余翠娥 王金华

江西省修水县中医院麻醉科，江西修水332400

[摘要]目的探讨右美托咪定腰硬麻醉在子宫肌瘤切除术中的镇静效果。方法选取2014年9月～2015年9月我院收治的子宫肌瘤切除术患者62例，按照患者住院尾号的奇偶数，分成观察组和对照组，各31例。观察组给予硬腰联合麻醉辅助右美托咪定，对照组给予硬腰联合麻醉辅助咪达唑仑，对比两组生命体征变化、镇静效果及不良反应。结果两组麻醉前、术后的HR、BⅠS、Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组手术30 min时，观察组Ramsay评分高于麻醉前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组HR、BⅠS低于麻醉前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，观察组的16.13%低于对照组的19.35%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论子宫肌瘤切除术中麻醉采用右美托咪定与腰硬联合麻醉的方式，镇静效果较好，值得推广。

[关键词]右美托咪定；子宫肌瘤切除术；腰硬联合麻醉；应用效果

子宫肌瘤属于女性生殖器官比较多发的病症，为良性肿瘤的范畴。这类病症主要的发病人群为30～50岁的女性，≤20岁的女性非常少见[1]。临床治疗子宫肌瘤的主要方式为：保守药物治疗、子宫切除术、子宫肌瘤切除术，药物治疗效果较慢，而手术效果相对来讲立竿见影，但是实行手术治疗，患者对手术方式的不了解，容易产生不良的心理，如烦躁、担忧、紧张等。所以，为保证手术的效果，应确保患者的镇静效果，以此使得手术顺利实施。本研究选取近年来我院收治的实行子宫肌瘤切除术患者，探讨其实行右美托咪定腰硬麻醉的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年9月～2015年9月我院近年来收治的子宫肌瘤切除术患者62例，所有患者均通过妇产科学的诊断标准[2]，无麻醉过敏史。随机分成观察组和对照组，各31例。观察组年龄32～44岁，平均(38.54± 3.21)岁；子宫肌瘤直径6～18 cm，平均（12.25± 1.34）cm。对照组年龄30～44岁，平均(37.67±3.15)岁；子宫肌瘤直径6～16 cm，平均（11.33±1.28）cm。两组基

本资料比较，差异无统计学的意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

针对两组患者采取麻醉前的常规检测，主要测量指标包括血压、心率（HR）和血氧饱和度、体温、脑电双频指数（BⅠS）等。建立静脉通道，于患者手术麻醉前30 min给予患者静脉滴注羟乙基淀粉注射液（重庆大新药业股份有限公司，国药准字H20064368）250 ml，并给予患者复方氟酸林格液250 ml，在患者腰椎椎间隙第2～3间隙出进行穿刺，完成穿刺后利用导管注入2%利多卡因3 ml，进行麻醉试验。密切关注患者的血样氧饱和度、HR变化等情况，若并未出现呼吸抑制，则可进行持续注入利多卡因15 ml，注入速度维持在1 ml/s，使感觉平面达到患者第8胸椎水平位置。

对照组患者腰硬麻醉中辅助静脉注入咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025），具体的用药剂量为0.1 mg/kg。

观察组给予4 μg/h的速度辅助注射右美托咪定，完成腹部的缝合前停止用药。两组麻醉维持均通过0.75%的罗哌卡因（山西普德药业股份有限公司，国药准字H20090271)6 ml治疗。

1.3 观察指标

对两组患者麻醉手术前、术中30 min、术后的HR、BⅠS、镇静（Ramsay）评分、不良反应情况进行观察和比较。

1.4 疗效评判

通过Ramsay评分对两组镇静的效果实行评判，1分：烦躁、无不适；2分：安静配合；3分：正常入睡，听从治疗；4分：轻度睡眠，且能够唤醒；5分：重度睡眠，存在反应迟缓的症状；6分：深度睡眠，刺激没有任何反应。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量数据以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者麻醉前、术中30 min及术后HR、BIS、Ramsay评分的比较

麻醉前，两组HR、BⅠS、Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术30 min时，观察组HR与BⅠS明显低于对照组，且低于麻醉前，而Ramsay评分则高于麻醉前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后两组各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且与麻醉前比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）（表1）。

2.2 两组不良反应情况的比较

观察组术中、术后，躁动和呕吐各2例，恶心1例，不良反应发生率为16.13%（5/31）；对照组术中、术后，躁动、呕吐、恶心分别为3例、2例、1例，不良反应发生率为19.35%（6/31）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.108，P=0.743）。

子宫肌瘤是女性常见的一种生殖器官良性肿瘤疾病，目前医学界对子宫肌瘤的发病原因，尚未提出明确的论断。多数研究者认为，该疾病与性激素、肌层细胞以及局部生长因子之间，所产生的相互作用所导致。临床观察显示，肌瘤的生长与排卵之间，存在一定相关性。子宫肌瘤属于良性肿瘤的一种，通常采取保守药物治疗。而对于肿瘤直径在＞5 cm的患者，则需要实施手术切除治疗[3-5]。子宫肌瘤切除术虽然在临床应用效果较为显著，但仍然有患者对手术结果存在担心，害怕手术后影响自身生育能力，也有患者对手术本身存在恐惧，容易造成术前焦虑、烦躁等不良情绪，这些不良情绪容易对手术顺利进行带来不利影响[6-7]。良好的麻醉与镇静效果，对于保证患者行子宫肌瘤切除术时手术顺利的进行存在重要意义。

