周树根

江西省吉水县妇幼保健院儿科，江西吉水　331600

［摘要］目的探讨奥美拉唑四联疗法治疗儿童消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的效果。方法选取2013年5月～2015年12月在我院就诊的消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的70例患儿为研究对象，随机分为观察组和对照组，各35例。对照组患儿给予克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑的三联疗法治疗，观察组患者给予枸橼酸铋钾+克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑四联疗法治疗，对比分析两组患儿的临床疗效。结果对照组患儿的治疗总有效率为77.14%，明显低于观察组的94.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿的溃疡愈合率为80.00%、疼痛症状消失率为88.57%，明显高于对照组的54.29%、48.57%，但不良反应率5.71%，明显低于对照组的22.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿的幽门螺杆菌阳性检出率为5.71%，明显低于对照组的25.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论奥美拉唑四联疗法治疗儿童消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的效果显著，可迅速消除幽门螺杆菌，缓解疼痛症状，有效控制感染，让溃疡面迅速愈合，减轻药物的不良反应，缩短康复时间，提高患儿的生活质量，值得临床广泛推广应用。

［关键词］奥美拉唑四联疗法；幽门螺杆菌感染；消化性溃疡；儿童

消化性溃疡是临床上比较常见的一种消化系统疾病，临床常见的症状有反酸、腹胀、消化不良、腹痛等，易反复发作，会对患儿的身心健康造成一定的影响［1］。有研究报道消化性溃疡患儿常伴有幽门螺杆菌感染，可导致治疗病程延长，严重时可引起癌变［2］。因此，共同治疗幽门螺杆菌和溃疡对缓解患儿的临床症状至关重要。临床上常规三联疗法治疗可有效杀灭幽门螺杆菌，但不能有效促进溃疡面的愈合，无法快速缓解患儿症状。有研究报道奥美拉唑四联疗法治疗儿童消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染效果较好，能够有效缓解患儿的疼痛症状，加速溃疡面愈合，将幽门螺杆菌高效消除［3］。本研究探讨奥美拉唑四联疗法治疗儿童消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的效果，现报道如下。

1.1　一般资料

选取2013年5月～2015年12月在我院就诊的消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的70例患儿为研究对象，所有患儿均由快速尿素酶检测和电子胃镜检查诊断为幽门螺杆菌感染和消化性溃疡，根据临床随机数字抽样的方法将患儿分为观察组和对照组，各35例。对照组中，男19例，女16例；平均年龄（12.3±2.1）岁；平均病程（5.0±1.3）个月。观察组中，男20例，女15例；平均年龄（13.5±2.7）岁；平均病程（5.5±1.2）个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会通过，患者均自愿签署知情同意书。

1.2　方法

对照组患儿给予克拉霉素（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H20051496）+阿莫西林（山西瑞丰制药集团有限公司，国药准字H14020932）+奥美拉唑 （石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20065206）的三联疗法治疗，使用方法：2次/d，250 mg克拉霉素；3次/d，250 mg阿莫西林；2次/d，20 mg奥美拉唑。观察组患者给予奥美拉唑的四联疗法治疗，主要包括枸橼酸铋钾（湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H43021123）+克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑，具体使用方法：克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑的服用方式与对照组一样，4次/d，110 mg枸橼酸铋钾。两组患儿均治疗1个月。

1.3　评价指标

比较两组患儿的临床疗效、不良反应、疼痛症状缓解及幽门螺杆菌检查阳性率情况。溃疡愈合的标准：未愈合，采用胃镜检查，患儿的溃疡面积无变化或扩大；愈合，采用胃镜检查，患儿的溃疡面积缩小＞80%或完全消除。根据临床常规的幽门螺旋杆菌疗效评判标准对疗效进行判定［4］：无效，幽门螺杆菌检测结果为阳性，患儿的溃疡面积愈合率＜50%；有效，幽门螺杆菌检测结果为阴性，患儿的溃疡面积愈合率在50%～70%；显效，幽门螺杆菌检测结果为阴性，患儿的溃疡面积愈合率在70%～100%；痊愈，幽门螺杆菌检测结果为阴性，患儿的溃疡面积完全消除。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。应用快速尿素酶检测治疗后两组患儿的幽门螺杆菌阳性情况。

1.4　统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患儿临床效果的比较

对照组患儿的总有效率为77.14%，明显低于观察组的94.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患儿治疗效果的比较n（%）

2.2　两组患儿不良反应、溃疡愈合、疼痛症状缓解情况的比较

观察组患儿的溃疡愈合率、疼痛症状消失率明显高于对照组，但不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患儿不良反应、溃疡愈合、症状缓解情况的比较［n（%）］

2.3　两组患儿幽门螺杆菌阳性检出率的比较

对照组患儿的幽门螺杆菌中阳性检出9例（25.71%）；观察组2例（5.71%）；观察组患儿的幽门螺杆菌阳性检出率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.285，P＜0.05）。

