邹培源 陈东浪 杨庆邦

广东省阳江市中医医院内一科，广东阳江529500

[摘要]目的了解阳江城区50岁以上中老年人冠心病的流行病学特征和相关危险因素，为冠心病的预防和干预提供科学理论依据。方法于2015年6月～2016年6月随机抽样阳江市城区6个社区≥50岁、常住5年以上的2000例居民，由培训过的医师对调查对象进行常见冠心病危险因素资料的收集，探讨冠心病的危险因素。结果本次调查的2000例居民中，冠心病患者276例，患病率为13.8%。在未患冠心病的1724例居民中，869例为冠心病高危人群，占50.4%；542例为潜在高危人群，占31.4%；只有313例为健康人群，占18.2%。Logistic多因素回归分析显示，冠心病患病组在年龄、高胆固醇、吸烟史、冠心病家族史、高血压病史、糖尿病史方面与非冠心病患病组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论阳江市城区居民的冠心病患病率较高，年龄、高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、冠心病家族史是本地区中老年人冠心病的主要危险因素，冠心病的防治刻不容缓。

[关键词]冠心病；危险因素；阳江市

随着生活水平的改善、饮食结构的改变、人口的老龄化，冠心病的发生率呈逐年上升趋势，并且日益严峻，已成为严重危害我国居民健康的主要疾病[1]。高脂血症、高血压、肥胖、吸烟和糖尿病是导致冠心病发病的危险因素，大量研究表明，遗传因素在冠心病的发生、发展过程中具有重要作用[2-4]。为了解本地区中老年人冠心病的发病率和危险因素特征，本研究对阳江市城区市区居民进行调查研究，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月在阳江市城区居住5年以上、年龄50岁以上的本地中老年人，均愿意接受、配合调查和跟踪、随访，分阶段、分批次在6个社区进行随机入户调查，共收集有效问卷2000例。

1.2 研究方法

采取随机整群抽样的方法抽取调查对象，以入户或电话预约来医院面对面询问的方式进行现场问卷调查和体格检查。问卷内容包括吸烟、饮酒、体力活

动、高血压、糖尿病、冠心病史、家族史等，体格检查包括检测体重、身高、血压、心率、心电图、血糖、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。由经过我院规范培训的医务人员（包括社区医生）完成。

1.3 诊断标准

冠心病诊断参照1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织（WHO）临床命名标准化联合专业组的报告《缺血性心脏病的定义和诊断标准》；高胆固醇血症诊断参照2007年制订的《中国成人血脂异常防治指南》，将TC≥6.22 mmol/L、TG≥2.26 mmol/L、LDL-C≥4.14 mmol/L中任何一项异常即定义为高脂血症。糖尿病诊断参照目前WHO推荐的糖尿病诊断标准：①任何时刻静脉血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）；②空腹静脉血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）；③葡萄糖耐量试验的2 h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。高血压的诊断按照WHO和国际高血压联盟（ⅠSH）标准[5]。肥胖的诊断参照体重指数（BMⅠ），BMⅠ≥28.0 kg/m2为肥胖[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，对调查对象的一般情况进行描述性分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用Logistic回归分析判断冠心病危险因素的作用大小，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 调查对象的基本情况

本研究发放调查问卷2116份，收集资料完整的有效样本共2000例，其中男性1086例（54.3%），女性914例（45.7%）；年龄50～82岁，平均（63.0±8.2）岁；汉族占94.2%。

2.2 冠心病患病情况分析

本次调查中，冠心病者276例（13.8%），其中男性145例，女性131例。未患冠心病的1724例被调查者中，根据危险因素判断，有869例为冠心病高危人群，占50.4%；542例为中危人群，占31.4%；只有313例为健康人群，占18.2%。

2.3 冠心病危险因素的单因素分析

冠心病组和非冠心病组的性别、饮酒史、运动习惯比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组在高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟、家族史、BMⅠ等因素方面比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.4 冠心病危险因素的多因素Logistic回归分析

年龄、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟、冠心病家族史是冠心病的危险因素，其中高血压的OR值最高（OR=7.628），其次是糖尿病（OR=6.873）（表2）。

冠心病是临床上最常见的慢性病，也是严重危害中老年人身心健康的常见病之一。根据WHO的统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，又被称为“第一杀手”[7-9]。随着社会老龄化以及高血压、高血脂、糖尿病人群的增多，冠心病的发病率呈现上升趋势，已成为重大的公共卫生问题[10-11]。

