李颐 钟雯 祝玲娟 章倩 许美珍 吴延庆

南昌大学第二附属医院心脏介入室，江西南昌330006

[摘要]目的探讨精细化管理在医院介入手术室预防医院感染中的应用效果。方法我院于2015年6～12月在医院介入手术室实施精细化管理，结合我院介入手术室实际工作情况以及工作特点建立医院感染预防控制小组，针对介入手术室内人员、物品、环境等实施精细化管理，将精细化管理应用于室内空气消毒、手部消毒等工作标准中。统计对比实施精细化前后我院介入手术室内消毒行为、空气质量、污染物处置以及切口感染率等指标。结果实施精细化管理后，我院介入手术室消毒行为合格率（95.0%）、污染物处置合格率（92.9%）与实施精细化管理之前的76.8%、61.5%相比明显升高，同时切口感染率（0.7%）与实施精细化管理前（6.8%）相比则明显下降（P＜0.05）。实施精细化管理后我院介入手术室的空气质量合格率（100.0%）与实施精细化管理前（95.8%）相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论精细化管理在医院介入手术室预防医院感染中的应用具有良好效果，能显著提升消毒行为合格率及污染物处置合格率，同时可降低患者切口感染率，值得临床推广。

[关键词]精细化管理；介入手术室；医院感染；预防

介入手术室简称介入室，是医院内容中将介入设备应用于患者治疗的一个手术科室。当前介入治疗技术已被广泛地应用于临床各类疾病患者的治疗，因此介入手术室经常会接收不同类型、不同科室的患者，预防患者出现院内感染也成为介入手术室管理内容中的重点[1]。有研究显示[2]，精细化管理已经成为当前医院管理中较为常用的一种管理方法，对提升医院管理水平、效率、质量等均有良好效果。本次研究将以此为据，探讨精细化管理在医院介入手术室预防医院感染中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料

我院于2015年6～12月在医院介入手术室实施精细化管理，半年时间内共实施手术4016台，接收男性患者2510例，女性患者1506例，年龄1～90岁，平均（52.1±9.5）岁。实施精细化管理前我院收治患者3768例、污染物检查26次、空气质量检查24次、消毒行为检查56次；实施精细化管理后我院收治患者4016例、污染物检查28次、空气质量检查25次、消毒行为检查60次。患者实施手术类型主要为心脏介入诊疗，涵盖内、外、妇、儿科等多个科室，主要手术类型包括冠脉、电生理、先心等心血管介入诊疗及其他手术类型等。

1.2 管理方法

精细化管理具体措施包括以下几个方面。

1.2.1 建立介入手术室医院感染预防控制小组建立结合介入手术室实际情况、工作内容、管理规则的介入手术室医院感染预防控制小组，同时将其融入到医院、科室、质控组长及质控员的日常感染控制小组内容中，使所属科室、人员均能认识到介入手术室医院感染预防控制的重要性。具体来讲，介入手术室医院感染预防控制小组应该主要以自身科室控制为主，通过科室感染预防控制小组建立精细化管理规则，同时将感染预防的理念、措施、规则、标准等多项内容全面告知于参与手术的科室及人员，尤其注重介入手术室自身人员的宣传与控制，建立优化的、优质的、全面的介入手术室感染预防规则。同时介入手术室感染预防控制小组还应该不断落实、监督预防规则的实施，将责任落实到各个岗位、人员、事项上，建立定期考核机制并与工作人员的自身利益挂钩，确保介入手术室感染预防控制小组以及预防规则的作用均得到良好发挥。

1.2.2 制定介入手术室预防医院感染流程规定介入手术室医院感染流程规定主要应该针对室内人员、物品、环境等三项内容实施精细化管理。首先在人员管理上，针对接受介入手术治疗的患者护理人员应该对其进行术前卫生知识、感染预防等健康教育，协助患者做好术前皮肤清洁、血液检查、免疫检查等手术准备并做好各项检查指标记录工作。针对有检查结果为阳性的患者应该在介入手术后再次进行血液及免疫检查，而急诊手术患者则应该在患者术前就进行血液免疫检查[3]。针对有特殊类型的患者，例如乙肝表面抗原（HBsAg）（+）、丙型肝炎病毒（HCV）（+）、人类免疫缺陷病毒（HⅠV）（+）等类型的患者，其术中所使用的仪器、物品必须送往供应室进行集中清洗消毒[4-5]。而针对介入手术室内的工作人员，其在进入介入手术室前同样需要接受卫生知识、感染预防等健康教育，同时由专门人员负责进行监督。工作人员在进入介入手术室前必须遵循半限制区、限制区的卫生规定，依照相关流程换戴手术衣、参观衣、鞋子、口罩、帽子等，实施手术者术前必须做好手部消毒措施。相关人员应该定期抽查进入介入手术室实施手术的人员手指表面细菌水平，针对有不符合标准的人进行惩罚直至其符合标准为止[6-7]。在实施连台手术治疗的过程中，介入手术室工作人员应该主要保证自身个人物品的更换、消毒、清洁工作并做好介入手术室的清洁工作，保证手术室清洁消毒时间≥30 min后才能继续手术；而针对物品管理，医院介入手术室的物品管理主要是对医疗废弃物的健康管理，其应该遵循卫生部颁发的《医疗废弃物管理条例》并结合医院介入手术室的实际情况进行优化管理，将医用垃圾分类后分别放置于不同颜色的垃圾袋，有较为锐利的医疗器械则应该放置于专用的锐器盒中，最后交由专业人员进行统一处理[8]。介入手术室在医疗物品管理过程中应该做到每日一清，同时配合相关部门做好回收工作以降低污染源的产生率；最后，在介入手术室环境的管理内容中，管理人员应该针对介入手术室的工作流程、室内环境进行统一的流程设定，并做好标识提醒工作，例如介入手术室所属的无菌物品间、消毒间、更衣间、手术室、半限制区、非限制区、限制区等，同时针对各个室内的物品摆放制定统一的规则，例如衣服、帽子、口罩、鞋子、脏衣物回收处、垃圾放置处等，确保整个介入手术室环境井然有序，人人能够清楚明白[9]。

