李本祥

江西省井冈山市人民医院内科，江西井冈山343600

[摘要]目的探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果。方法选取我院2013年10月～2015年10月收治的78例冠心病心力衰竭患者为研究对象，随机将其分成观察组和对照组，各39例。两组均给予常规疗法治疗，观察组在此基础上联合美托洛尔、曲美他嗪治疗，比较两组患者相关临床指标的变化情况。结果观察组的治疗总有效率为94.87%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者临床各项心功能指标比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的不良反发生率（5.13%）明显低于对照组（20.51%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭，临床效果较佳，且可改善患者的血压和心功能，具有临床应用、推广价值。

[关键词]美托洛尔；曲美他嗪；冠心病心力衰竭

冠心病为临床常见病、多发病，属于心血管系统病症。此类病症的出现，与冠状动脉粥样硬化引发的血管闭塞有关，可促使患者发生心肌缺血、缺氧、坏死等症状。当前，我国社会经济不断发展，人们的生活水平也在不断提高，其为导致人们饮食结构、生活习惯发生较大变化的主要原因[1]。与此同时，此类病症的出现，与吸烟、饮酒、长时间作息时间不规律等有较大关联。冠心病病史较长，且易引发较多的并发症，其中最严重的并发症为心力衰竭。这一并发症的出现，使得人体正常的机体代谢需求不能获得满足。为此，应选择适宜的药物，对冠心病心力衰竭进行治疗，从而改善患者的临床症状和生存质量。

1.1 一般资料

回顾性分析我院2013年10月～2015年10月收治的78例冠心病心力衰竭患者。所有患者均符合《中国实用医药》中关于冠心病、心力衰竭病症的诊断标准[2]，并经冠状动脉造影检查确诊，均签署知情同意书，排除心律失常者、急性心肌梗死者、非冠心病引发的心力衰竭者、严重脏器病症者。随机将其分成观察组和对照组，各39例。观察组男22例，女17例；年龄50～76岁，平均（63.4±5.4）岁；病程3～9年，平均（6.5± 0.4）年；纽约心脏协会（NYHA）心功能分级标准中，Ⅱ～Ⅳ级者各13、20、6例；其中并发高血压、糖尿病、高脂

血症者各11、21、7例。对照组男21例，女18例；年龄54～74岁，平均（64.5±5.5）岁；病程2～8岁，平均（5.7± 0.3）年；NYHA分级标准中，Ⅱ～Ⅳ级者各14、18、7例；其中并发高血压、糖尿病、高脂血症者各12、21、6例。两组患者均知晓本次实验，并自愿签署同意书，同时两组患者家属予以完全支持态度。两组患者基本资料比较，差异无统计学的意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用常规疗法治疗，给予强心剂，主要应用的药物为地高辛片，根据患者实际患病情况合理用药，用药剂量≤0.125 mg/d；同时医护人员要需要给予患者利尿剂，通常所用药物主要为两种，即螺内酯片和呋塞米，两者具体用药剂量均为20 mg/d，除此之外，为了达到预期的临床治疗效果，医护人员还需要对患者应用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂治疗，这两类药品的典型药包括贝那普利片和三酰甘油，通常对每位患者应用20 mg/d即可，治疗后观察患者的临床效果。

1.2.2 观察组在对照组治疗基础上，给予观察组患者美托洛尔[阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391（25 mg）、H32025390（50 mg）]联合曲美他嗪[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465]治疗。美托洛尔的初始剂量为13.5 mg/d，2次/d，药物剂量＜100 mg/d。然后，结合患者的病情变化，适当调整药物的剂量。曲美他嗪，60 mg/d，3次/d。

密切观察两组患者的临床症状，在治疗期间，要保证两组患者的血压、血氧、心率及各项心功能指标均每天检查一次，确保上述指标均处于正常值范围内。医护人员可以根据患者生命体征各项指标的变化情况予以适当调整药物剂量，以此保证临床治疗达到预期效果。

1.3 观察指标

观察比较两组患者临床疗效、血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、心率（HR）、左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。

1.4 疗效评判标准

显效：临床症状和体征全部消失，心功能改善≥2级。有效：临床症状、体征均有一定改善，心功能改善1级。无效：临床症状、体征、心功能均未显著改变，或更加严重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

冠心病心力衰竭诊断标准[3]：患者经彩超检查，出现比较明显心功能减退及心脏扩大情况，同时还出现心房颤动及束支传导阻滞等情况。除此之外患者还多表现为阵发性夜间呼吸困难、静脉压增高＞16 cmH2O、急性肺水肿及肺啰音等。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床各项指标的比较

