苏如洪　张金娇　黄新荣

江西省万年县人民医院，江西万年　335500

［摘要］目的研究改良Gibson入路手术治疗髋臼骨折伴髋关节后脱位的临床效果。方法选择2010年3月～2016年3月我院收治的髋臼骨折伴髋关节后脱位患者92例，按随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组46例。采用常规入路手术方式对对照组患者实施治疗；采用改良Gibson入路手术方式对治疗组患者实施治疗。比较两组患者围术期出现的并发症例数、治疗效果、手术治疗前后Harris评分的改善幅度、术后下床活动时间、术后住院治疗总时间、术后髋关节生理功能恢复正常时间。结果 治疗组患者围术期并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者手术治疗效果明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组术后Harris评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组术后下床活动时间、术后住院治疗总时间、术后髋关节生理功能恢复正常时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 改良Gibson入路手术方式治疗髋臼骨折伴髋关节后脱位，可获得令人满意的临床效果。

［关键词］手术；髋关节后脱位；髋臼骨折；并发症；Harris评分

髋臼骨折患者伤情通常十分严重，是骨科医生临床治疗的难题，其主要取决于髋臼的解剖关系（髋臼是髂骨体、坐骨体和耻骨体拼接而成，其外形类似一个半球，中间下凹，以股骨头圆韧带和股骨头相连，在髋臼周围的肌肉、韧带等软组织丰富，它们紧紧地包裹着髋臼，使髋臼深埋），且多伴脏器损伤或其他骨折等，所以临床应积极治疗全身病症，以免对患者造成更严重的后果［1-3］。本次对应用改良Gibson入路手术方式对伴随髋关节后脱位现象的髋臼骨折疾病患者实施治疗的临床效果进行研究，现汇报如下。

1.1　一般资料

选择2010年3月～2016年3月我院收治的伴随髋关节后脱位现象的髋臼骨折患者92例，采用随机数字表法，将上述患者分为对照组和治疗组，每组46例。对照组中左髋关节骨折患者17例，右髋关节骨折患者29例；男性患者26例，女性患者20例；患者髋关节骨折发病时间1～17 h，平均（8.6±2.4）h；患者体重42～85 kg，平均（53.9±9.6）kg；患者年龄25～71岁，平均（43.7±8.5）岁；车祸伤患者18例，高处坠落伤患者15例，挤压伤患者13例。治疗组中左髋关节骨折患者15例，右髋关节骨折患者31例；男性患者27例，女性患者19例；患者髋关节骨折发病时间1～19 h，平均（8.2±2.6）h；患者体重44～82 kg，平均（53.3±9.4）kg；患者年龄23～76岁，平均（43.9±8.8）岁；车祸伤患者19例，高处坠落伤患者16例，挤压伤患者11例。两组患者上述相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

所有患者术前拍摄患骨盆X线平片、骨盆CT及三维重建。采用常规入路手术方式对对照组患者实施治疗，全身麻醉后帮助患者取侧卧位，在髂后上棘向下方的位置顺沿后外侧做大小为5 cm左右的弧形切口，而后直线向下10 cm，对组织实施钝性逐层分离处理，对血管和神经进行保护，外旋肌群切断操作的时候应该特别注意对旋股内侧位置的动脉进行特殊的保护，避免对患者的坐骨神经造成损伤。将外旋肌群和梨状肌止点完全切断，充分暴露骨折端，将血块和处于游离状态的骨块或障碍性软组织实施彻底清除，进行骨折复位，稳固之后采用钢板螺钉实施固定处理［4］。采用改良Gibson入路手术方式对治疗组患者实施治疗，具体操作步骤为：全身麻醉后帮助患者取健侧卧位，选择改良Gibson入路，即从患者的髂后上棘前下方5～7 cm的位置弧形向下至大转子尖后缘1～2横指的地方做切口，切口的长度控制在12～18 cm之间，其中1/3的长度应该在大转子的远端位置。将皮肤、皮下组织、臀肌筋膜切开，沿臀大肌纤维实施钝性分离，使臀中肌及短外旋肌群能够充分显露，对臀中肌和梨状肌进行牵拉，于髋内旋位将上子子肌、闭孔内肌、下子子肌的肌腱在紧靠其附着于股骨大小粗隆间凹的位置实施切断处理，将上述各肌向上翻开，使其对坐骨神经进行保护，并清除血肿，使髋关节囊后外部分充分显露，牵引显露关节腔之后清除显示关节软骨面，将髋关节内碎骨块完全取出，将髋臼骨折块复位，以克氏针进行临时固定，重建板塑型后，放置于后柱至弧顶方向的位置，在C形臂X线机的透视下显示髋臼骨折，达到解剖复位标准，并对螺钉是否处于安全区域进行确认，拧紧固定螺钉，引流后关闭切口［5］。

1.3　观察指标

比较两组患者围术期阶段出现的并发症例数、手术治疗效果、手术治疗前后不同时间点Harris评分的改善幅度、术后下床活动时间、术后住院治疗总时间、术后髋关节生理功能恢复正常时间等。

