郭芳芳　黄燕芬

广东省深圳市龙岗区妇幼保健院产房，广东深圳　518172

［摘要］目的研究并探讨剖宫产前后体位指导在提高剖宫产产妇的母乳喂养成功率中的效果。方法选取2013年1月～2015年12月我院产科收治的100例具有高危妊娠因素的选择性剖宫产产妇作为研究对象，采取随机数字表法将产妇分为对照组、观察组，每组50例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上实施产前哺乳体位训练、产后喂养体位指导。比较产后第1天、第2天、第3天两组产妇的乳汁分泌量以及母乳喂养成功率，并对两组产妇的护理满意度进行比较。结果产后第1天，两组产妇乳汁分泌量以及母乳喂养成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后第2天、第3天，观察组产妇的乳汁分泌量以及母乳喂养成功率较对照组均明显更高（P＜0.05）。观察组产妇的护理满意度为98%，高于对照组的86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在剖宫产前后对产妇实施合理的哺乳体位指导，可有效促进产妇乳汁的分泌，提高剖宫产后婴儿的母乳喂养成功率。

［关键词］体位指导；护理；剖宫产；母乳喂养；产科

剖宫产产妇术后往往会存在切口疼痛、体位受限等问题，导致产妇无法自由活动，乳汁分泌不足，婴儿的母乳喂养成功率不够理想，对新生儿的生长发育较为不利［1-3］。因此，有必要对剖宫产产妇实施合理的护理干预，以促进其乳汁分泌，保证其母乳喂养成功。剖宫产前后体位指导是一种产科指导措施，主要被用于剖宫产产妇中，可指导产妇采取正确的体位，以促进乳汁的分泌。现报道剖宫产前后体位指导对剖宫产产妇乳汁分泌以及母乳喂养成功的促进作用如下。

1.1　一般资料

选取2013年1月～2015年12月我院产科收治的100例具有高危妊娠因素的选择性剖宫产产妇作为研究对象，所有产妇均为初产妇，均不具备母乳喂养经验，且无母乳喂养禁忌证，均具有选择性剖宫产的指征，择期剖宫产。此次研究经产妇及其家属知情同意，且符合医学伦理学要求。

采取数字随机表法将产妇分为对照组、观察组，每组50例。对照组中，年龄20～32岁，平均（25.94±3.27）岁；孕龄36～40周，平均（38.04±1.79）周。观察组中，年龄21～33岁，平均（26.09±3.45）岁；孕龄36～39周，平均（37.63±1.35）周。两组产妇的年龄、孕龄基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组实施常规护理，产前，口头上告知产妇母乳喂养的重要性；产后，为产妇示范母乳喂养姿势、含接姿势等。

观察组在常规护理的基础上实施产前哺乳体位训练、产后喂养体位指导，具体步骤如下。①产前哺乳体位训练：产前，对产妇实施为期10 h的哺乳体位模拟训练，产妇采取侧卧位，在模拟婴儿身体下方垫一枚软枕，使模拟婴儿嘴巴位置与产妇乳头位置在同一个平面，产妇用一只手臂对模拟婴儿头部进行托举和固定，对侧手放置于乳房的乳晕上下方，进行挤压，使乳头凸出。②产后喂养体位指导：待产妇产后2 h其各项生命体征恢复正常后，告知产妇母乳喂养的正确体位和姿势，并对产妇做出示范，示范姿势与产前哺乳体位训练时一致。在产妇初期母乳喂养过程中，护理人员应陪伴在产妇身旁，随时对产妇的喂养姿势误区进行纠正，直至产妇熟练掌握科学的母乳喂养姿势。

1.3　观察指标

剖宫产后，比较产后第1天、第2天、第3天两组产妇的乳汁分泌量以及母乳喂养成功率，并对两组产妇的护理满意度进行比较。其中，母乳喂养成功标准为婴儿每次哺乳后均能安静入睡，且其睡眠时间至少为2 h，婴儿的大便未见异常［4］；乳汁分泌量=哺乳前护理人员挤压产妇乳房一次的乳汁量×哺乳次数×婴儿吞咽次数［5］；采用调查问卷对产妇进行护理满意度的调查，总分为100分，得分越高，表示越满意，0～59分表示不满意，60～79分表示一般满意，80～100分表示十分满意，总满意度=达到60分的例数/总例数×100%，信度为0.859，效度为0.903［6］。

