丁勇 黎钢 李曰祥

江西省兴国县人民医院眼耳鼻咽喉科，江西兴国342400

[摘要]目的探讨耳内镜鼻腔泪囊吻合术治疗先天性泪囊黏液囊肿的临床效果。方法选取我院2014年2月～2015年7月收治的先天性泪囊黏液囊肿患者69例进行统计分析，根据治疗方式分为对照组34例和观察组35例，对照组患者予以传统眼科手术治疗，观察组患者予以耳内镜鼻腔泪囊吻合术治疗，观察并比较两组患者的治疗效果。结果对照组患者总有效率为73.5%，观察组患者为100.0%，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.01）；随访半年后，观察组造瘘口缩小，泪道通畅，没有出现肉芽增长、瘢痕缩小现象；对照组治疗满意度为61.8%，观察组为94.3%，观察组治疗满意度明显高于对照组（P＜0.01）。结论耳内镜鼻腔泪囊吻合术治疗先天性泪囊黏液囊肿的临床效果突出，值得推广

[关键词]耳内镜；鼻腔泪囊吻合术；先天性泪囊黏液囊肿

泪囊黏液囊肿是由于上下泪小管及鼻泪管阻塞，腺体分泌物储留所形成，多数由慢性泪囊炎治疗不彻底发展而来。由于患者上下泪道存在阻塞，进行单纯置管根本无法促使泪道彻底通畅，清除囊肿，进而严重影响患者的正常生活和工作[1-2]。近年来，耳内镜鼻腔泪囊吻合术在先天性泪囊黏液囊肿中得到应用，其治疗效果仍需进一步探究[3-4]。笔者以69例先天性泪囊黏液囊肿患者为例，采用分组法对传统眼科手术、耳内镜鼻腔泪囊吻合术治疗效果进行了对比分析，旨在探讨耳内镜鼻腔泪囊吻合术治疗先天性泪囊黏液囊肿的临床效果。

1.1 一般资料

本次选取的69例研究对象均为我院2014年2月～2015年7月收治的先天性泪囊黏液囊肿患者，所有患者均知情同意，根据治疗方式分为对照组34例和观察组35例。对照组患者男20例，女14例，年龄

30～70岁，平均（50.2±6.1）岁；文化程度：大专及以上学历12例，初高中11例，小学及文盲11例。观察组患者男21例，女14例，年龄30～71岁，平均（50.6± 6.5）岁；文化程度：大专及以上学历13例，初高中12例，小学及文盲10例。所有患者经检查均符合先天性泪囊黏液囊肿的诊断标准，排除神经系统障碍、全身免疫系统障碍、严重肝肾疾病、严重心脑血管疾病等患者。两组患者在性别、年龄、文化程度等资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以传统眼科手术治疗，具体方法：予以患者局部点0.3%妥布霉素眼药水，4次/d，持续使用3 d。患者如果合并急性泪囊炎可予以抗生素静脉滴注治疗，待患者患处炎症得到控制、生命体征稳稳定以后，行泪道探通术治疗。采用5号球后注射针头将针尖磨钝，指导患者保持仰卧位躺平，固定躯干以及四肢，医生抱患者头部于患者眼部滴入1滴0.3%盐酸奥布卡因，探针从下往上自泪小点进入泪囊，旋转90°向下探入鼻泪管，如果患者鼻腔内有黏稠样或者脓性分泌物流出，且目测泪囊囊肿逐渐消失，可采用生理盐水对泪道进行灌洗使之通畅，第2天再次冲洗，1周后复查行泪道冲洗，泪道探通后再次点0.3%妥布霉素眼药水7 d。

观察组患者实施耳内镜鼻腔泪囊吻合术治疗，具体方法：指导患者保持仰卧位躺平行局部麻醉，于患者患侧内眦韧带上下10 mm深部眼眶骨膜位置注射2%利多卡因1 ml，且于患者患侧眼眶下行局部阻滞麻醉，在耳内镜的协助下于患者鼻腔外侧鼻黏膜表面注射1%丁卡因10 ml和肾上腺素麻药行麻醉，在监视系统下于患者患侧鼻丘前下方中鼻道前方做切口深入骨壁钝性分离粘骨膜，促使患者鼻腔外侧骨壁完全暴露，将黏膜瓣掀起反转至中鼻道。将泪囊咬骨器深入鼻腔，前端于沟突前缘骨缝卡入然后向前上方反咬，充分消除泪囊区骨质。此时经患侧向患者泪小点插入探针，确定泪囊囊中的具体位置且顶起泪囊内侧壁，起开泪囊黏膜行泪囊冲洗，如果冲洗不通畅使用耳内镜探查泪囊内是否存在囊肿，然后采用耳微镜分离囊肿黏膜并使用咬钳清除；待冲洗通畅之后使用咬钳切除多余鼻黏膜瓣以及泪囊黏膜瓣并缝合。泪道冲洗可见液体从造瘘口流出，采用四环素可的松眼膏注入泪道，手术切口使用可溶性止血海绵贴附，持续注入四环素可的松眼膏1周，1次/d，1周后改为1次/周。泪道持续冲洗3个月后，清理患者鼻腔内侧壁痂皮等。术后要予以患者抗生素治疗，并且坚持滴用左氧氟沙星眼药水，于鼻腔喷用舒良喷鼻剂，7 d后拆线。