冠心病是遗传因素和环境因素共同作用导致的疾病，其危险因素包括可改变的因素（高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、社会心理因素等）和不可改变的因素（年龄、性别、早发冠心病家族史、易感基因等）。我国多省市联合调查研究结果显示，在可变的危险因素中，冠心病发病的独立危险影响因素的强度依次为高血压、吸烟、高TC和低HDL-C[12-13]。我国地方辽阔，文化水平、气候环境、生活习惯、饮食结构存在地区差异，冠心病的发病率和危险因素也有所不同[14]。

高血压被认为是冠心病的重要危险因素，控制血压在冠心病预防中意义显著，早期控制血压能在经济学上降低冠心病的费用[15]。高血压导致动脉硬化的进

展速度和严重程度随血压水平的升高而增加，研究证明，无论是收缩压还是舒张压，都能够强有力地预测冠心病的危险性。在本研究的回归分析结果中，高血压的OR值最大（OR=7.628），提示高血压是阳江市区中老年人冠心病的主要危险因素。钠离子与高血压密切相关，因此倡导低盐饮食。

血脂异常是指TC、LDL-C及TG升高以及HDL-C降低，无论哪项异常都伴有冠心病发病率和死亡率的增加，血脂异常是冠心病的重要危险因素[16]。本研究结果与相关文献一致，其OR值在危险因素中排位第三（OR=5.254）。饮食是影响血清胆固醇水平的重要因素，预防冠心病应长期低脂饮食。

糖尿病是一种全身代谢紊乱性疾病，常与高血压、肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高TG血症、低HDL-C等多个危险因素合并存在，这些因素均会加速动脉粥样硬化的发生和发展[17]。Framingham的研究表明，在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组，其心血管病的发病率都是糖尿病者高于非糖尿病者。本研究结果显示，糖尿病的OR值为6.873，在危险因素中排位第二。糖尿病患者应积极控制血糖、高血压、高血脂，以减少冠心病的发生与进展[18]。

本研究结果显示，阳江市城区50岁以上中老年人冠心病发病率较高（13.8%），冠心病高危人群占50.4%，中危人群占31.4%。Logistic回归分析结果显示，冠心病患病组在年龄、高胆固醇、吸烟史、冠心病家族史、高血压病史、糖尿病史方面与非冠心病患病组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），提示年龄、高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、冠心病家族史都是中老年人冠心病的危险因素，说明冠心病是多因素作用导致的疾病。Logistic回归分析显示，高血压、糖尿病、高血脂影响因素的OR值较高，是冠心病的主要危险因素。

综上所述，阳江市中老年人冠心病的发病率较高，大力加强冠心病防治工作势在必行。利用媒体宣传、报刊宣传、社区健康教育、社区义诊活动等途径进行冠心病知识健康宣教，动员居民定期健康体检、戒烟，早期发现和有效控制高血压、糖尿病、高血脂等，引导群众合理用药，科学防治冠心病，以减少冠心病的发病率和病死率，提高群众健康水平。

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Investigation study on risk factors of coronary heart disease in middle and old aged people in Yangjiang city

ZOU Pei-yuanCHEN Dong-langYANG Qing-bang
Department of the FirstⅠnternal Medicine,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yangjiang City in Guangdong Province,Yangjiang529500,China

[Abstract]Objective To understand the epidemiological features and relative risk factors of coronary heart disease (CHD)in elderly people over 50 years old in Yangjiang city,and to provide scientific theoretical basis on prevention and therapy of CHD.Methods 2000 residents(in the age more than 50 years,over 5 years of residence)from six communities of Yangjiang city from June 2015 to June 2016 were interviewed randomly,data on common CHD risk factors in the study subjects were collected by well-trained physicians.The risk factors of CHD were explored.Results A total of 2000 cases were investigated,276 CHD patients were found,morbidity rate was 13.8%.Ⅰn 1724 cases of the residents without coronary heart disease,869 cases were high-risk population of developing CHD(50.4%),542 cases were potential high risk population(31.4%),only 313 cases were healthy population(18.2%).Logistic multi-factor regression analysis indicated that there was significant difference in the correlated with age,high cholesterol,smoking,family history of CHD,hypertension,diabetes between the non CHD group and the CHD group(P＜0.01).Conclusion CHD is highly prevalent in Yangjiang city,and age,high cholesterol,smoking,family history of CHD,hypertension,diabetes are main risk factors in the elderly people in the region,prevention and modification of these risk factors should be urgently required.

[Key words]Coronary heart disease;Risk factor;Yangjiang city

[中图分类号]R541.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）10（c）-0161-03

（收稿日期：2016-09-19本文编辑：祁海文）

[基金项目]广东省阳江市科技计划项目（卫[2015]46）