何　丽　汤艳萍

江西省萍乡市芦溪县妇幼保健院妇产科，江西芦溪　337200

［摘要］目的探讨细菌性阴道病门诊的诊断与治疗方法。方法回顾性分析2014年2月～2015年1月我院妇科门诊收治的60例细菌性阴道病患者，其中口服甲硝唑及阴道内应用甲硝唑治疗的30例患者作为对照组，口服甲硝唑级阴道内应用定君生治疗的30例患者作为观察组，比较两组患者的临床疗效、复发率及不良反应发生率。结果观察组的总好转率、复发率及不良反应发生率均优于对照组（96.67%vs 70.00%，10.00%vs 40.00%，6.67%vs 30.00%）（P＜0.05）。结论给予患者Amsel“金标准”法可准确地对患者细菌性阴道病进行快速且有效的诊断，且在确诊后，可立即采取口服甲硝唑及阴道内应用定君生方案治疗，较单一给予甲硝唑治疗的效果更为显著，且安全性较高，值得临床推广应用。

［关键词］细菌性阴道病；Amsel“金标准”；甲硝唑；乳酸菌活菌胶囊

细菌性阴道病为临床中常见的妇女生殖器感染性疾病［1］，由以厌氧菌为主的等多种微生物引起，主要机制为致病性厌氧菌将正常的过氧化氢乳酸杆菌所取代，从而致病性杆菌成为致病菌，致使细菌性阴道病产生，该病具有较高的感染率，且复发性较高［2］。细菌性阴道病的检查于妇产科及流产术中均有重大的临床应用意义，因此细菌性阴道病的诊断及治疗方案的选择为确诊及治疗疾病的关键性因素。现报道细菌性阴道病门诊的诊断与治疗方法如下。

1.1　一般资料

回顾性分析2014年2月～2015年1月我院妇科门诊收治的60例细菌性阴道病患者，均接受Amsel“金标准”法诊断，其中口服甲硝唑及阴道内应用甲硝唑治疗的30例患者为对照组，口服甲硝唑及阴道内应用定君生（乳酸菌活菌胶囊）治疗的30例患者为观察组。对照组女性患者30例，年龄22～34岁，平均（27.82±2.11）岁；观察组女性患者30例，年龄23～33岁，平均（27.45±2.09）岁。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　标准

1.2.1　Amse l“金标准”诊断标准　①阴道壁上有稀薄白带附着；②阴道pH值＞4.5；③在阴道分泌物中加入KOH（10%）有胺味出现，即胺试验呈阳性；④于阴道分泌物镜检中发现有线索细胞［3］。

1.2.2　纳入标准 以上Amsl“金标准”检验的第四项及前三项中任意二项同时具备者；绝经前患者；对治疗药物无过敏者；愿意接受治疗者；定时复检且接受随访者。

1.2.3　排除标准 不符合Amsel“金标准”诊断的患者；月经期患者；绝经后患者；对治疗药物过敏或耐受度较低者；治疗依从性差者；不接受随访者；严重肝肾功能不全者；恶性肿瘤患者。

1.3　方法

1.3.1　诊断方法　选取非月经期患者进行检测［4］，并将其样本进行采集。受检患者取膀胱截石位，采取窥阴镜将阴道扩开，将宫颈充分暴露［5］，取宫颈管及阴道前壁分泌物并进行涂片，于后穹隆将pH试纸置入并测定pH值，采用载玻片进行胺试验后将其号码及结果登记［6］，将玻片送至实验室。对滴虫进行检查，给予革兰染色，观察有无线索细胞，并对阴道内清洁度进行评价［7］。

1.3.2　治疗方法　60例患者均确诊为细菌性阴道病，排除药物禁忌、治疗禁忌后，均给予不同的治疗方案进行治疗。①对照组：口服甲硝唑片（亚宝药业股份集团有限公司，生产批号：2013110801）400 mg，3次/d，治疗7 d［8］，并于阴道内采用甲硝唑栓（马应龙药业集团股份有限公司，生产批号：2014120912）治疗，500mg/d，治疗10 d［9］；②观察组［4］：口服甲硝唑片（亚宝药业股份集团有限公司；生产批号：2014010801）400mg，3次/d，治疗7 d，并于阴道内采用定君生（乳酸菌活菌胶囊）（内蒙古双奇药业股份有限公司，生产批号：2013112713）治疗［10］，250mg/次，1次/d，治疗10 d。