消化性溃疡是临床比较常见的一种消化系统疾病，其易反复发作，病程较长，严重影响患者的生活质量［5］。消化性溃疡患者常会伴有幽门螺杆菌感染，因此有效地消除幽门螺杆菌对消化性溃疡治疗至关重要。目前常用治疗消化性溃疡的药物有广谱类抗菌药物、质子泵抑制剂、胃黏膜治疗药物等。随着临床深入研究的发现，传统的三联疗法中克拉霉素、奥美拉唑、阿莫西林这三种药物均有很强的杀灭幽门螺杆菌作用，但无法缓解患者的疼痛情况，不能迅速促进患儿溃疡面的愈合［6-7］。

本研究结果显示，对照组患儿的治疗总有效率明显低于观察组，表明奥美拉唑四联疗法治疗消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的患儿效果比常规治疗效果显著。分析其原因在于阿莫西林是一种半合成的青霉素，临床应用比较广泛，可治疗细菌感染所引起的炎症，且有很高的药物吸收率，达到显著的抑菌效果，可有效穿透幽门螺杆菌的细胞膜，发挥强效的杀菌作用［8］。奥美拉唑是一种较为稳定的质子泵抑制剂，可协同其他药物发挥更大的效果，有效抑制幽门螺杆菌的生长［9］。枸橼酸铋钾是一种临床较为常用的铋剂，可快速在患儿胃中溶解，与溃疡面的相关蛋白产生不溶性沉淀，形成有效的保护膜，确保患儿的溃疡面不会受到胃酸的侵蚀［10-11］。克拉霉素是红霉素的一种衍生物，联合制酸剂共同使用，在治疗中不易产生耐药性，可有效缓解患儿的胃溃疡症状。

有学者研究发现，四联疗法治疗儿童消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的效果较好，可及时改善患儿的病情，缓解其疼痛，促进患儿溃疡面的有效愈合［12，6］。本研究结果还显示，观察组患儿的溃疡愈合率、疼痛症状消失率明显高于对照组，但不良反应率明显低于对照组。本研究结果与上述学者的发现相符，再次证明了奥美拉唑四联疗法治疗儿童消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的临床效果显著。本研究结果显示观察组患儿的幽门螺杆菌阳性检出率明显低于对照组，分析其主要原因在于本研究中采用的四联疗法比传统的三联疗法增加了枸橼酸铋钾药物，此药物可有效升高患儿体内的内源性前列腺素水平，增强患儿的胃黏膜分泌，明显提高机体的免疫修复功能［13］。相关报道枸橼酸铋钾与一些抗生素联合应用，可有效杀灭幽门螺杆菌，促进患儿溃疡面的愈合，降低不良反应的发生几率［14-15］。

综上所述，奥美拉唑四联疗法治疗儿童消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的效果显著，可迅速消除幽门螺杆菌，缓解患儿的疼痛症状，有效控制感染，让溃疡面迅速愈合，减轻药物的不良反应，缩短康复时间，提高患儿的生活质量，建议在临床中广泛应用。

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Effect observation of Omeprazole quadrup le therapy in children with peptic ulcer combined with Helicobacter pylori infection

ZHOU Shu-gen
Department of Pediatrics，Maternal and Child Health Care Hospital of JishuiCounty in Jiangxi Province，Jishui　331600，China

［Abstract］Objective To explore the curative effect of Omeprazole quadruple therapy in children with peptic ulcer combined with Helicobacter pylori infection.Methods 70 children with peptic ulcer combined with Helicobacter pylori infection treated in our hospital from May 2013 to December 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group，35 cases in each group.Control group was given triple therapy including Clarithromycin，Amoxicillin and Omeprazole，while observation group was given quadruple therapy including Bismuth potassium citrate，Clarithromycin，Amoxicillin and Omeprazole.The clinical efficacy of two groups were compared and analyzed.Results The total effective rate of control group was 77.14%，which was significantly lower than 94.29%of observation group　（P＜0.05）；the ulcer healing rate and the pain relief rate of observation group was 80.00%and 88.57%respectively，which was significantly higher than 54.29%and 48.57%of control group，while the adverse reaction rate of observation group was 5.71%，which was significantly lower than 22.86%of control group（P＜0.05）；The positive checked rate of helicobacter pylori of observation group was 5.71%，which was significantly lower than 25.71%of control group　（P＜0.05）.Conclusion Omeprazole quadruple therapy for children with peptic ulcer combined with Helicobacter pylori infection has significant efficacy.It can quickly eradicate Helicobacter pylori，relieve patients＇pain，effectively control infection，make ulcer surface quickly heal，reduce adverse reactions of drugs，shorten recovery time，improve patients＇living quality，which isworthy of clinical generalization and application.

［Key words］Omeprazole quadruple therapy；Helicobacter pylori infection；Peptic ulcer；Children

［中图分类号］R725.7

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（c）-0082-03

（收稿日期：2016-07-26本文编辑：方菊花）