7]陈嘉锡，何花，杨红，等.完善相关辅助检查避免儿童弱视误诊的临床分析[J].华中科技大学学报（医学版），2014，43（6）：693-694.

[8]谢祥勇，詹勇华，何碧华，等.中药离子导入配合按摩眼部穴位治疗儿童弱视立体视觉疗效观察[J].中国中医眼科杂志，2012，22（4）：276-277.

[9]石蕊，陈研明，杨乐，等.联合图形视觉诱发电位及中心视野检查在儿童弱视综合治疗评估中的意义[J].中国中医眼科杂志，2014，24（2）：140-141.

[10]林媚，关翠柳，张淑琨.影响儿童弱视治疗效果的相关因素多元回归分析[J].国际医药卫生导报，2014，20（5）：646-647.

[11]杨毅，李洪阳.综合疗法治疗儿童弱视临床效果观察[J].中国实用眼科杂志，2013，31（3）：352-354.

[12]王珏.儿童弱视综合治疗87例临床疗效观察[J].中国医师进修杂志，2015，38（1）：38-40.

[13]康映红，李丽红，李娜，等.综合疗法治疗儿童弱视临床疗效分析[J].昆明医科大学学报，2014，35（4）：154-156.

[14]赵玉秋.视知觉学习与传统疗法治疗屈光不正性弱视的临床对比[J].中外医学研究，2016，14（3）：133-135.

[15]徐芳，李云龙，陈忠飞，等.多媒体视觉训练系统治疗儿童弱视效果分析[J].河北医药，2014，36（10）：3416-3417.

Clinical study of after image comprehensive therapy treating amblyopia

LUAN Li-juanZHANG Fu-shengTANG Peng-junYANG Gen-lan
Ganzhou Qimingxing Ophthalmic Hospital in Jiangxi Province,Ganzhou341000,China

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of after image comprehensive therapy treating amblyopia.Methods 178 cases with amblyopia(220 eyes)treated by our hospital from September 2012 to September 2015 were selected and they were divided into control group(69 cases,88 eyes)and treatment group(109 cases,132 eyes).Patients in control group were treated by conventional amblyopia treatment while patients in treatment group were treated by after image comprehensive therapy on the basis of control group treatment.Clinical effect,the time of visual acuity level return to normal and incidence of adverse reaction between two groups was compared respectively.Results The clinical effect of treatment group was significantly better than that of control group,the time of visual acuity level return to normal in treatment group was significantly shorter than that of control group(P＜0.05).The incidence rate of adverse reaction in treatment group was significantly lower than that in control group(P＜0.05).Conclusion Clinical effect of after image comprehensive therapy treating amblyopia is very obvious.

[Key words]After image comprehensive therapy;Amblyopia;Treatment

[中图分类号]R777.4+4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）10（c）-0094-03

（收稿日期：2016-09-22本文编辑：许俊琴）

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划任务（GZ2014ZSF373）