1.4　疗效评价标准

优：Matta标准显示无疼痛，步态正常，关节活动范围＞75%，X线片无明显骨性关节炎改变或轻微关节间隙狭窄及硬化，Harris评分≥90分，MCRR标准显示肌力、感觉4级（M4S4）以上。良：Matta标准显示轻微疼痛，步态正常，关节活动范围≥50%，X线片关节面硬化，关节间隙狭窄，有骨赘形成，80分≤Harris评分＜90分，MCRR标准显示肌力、感觉3级（M3S3）。可：Matta标准显示中度疼痛，轻度跛行，关节活动范围＜50%，X线片有明显骨性关节狭窄，关节面硬化和骨赘形成，70≤Harris评分＜80分，MCRR标准显示肌力、感觉2级（M2S2）。差：Matta标准显示明显疼痛，跛行，关节僵硬伴畸形，X线片有明显骨性关节炎改变或股骨头向髋臼中心明显脱位，Harris评分＜70分，MCRR标准显示肌力、感觉1级（M1S1）以上［6-8］。及格率=（优+良+可）例数/总例数×100%。

1.5　统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者围术期阶段并发症发生率的比较

对照组患者围术期阶段有9例出现相关并发症，发生率为19.6%；治疗组患者围术期阶段有1例出现相关并发症，发生率为2.2%。组间比较差异有统计学意义（χ2=4.92，P＜0.05）。

2.2　两组患者手术治疗效果的比较

对照组患者及格率达71.7%，治疗组患者及格率达 91.3%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.3　两组患者手术治疗前后Harris评分的比较

治疗组手术治疗前后不同时间点Harris评分的改善幅度明显大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.4　两组患者术后下床活动时间、术后住院治疗总时间、术后髋关节生理功能恢复正常时间的比较

对照组患者术后 （16.84±4.72）d开始下床活动，术后共计住院治疗 （21.89±5.13）d，术后 （114.50± 13.87）d髋关节生理功能恢复正常；治疗组患者术后（13.32±3.04）d开始下床活动，术后共计住院治疗（17.24±4.28）d，术后（85.19±10.73）d髋关节生理功能恢复正常，组间比较差异有统计学意义（t1=11.4238，t2=12.2580，t3=26.5914，P＜0.05）。

近年来，随着全球经济的迅猛发展，人们出行使用的工具也不断的更新升级，致使车祸及工伤事故发生频率逐渐增高，髋臼骨折的患者数量急剧上升，且其损伤程度也越来越严重。髋臼骨折的常见合并症包括髋关节脱位、坐骨神经损伤、股骨头骨折、股骨颈骨折等，其中髋关节后脱位在所有的髋关节脱位中发生率最高，占85%～90%，且髋关节脱位还常伴有创伤性关节炎、股骨头缺血坏死、异位骨化等严重的并发症［10-11］。近几年有报道称，对于髋臼损伤其手术治疗的效果要远优于非手术治疗的效果［12］。手术入路对于手术的成功和术后患者功能的恢复来说十分重要，正确选择手术入路可以有效地暴露骨折端，进一步很好地复位骨折端和进行坚强的内固定，其既缩短了手术时间，免除了部分手术给患者带来的伤害，也达到了手术治疗效果更好、降低并发症发生率的目的，所以临床医生要十分重视手术入路的选择［13-15］。

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［2］宗贝.优质护理服务在髋骨骨折术后患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（16）：76-77.

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Clinical study of surgical effect and relevant complications on acetabular fracture with the complications of posterior dislocation of hip joint

SU Ru-hong ZHANG Jin-jiao HUANG Xin-rong
People′s Hospital ofWannian County in Jiangxi Province，Wannian　335500，China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of applyingmodified Gibson surgical approach in the treatment of acetabular fracture combined with posterior dislocation of hip joint. Methods 92 acetabular fracture patientswith posterior dislocation of hip joint admitted into our hospital from March 2010 to March 2016 were selected and evenly divided into control group（n=46）and treatment group（n=46）in random.In the control group，conventional surgical approach was used，while in the treatment group，modified Gibson surgical approach was adopted.The number of cases with complications during perioperative period，surgical effect，improvement amplitude of Harris score before and after surgery，time of be off the bed after surgery，total time of hospital stay after surgery，and time of returning to normal on physiological function by hip joint after surgery were compared between the two groups.Results The incidence of complications in the treatment group was lower than that in the control group with a statistical difference based on inter-group data（P＜0.05）.The surgical effect on treating acetabular fracture combined with posterior dislocation of hip joint in the treatment group wasmuch superior to that in the control group，with a statistical difference（P＜0.05）.The improvement amplitude of Harris score before and after surgery was higher than that in the control group，which was displayed a statistical difference（P＜0.05）.Posterior time of being off bed，total hospital stay after surgery，and time of returning to normal on physiological function by hip joint after surgery were allmuch shorter in comparison with those in the control group with statistical differences（P＜0.05）.Conclusion Application ofmodified Gibson surgical approach can obtain a favorable effect on treating acetabular fracture combining with posterior dislocation of hip joint.

［Key words］Surgery；Posterior dislocation of hip joint；Acetabular fracture；Complication；Harris score

［中图分类号］R683.3　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2016）10（a）-0084-03

［基金项目］江西省上饶市科技指导计划项目（20161CZD08）

收稿日期：（2016-07-08 本文编辑：王红双）