1.3 观察指标

实施精细化管理前后我院介入手术室内消毒行为、空气质量、污染物处置以及切口感染率等指标[10]。

1.4 统计学分析

使用SPSS 18.0软件完成数据的统计与处理工作，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

实施精细化管理后，我院介入手术室消毒行为合格率（95.0%）、污染物处置合格率（92.9%）与实施精细化管理前的76.8%、61.5%相比明显升高，同时切口感染率（0.7%）与实施精细化管理前（6.8%）相比则明显下降（P＜0.05）；实施精细化管理后我院介入手术室的空气质量合格率（100.0%）与实施精细化管理前（95.8%）相比差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

精细化管理在医院管理中的应用就是将管理目标进行分解、细化并最终落实的一项过程，而医院感染预防工作中，建立各项规章制度并将其落实到实处是非常重要的工作基础。介入手术室管理一向具备隐患多、人员多、学科多、设备多等特点。诸多临床统计显示[11-13]，其发生医院感染的概率相较于其他科室明显增高。

本次研究中将精细化管理应用在介入手术室管理过程中，主要通过人员、物品、环境三个方面的管理来完成规章制度建立与落实的流程。管理人员应该将精细化管理结合介入手术室的实际情况，分析当前介入手术室预防管理中存在的问题现象，分析其工作流程中存在的薄弱环节，将精细化理念首先应用在规章制度的建立、优化方面，针对人员、物品、环境等多项内容进行统一健康的管理，避免由于上述原因引发的医院感染事件。事实上，当前精细化管理已被应用于医院临床管理的诸多方面，在医院管理风险控制、患者治疗护理流程、医院药物领取应用等诸多方面均有良好的应用效果，对提升医院整体管理水平、提升医院工作人员的工作质量均有良好效果[14-15]。本次研究中主要是将精细化管理应用在介入室的日常管理进程中，对室内人员、物品、环境等进行精细化、全面化、科学化的管理，尤其注重对接入室内风险内容的管理，以优化、精细、全面的流程提升介入室管理质量。本研究实施精细化管理后我院介入手术室消毒行为合格率、污染物处置合格率明显提高，切口感染率明显下降（P＜0.05），证明精细化管理在医院介入手术室预防医院感染中的应用具有良好效果，能显著提升消毒行为合格率及污染物处置合格率，同时可降低患者切口感染率，值得临床推广。

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Rresearch of application value of fine management in the prevention of nosocomial infection in the interventional operation room

LI YiZHONG WenZHU Ling-juanZHANG QianXU Mei-zhenWU Yan-qing
HeartⅠntervention Room,the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province,Nanchang330006, China

[Abstract]Objective To explore the application effect of fine management in the prevention of nosocomial infection in the interventional operation room.Methods From June to December 2015,fine management was conducted in the interventional operation room of our hospital.Hospital infection prevention and control group was established according to practical work of operation room and work characteristics in our hospital.Fine management was conducted in view of personnel,goods,environment and so on of interventional operation room,fine management was applied to indoor air disinfection,hand disinfection and other work standards.Ⅰndoor disinfection,air quality,pollutant treatment and incision infection rate and other indicators before and after fine management in the interventional operation room of pour hospital was given statistical comparison.Results After the implement of fine management,qualified rate of disinfection behavior(95.0%),qualification rate of disposal of pollutants(92.9%)was obviously improved compared with before fine management(76.8%,61.5%)in interventional operation room of our hospital(P＜0.05).At the same time,the rate of incision infection(0.7%)was obviously decreased compared with before fine management(6.8%)(P＜0.05).There was no significant difference of qualified rate of air quality between before the implementation of fine management(95.8%)and after the implementation of fine management(100.0%)in interventional operation room of our hospital(P＞0.05).Conclusion The fine management has a good effect in the prevention of nosocomial infection in the interventional operation room, and it can significantly improve the qualified rate of disinfection behavior and disposal of pollutants,and reduce the the rate of incision infection in patients.Ⅰt is worthy of clinical application.

[Key words]Fine management;Ⅰnterventional operation room;Nosocomial infection;Prevention

[中图分类号]R612

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）10（c）-0170-03

（收稿日期：2016-07-26本文编辑：许俊琴）