1.3 观察指标

①所有患者术后均随访6个月，观察比较两组患者的治疗效果，计算总有效率[5]。②采用自制问卷比较两组患者的治疗满意度，主要从患者的治疗效果、医护人员的服务态度、疾病健康知识掌握程度、技能操作水平进行评价，总分100分，满意：＞80分；较满意：60～80分；不满意：＜60分。满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%[6]。

1.4 疗效判定标准

治愈：患者治疗后眼睛不再溢泪或者溢脓，泪道畅通，囊肿消失，无任何不适；显效：患者治疗后眼睛溢泪或者溢脓次数明显减少，泪道畅通情况明显好转，眼睛不适感轻微；有效：患者治疗后眼睛溢泪或者溢脓等部分临床症状及体征得到有效缓解，泪道未完全畅通，不适感明显；无效：患者治疗后眼睛溢泪或者溢脓等临床症状及体征无明显改变甚至恶化，泪道未畅通，不适感强烈。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[7]。

1.5 统计学方法

采用SSPS 19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据进行分析处理，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗效果的对比

对照组患者总有效率为73.5%，观察组患者为100.0%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。随访6个月期间，两组患者术后2周内镜检查部分患者吻合口局部结痂，护理人员将其清理干净，均无异常；观察组患者术后2个月内多数患者鼻腔外侧壁造瘘口缩小，出现2例造瘘口增生，将其处理后未再次出现，且泪道冲洗通畅，造瘘口有水流出。半年后观察组造瘘口缩小，泪道通畅，没有出现肉芽增长、瘢痕缩小现象。

2.2 两组患者治疗满意度的对比

观察组治疗满意度明显高于对照组，差异有统计

学意义（χ2=6.235，P=0.000）（表2）。

先天性泪囊粘液囊肿在临床较为常见，多发生于先天性泪道阻塞之上，其泪道下端因上皮残屑或者管道不完全形成褶皱，导致瓣膜黏膜憩室而引发阻塞，泪液常滞留于泪囊，泪囊壁失去张力充分扩张，进而使分泌物在泪囊中积聚而形成囊肿[8-9]。当机体免疫能力下降或者遭遇毒性较强的细菌入侵，可引发患者出现急性炎症，严重患者可出现败血症等[10-11]。

泪道探通是先天性泪囊黏液囊肿的有效治疗手段，传统的泪道探通术完全依赖于操作人员的主观感知和临床经验，虽然能起到一定的治疗效果，但是风险较大，因此要选择有经验的医生进行手术操作，动作要轻柔，泪道冲洗要缓慢注水并根据患者的反应及时停止冲洗，可有效减少并发症的发生，手术过程较为繁琐[12-13]。随着医疗技术的进步，耳内镜在医疗中得到应用，并且在长期实践中逐渐改善了内镜技术分辨率不高、只能提供两维图像、图像清晰度以及立体度不够的缺陷，并且配合监控系统促使更细小的泪囊囊肿手术成为可能[14]。在监视系统辅助下，可灵活运用耳内镜，在确定泪囊中存在囊肿时可用耳科显微手术钝性分离囊肿囊壁，清洗干净黏膜后可从泪点行泪囊冲洗，可保证每一步操作的客观准确性；术后采用四环素可的松眼膏可有效防止泪囊黏膜发生粘连，手术价值极高，且操作简单方便，手术风险明显减少[15]。本研究中，观察组患者采用耳内镜鼻腔泪囊吻合术治疗，总有效率明显提高；且在随访半年后观察组造瘘口缩小，泪道通畅，没有出现肉芽增长、瘢痕缩小现象，恢复情况良好。另外观察组患者治疗满意度明显高于对照组（P＜0.05），说明患者对该方法接受度高。

综上所述，耳内镜鼻腔泪囊吻合术治疗先天性泪囊黏液囊肿的临床效果突出，值得推广。

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Clinical efficacy observation of endoscopic nasal cavity lacrimal sac anastomosis in the treatment of congenital lacrimal sac mucus cyst

DING YongLI gangLI Yue-xiang
Department of Ear,Nose and Throat,Xingguo People′s Hospital in Jiangxi Province,Xingguo342400,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of endoscopic nasal cavity lacrimal sac anastomosis in the treatment of congenital lacrimal sac mucous cyst.Methods 69 cases with congenital lacrimal sac mucus cyst treated by our hospital from February 2014 to July 2015 were selected and given statistical analysis.According to the treatment methods,they were divided into the control group(34 cases)and the observation group(35 cases).Patients in the control group were treated with conventional ophthalmic surgery,while patients in the observation group were given endoscopic nasal cavity lacrimal sac anastomosis.Treatment effect between two groups was observed and compared.Results The total effective rate of control group was 73.5%,while it was 100.0%in the observation group,the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.01).After patients were followed-up for 6 months,there was narrowing stoma,unobstructed lacrimal duct,and there was no granulation growth,scar reducing.Treatment satisfaction in the control group was 61.8%,the observation group was 94.3%,and the satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.01).Conclusion The clinical effect of endoscopic nasal cavity lacrimal sac anastomosis in the treatment of congenital lacrimal sac mucus cyst is prominent,and it is worth popularizing.

[Key words]Ear endoscope;Anastomosis of lacrimal sac and nasal cavity;Congenital lacrimal sac mucous cyst

[中图分类号]R777.2+3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）10（c）-0100-03

（收稿日期：2016-08-18本文编辑：许俊琴）

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划任务（326）