1.4　统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组产妇产后乳汁分泌量的比较

产后第1天，两组产妇乳汁分泌量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后第2天、第3天，观察组产妇的乳汁分泌量较对照组均明显更高（P＜0.01）（表1）。

表1　两组产妇产后乳汁分泌量的比较（m l±s）

2.2　两组产妇产后母乳喂养成功率的比较

产后第1天，两组产妇母乳喂养成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后第2天、第3天，观察组产妇母乳喂养成功率较对照组均明显更高 （P＜0.05）（表2）。

表2　两组产妇产后母乳喂养成功率的比较［n（%）］

2.3　两组产妇护理满意度的比较

观察组产妇的护理满意度为98%，高于对照组的86%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组产妇护理满意度的比较（n）

母乳喂养主要是指利用产妇自身分泌的乳汁喂养新生儿，不仅具有高营养、易消化的特点，还有利于促进母子感情的升温，对新生儿的生长发育较为有利。此外，母乳喂养还能有效促进产妇子宫收缩，使产妇的盆底肌功能尽快恢复［7-9］。但部分产妇进行剖宫产后，往往会因手术切口疼痛、麻醉残留作用、手术应激性刺激以及体位受限等情况而导致胃肠胀气的发生，影响产妇乳汁的分泌。同时，初产妇由于缺乏母乳喂养经验，在产后容易因未能掌握科学的母乳喂养体位而导致含接欠佳，进而导致产妇对母乳喂养产生负性情绪，甚至丧失对母乳喂养的信心，对新生儿的生长发育、产妇的产后恢复极为不利［10-13］。因此，剖宫产产妇有必要接受合理的护理干预，以提高其母乳喂养成功率。

剖宫产前后体位指导主要是根据剖宫产产妇母乳喂养效果欠佳原因而总结出的针对性干预措施，主要是通过对产妇进行产前哺乳体位训练，利用模拟婴儿对产妇的哺乳姿势进行指导和纠正，使产妇在产前熟练掌握哺乳姿势；另一方面，在产后对产妇进行喂养体位指导，可随时对产妇的哺乳体位误区进行纠正，使产妇在对婴儿给予母乳喂养时得心应手，保持愉悦的心态［14-16］。相对于常规护理而言，剖宫产前后体位指导充分考虑了产妇对母乳喂养知识的需求，并结合母乳喂养失败的原因，制定的护理干预措施兼具合理性和针对性［17-18］。本研究结果显示，产后第1天，两组产妇乳汁分泌量以及母乳喂养成功率比较，差异无统计学意义；产后第2天、第3天，观察组产妇乳汁分泌量以及母乳喂养成功率较对照组均明显更高。这说明随着时间的推移，剖宫产前后体位指导对产妇科学哺乳的作用越发显著，可有效促进乳汁分泌，提高母乳喂养成功率。此外，观察组产妇的护理满意度更高，则说明了剖宫产前后体位指导还有利于巩固护患关系。

综上所述，在剖宫产前后对产妇实施合理的哺乳体位指导，可有效促进产妇乳汁的分泌，提高剖宫产后婴儿的母乳喂养成功率。

［1］陈丽娟，蒋亚菲.剖宫产前后哺乳体位指导对母乳喂养成功率的影响［J］.中国乡村医药，2014，21（9）：21-22.

［2］李洁，王俊晓.影响剖宫产产妇母乳喂养的因素及护理对策［J］.基层医学论坛，2013，17（15）：1934-1935.

［3］陈小芹，陆小莉，屈利洁.持续性阶段护理对剖宫产产妇产后疼痛、舒适度及母乳喂养成功率的影响［J］.中国现代医生，2015，53（11）：150-152.