1.4　观察指标及疗效判定标准

1.4.1　观察指标　观察并统计两组细菌性阴道病患者的临床疗效、复发率及不良反应发生率。

1.4.2　疗效判定标准 我科室以细菌性阴道病患者接受相应治疗后的检验结果及临床症状对其临床疗效进行判定，以总好转率表示，具体如下［11］。显效：阴道内分泌物显著减少，且外阴烧灼及瘙痒感消失，并且阴道分泌物pH值恢复正常，胺臭味试验阴性，于阴道分泌物镜检中未发现线索细胞；好转：阴道内分泌物显著减少，且外阴烧灼及瘙痒感消失或有轻微瘙痒感，胺臭味试验阴性，于阴道分泌物镜检中未发现线索细胞，但pH值＞4.5；无效：阴道内分泌物无显著减少，且外阴烧灼及瘙痒感与治疗前无显著差异，四项诊断标准的阴性项目少于二项。总好转率=（显效+好转）例数/总例数×100%。复发率，以患者在停药7～10 d后，经诊断再次符合细菌性阴道病的诊断标准为依据。

1.5　统计学处理

采用SPSS 20.0软件对数据进行处理，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者的临床疗效及复发率的比较

观察组细菌性阴道病患者的总好转率为96.67%，复发率为10.00%，均优于对照组的70.00%、40.00%，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1　两组患者的临床疗效及复发率的比较（n）

2.2　两组不良反应发生情况的比较

观察组细菌性阴道病患者的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2　两组不良反应发生情况的比较（n）

细菌性阴道病为临床中较为常见的阴道感染性疾病，其发病率呈逐年增长趋势，15～44岁为疾病的发病高峰期，临床中，患者主要以阴道分泌物过多且伴有腥味，性交后症状加重，阴部有灼热及瘙痒感，阴道壁上有稀薄白带附着且阴道pH值＞4.5或胺试验呈阳性［12］，阴道分泌物镜检中发现线索细胞，临床上结合上述症状确诊该疾病并给予正确的治疗，是提高临床效果及降低复发率的关键［13］。

Amsel“金标准”法为临床中常用的诊断方法，具有价格低廉、操作便捷等优势，并且确诊率极高［14］，我科室排除月经期及绝经期的妇科患者，更提高了Amsel“金标准”法的准确性，在此基础上给予相应的治疗可提高细菌性阴道病的临床效果，降低其复发率。本研究中，分别给予细菌性阴道病患者甲硝唑或甲硝唑与定君生的联合治疗，甲硝唑为厌氧菌药物，抑制细菌脱氧核糖核苷酸合成，干扰其正常的繁殖，从而消灭阴道内病原微生物［15］，维持正常菌群生长，给予患者口服甲硝唑可使其症状显著好转，但用量过多，则会导致较为严重的不良反应［16］，本文中，经甲硝唑单一药物的不同给药途径治疗后，患者的不良反应发生率为30.00%，且患者在接受甲硝唑单一药物治疗时，其总好转率较联合用药低，其原因与药物的作用机制单一相关。因此，临床中须联合使用药物，从多靶标、多机制进行厌氧菌抑制。本文中，予观察组患者定君生治疗，定君生为乳酸杆菌活菌［17］，于阴道内环境刺激下可产生H2O2及大量乳酸，对于改善阴道内酸性环境的效果显著，可维持阴道内生态平衡，为阴道内正常菌群的生长创造有利条件，联合甲硝唑可从多位点对阴道内环境进行保护，从而改善临床效果，并且该药物无显著不良反应。本文数据显示，观察组患者的总好转率、复发率及不良反应发生率均较对照组具有优势，与相关研究结果基本相符［18］。

综上所述，给予患者Amsel“金标准”法可准确地对患者细菌性阴道病进行快速且有效的诊断，且在确诊后，可立即采取口服甲硝唑及阴道内应用定君生治疗方案进行治疗，较单一给予甲硝唑治疗的效果更为显著，且安全性较高，值得在临床中推广应用。

［1］欧陵斌.细菌性阴道病的诊断方法及治疗方案［J］.中国实用医药，2011，6（9）：96-97.