在给予子宫肌瘤患者子宫肌瘤切除术时，采用腰硬联合麻醉，对照组采取咪达唑仑辅助麻醉，而观察组给予右美托咪定辅助麻醉。咪达唑仑作为强效中枢镇静药的一种，它主要是对γ-氨基丁酸（GABA）调节起到抑制作用，以起到抗焦虑、催眠、镇静的作用[8-9]。有研究指出[10]，硬腰联合麻醉辅助咪达唑仑，可缓解患者术中的恐惧、紧张，还可避免皮质醇上升。也有研究指出，在咪达唑仑用量不断增加的情况下，加深镇静深度，增加血压、心率下降效率，造成患者出现明显的呼吸抑制。右美托咪定属于选择性α2肾上腺受体

激动剂，为α1肾上腺受体激动剂活性1000倍左右，可达到较好的镇痛、镇静效果。相关研究显示[11]，右美托咪定可使得患者的呼吸中枢保持兴奋，受到麻醉的功效下，防止患者产生呼吸停滞情况。与此同时，右美托咪定作用下，自然睡觉的状态血流无显著改变，由此能够判断右美托咪定镇静的效果，可达到人体正常睡眠的状态，且易于被唤醒，自然呼吸运动受到干扰的发生率较低。这种药物为针对肾上腺素受体较强的选择性激动药物，能将患者的痉挛和失眠、疼痛症状有效改善[12-13]。与其他镇静剂进行比较，右美托咪定一般多作用于蓝斑区域，给药后不会对患者的呼吸状况构成影响，并且能起到调节觉醒与休眠的作用，通过刺激脑干的蓝斑，使觉醒敏感度降低，产生睡眠效果同时维持类似生理休眠特性，发挥出镇静与催眠的效果。而咪达唑仑主要对苯二氮卓类受体存在效果，但该受体主要分布在脑组织与脊髓上，特别是大脑分布较为密集，虽然咪达唑仑在镇静、安眠以及抗焦虑等方面作用较强，对患者的心血管功能以及呼吸系统功能几乎不产生影响，且还具有抗惊厥与抗肌肉松弛的作用，但采用此种方法镇静、抗焦虑的同时，可能会造成患者头晕、嗜睡、乏力等不良反应[14]，因此，右美托咪定的应用效果更加突出。

本研究结果显示，两组不良反应发生率比较，无显著差异，但观察组有5例患者出现不良反应，而对照组有6例患者出现不良反应，可见硬腰联合麻醉辅助右美托咪啶能够减少术中及术后不良反应的发生。另外，麻醉前、术后HR、BⅠS及Ramsay评分比较，差异无统计学意义，但是，术中30 min，两组HR、BⅠS及Ramsay评分均优于麻醉前和术后，且观察组的镇静效果更加明显，同时优于对照组，与鲁建花等[15]报道基本一致。由此能够看出，子宫肌瘤切除术中，实行右美托咪定腰硬麻醉，镇静效果较好，同时不会对患者的脑部构成较大的抑制作用，且不会产生严重的不良反应情况，安全、可靠。

综上所述，右美托咪定腰硬麻醉，应用于子宫肌瘤切除术中，可达到较好的镇静效果，且能减少麻醉药物实际使用的剂量，具有重要的临床价值。

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Dexmedetomidine for combined spinal epidural anesthesia by abdominal myomectomy clinical effect of intraoperative

YU Cui-eWANG Jin-hua
Department of Anesthesia,Traditional Chinese Medicine Hospital of Xiushui county in Jiangxi Prouince,Xiushui 332400,China

[Abstract]Objective To explore the effects of Dexmedetomidine in spinal epidural anesthesia in myomectomy in sedative effect.Methods 62 cases of uterine fibroids were selected in our hospital from September 2014 to September 2015, they were divided into observation group and control group,31 cases in each group,according to the odd and even number of the length of hospitalization.The observation group was given combined spinal epidural anesthesia assisted with Dexmedetomidine,the control group was given combined spinal epidural anesthesia assisted midazolam,the vital signs, sedative effect and adverse reaction of two groups were compared.Results Before anesthesia and postoperative HR,BⅠS, Ramsay scores of two groups were compared,with no significant differences(P＞0.05);the two groups of 30 min,Ramsay in the observation group were higher than before anesthesia and control group,with significant differences(P＜0.05),the HR and BⅠS of observation group were lower than before anesthesia and control group,with significant differences(P＜0.05);the adverse effects of the two groups,the observation group was 16.13%,slightly lower than 19.35%of control group,but no significant difference(P＞0.05).Conclusion Uterine myoma resection anesthesia with Dexmedetomidine and combined spinal epidural anesthesia operation,sedative effect is good,it is worthy of promotion.

[Key words]Dexmedetomidine;Myomectomy;Combined spinal epidural anesthesia;Application effect

[中图分类号]R737.33

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）10（c）-0106-03

（收稿日期：2016-09-09本文编辑：顾雪菲）