［4］李庆霞，耿秀苹.剖宫产术前体位指导对母乳喂养的影响［J］.中国保健营养，2016，26（9）：306.

［5］王爱娟.剖宫产产妇95例母乳喂养指导与护理［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（36）：259.

［6］张昱佳.剖宫产术后改善母乳喂养方法的尝试［J］.中外医疗，2013，32（30）：64-65.

［7］刘春.护理干预对剖宫产术后产妇母乳喂养的积极影响［J］.医学理论与实践，2011，24（18）：2253-2254.

［8］李睿.不同哺乳体位在剖宫产术后应用［J］.中外健康文摘，2014，11（9）：134-135.

［9］高丽红，周荣向.剖宫产术后母乳喂养的影响因素分析及护理对策［J］.临床医学工程，2011，18（12）：1949-1950.

［10］祝存艳.剖宫产术后影响母乳喂养的因素分析及护理对策［J］.医药前沿，2015，5（7）：274-275.

［11］农桂玉.体位干预对剖宫产术后产妇的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（29）：94-95.

［12］杨文梅.剖宫产术后母乳喂养哺乳体位的观察体会［J］.中国卫生产业，2011，9（1）：74.

［13］况沂.体位干预对剖宫产术后产妇的影响［J］.环球中医药，2013，6（z2）：92-93.

［14］郑艺娟，马桂芳.影响剖宫产产妇母乳喂养的因素分析及护理［J］.当代护士（专科版），2014，20（3）：62-63.

［15］Masood SN，Masood Y，Naim U，et al.A randomized comparative trial of early initiation of oral maternal feeding versus conventional oral feeding after cesarean delivery［J］. Int JGynecol Obst，2014，126（2）：115-119.

［16］Alus Tokat M，Sercekus P，Yenal K，et al.Early postpartum breast-feeding outcomes and breast-feeding self-efficacy in Turkish mothers undergoing vaginal birth or cesarean birth with different types of anesthesia［J］.Int J Nurs Knowl，2015，26（2）：73-79.

［17］李华.剖宫产前后体位指导对母乳喂养的影响［J］.中国医药科学，2012，2（3）：180-181.

［18］许素清.体位指导对剖宫产术后母乳喂养的影响［J］.内蒙古医学杂志，2012，44（1）：112-113.

The effect of postural guidance before and after cesarean section in improving breastfeeding success rate of cesarean section maternal

GUO Fang-fang HUANG Yan-fen
Delivery Room，Longgang District Maternal and Child Health Care Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province，Shenzhen　518172，China

［Abstract］Objective To study and explore the effect of postural guidance before and after cesarean section in improving breastfeeding success rate of cesarean section maternal.Methods From January 2013 to December 2015，100 cases of pregnantwomen given selective cesarean section with high risk factors of pregnancy department of obstetrics in our hospital were selected as the research object and divided into control group and observation group by random number table，each group had 50 cases.The control group had received the routine nursing，the observation group had received prenatal breastfeeding posture training and postpartum feeding posture guidance on the basis of routine nursing.On the postpartum first days，second days，third days，the maternal milk secretion and the success rate of breast feeding were compared between two groups，and the nursing satisfaction was compared between two groups.Results On the postpartum first days，thematernalmilk secretion and breastfeeding success rate were compared between two groups，and the difference was not statistically significant（P＞0.05）；On the postpartum second days，third days，thematernalmilk secretion and breastfeeding success rate in the observation group were significantly higher than those in the control group　（P＜0.05）. The nursing satisfaction ofmaternal in the observation group was 98%，compared with the control group of 86%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Before and after the cesarean section，the implementation of prenatal breastfeeding posture guidance can effectively promote thematernalmilk secretion，increase the success rate of caesarean baby breastfeeding.

［Key words］Postural guidance；Nursing；Cesarean section；Breastfeeding；Obstetrics

［中图分类号］R473.71

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（c）-0091-03

（收稿日期：2016-08-07本文编辑：方菊花）

［基金项目］广东省深圳市龙岗区医疗卫生科技计划项目（201620536）