［2］孟昭媛.细菌性阴道病临床诊断及治疗效果观察［J］.亚太传统医药，2012，8（9）：169-170.

［3］Ling ZX，Liu X，Chen WG，et al.The restoration of the vaginal microbiota after treatment for bacterial vaginosis with metronidazole or probiotics［J］.Microb Ecol，2013，65 （3）：773-780.

［4］刘鹤鸣.886例细菌性阴道病的临床诊断和治疗分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（15）：2485-2486.

［5］刘颖（综述）.细菌性阴道病的诊疗进展［J］.实验与检验医学，2013，31（3）：251-253.

［6］杨文捷.甲硝唑联合阴道用乳杆菌活菌胶囊（定君生）治疗细菌性阴道病的疗效观察［J］.中国现代医生，2015，53 （33）：112-114.

［7］周维.复方甲硝唑栓联合定君生治疗细菌性阴道病的疗效观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2015，22（2）：218-218.

［8］郭柳容.细菌性阴道病的病因分析与诊断［J］.中国处方药，2016，14（4）：22-23.

［9］陈轶群，任奇志，刘锦棠.细菌性阴道病52例临床分析［J］.中国冶金工业医学杂志，2015，32（4）：470-471.

［10］张明霞.细菌性阴道病诊断中分析检测方法的应用研究［J］.中国卫生标准管理，2015，6（24）：151-152.

［11］王志刚.4种临床检验方法在细菌性阴道病中的诊断效果分析［J］.河南医学研究，2015，24（6）：80-81.

［12］宋永敏.线索细胞在细菌性阴道病中的诊断价值［J］.河北医药，2014，36（17）：2665-2666.

［13］李宝华.四种临床检验方法在细菌性阴道病诊断中的比较探讨［J］.中国卫生标准管理，2014，5（11）：20-22.

［14］张雯，安红梅.三种方案治疗细菌性阴道病300例临床分析［J］.昆明医科大学学报，2016，37（1）：119-121.

［15］兰丽坤.乳杆菌活菌胶囊联合甲硝唑治疗细菌性阴道病的疗效探讨［J］.中外医疗，2016，35（5）：136-137.

［16］苏玉梅，徐丽华，潘丽.中西医结合治疗细菌性阴道病120例［J］.实用中医药杂志，2015，31（11）：1035-1036.

［17］李金玲.不同方案治疗妊娠合并细菌性阴道病临床疗效分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（14）：72-73.

［18］杨文捷.甲硝唑联合阴道用乳杆菌活菌胶囊（定君生）治疗细菌性阴道病的疗效观察［J］.中国现代医生，2015，53 （33）：112-114.

Study of diagnosis and treatment method of bacterial vaginosis in the clinic

HE Li TANG Yan-ping
Department of Gynecology and Obstetrics，Luxi County Maternal and Child Health Care Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Luxi 337200，China

［Abstract］Objective To explore the diagnosis and treatmentmethod of bacterial vaginosis in the clinic.Methods 60 cases of bacterial vaginosis treated in gynaecological clinic in our hospital from February 2014 to January 2015 were retrospectively analyzed，in which 30 patients were as control group by Po Metronidazole and vaginal application of Metronidazole treatment，30 patients as observation group by Po Metronidazole and vaginal application of vaginal Dingjunsheng　（Lactobacillus viable Capsule）treatment.Clinical efficacy，recurrence rate and incidence of adverse reactions of two groups were compared in gynecological clinic.Results Total improvement rate，relapse rate and adverse reaction rate in the observation group were superior to those in the control group（96.67%vs 70.00%，10.00%vs 40.00%，6.67%vs 30.00%）（P＜0.05）.Conclusion Amsel"gold standard"method can give a fast and efficient diagnosis for patients with bacterial vaginosis，after diagnosis，to take immediate application of Po Metronidazole and vaginal Dingjunsheng treatment program，compared with a single administration of Metronidazole ismore effective，and safety is high，which isworthy of popularization and application in clinic.

［Key words］Bacteriosis vaginosis；Amsel"gold standard"；Metronidazole；Lactobacillus viable Capsule

［中图分类号］R711.31

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（c）-0088-03

（收稿日期：2016-08-11本文编辑：方菊花）