治疗后，两组SBP、DBP、HR、LVEF、LVESD、LVEDD比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者临床疗效的比较

观察组的治疗总有效率为94.87%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

观察组无严重不良反应，仅有1例用药后表现出恶心症状，1例轻度头晕，停药后恢复，不良反应发生率为5.13%；对照组出现2例头晕，2例心悸，4例恶心，程度表现轻微，停药后症状消失，不良反应发生率为20.51%。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

冠心病心力衰竭的临床主要表现：左心衰竭、咳

嗽、夜间阵发性呼吸困难和活动后气喘，以及端坐呼吸、肺部湿啰音等。与此同时，还会出现右心衰竭现象，如肝大、颈静脉怒张、全身水肿等。冠心病心力衰竭发病的基本原因，与心肌缺血引发心肌细胞供氧缺乏、供血不足等有关，进而会对患者的心肌细胞三磷酸腺苷合成能力构成不良影响，使得患者发生心肌细胞能量代谢障碍。除此之外，患者的心脏收缩能力降低，心肌顺应性也会受到一定的影响。

临床方面多通过应用血流动力学效应药物，对冠心病心力衰竭患者进行治疗，主要的作用机制：经扩张心脏侧支循环的方式，有效控制心肌氧耗量，促使冠状动脉血流量不断增加，此时外周血管的阻力会受到限制，可加强患者心室收缩力、舒张力[4]。冠心病心力衰竭的主要发病人群为中老年，发病过程中血管会产生一定的病变，这也使得常规疗法治疗冠心病心力衰竭的效果并不理想[5]。美托洛尔，为2A类β1受体阻断剂，可选择性地对β1受体和儿茶酚胺收缩血管等实行阻断，进而可有效降低患者的心脏耗氧量，并改善患者的心率、心肌供血情况，加强对交感神经、副交感神经的保护[6]。心肌重塑，为引发心力衰竭的基本原因。合理使用美托洛尔治疗，可阻断恶性循环功能。曲美他嗪，为哌嗪类衍生物，亦为新型长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂；同时，为2A类β1受体阻断剂，能够选择性地对β1受体和儿茶酚胺收缩血管实行阻断，并可对去甲肾上腺素、肾上腺素及加压素等实行抑制，进而促进高线粒体能量代谢，改善患者的心肌功能[7]。除此之外，这一药物能够有效降低患者的心脏耗氧量，提高其心肌供血，同时可对患者的心率变异、交感及副交感神经实行改善和保护。心肌重塑是心力衰竭产生的最主要原因，合理使用美托洛尔可有效阻断恶性循环。美托洛尔经完善线粒体能量代谢，能够有效改善患者的心肌功能，且对肾上腺素和加压素有一定的对抗作用。相关研究认为，美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭，能够发挥较好的临床效果，且两种药物联合使用，可达到协同的效果[8-15]。

综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭，临床效果确切，且能有效改善患者的心功能。

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Analysis on the effect of Metoprolol combined with Trimetazidine in treatment of coronary heart disease and heart failure

LI Ben-xiang
Ⅰnternal Medicine,People′s Hospital of Jinggangshan City in Jiangxi Province,Jinggangshan343600,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Metoprolol combined with Trimetazidine in the treatment of coronary heart disease(CHF)and heart failure.Methods 78 patients with CHF and heart failure who were admitted to our hospital from October 2013 to October 2015 were randomly divided into observation group(n=39)and control group (n=39).The two groups were given conventional therapy,the observation group on this,basis combined with Metoprolol, Trimetazidine treatment,the clinical indicators of the changes between two groups was compared.Results The total effective rate was 94.87%in the observation group and higher than 76.92%in the control group,the difference was significant(P＜0.01).There were significant differences in cardiac function between the two groups(P＜0.01).The incidence of adverse reactions was significantly lower in the observation group than that in the control group(5.13%vs 20.51%,P＜0.05).Conclusion The combination of Metoprolol and Trimetazidine has better clinical effect and can improve the blood pressure and heart function of patients with CHD and heart failure.Ⅰt has clinical application and popularization value.

[Key words]Metoprolol;Trimetazidine;Coronary heart disease and heart failure

[中图分类号]R541.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）10（c）-0128-03

（收稿日期：2016-09-01本文编辑：王红双）