张瑾　肖云蔚　曹霞

江西省会昌县人民医院妇产科，江西会昌　342600

［摘要］目的探讨老年女性住院患者发生尿路感染的相关因素。方法回顾性分析2014年3月～2015年3月我院收治的80例老年女性住院尿路感染患者的临床资料，对相关临床因素进行分析。结果高龄、导尿管留置时间过长、侵入性操作等是引起女性尿路感染的危险因素。结论减少侵入性操作、严格消毒等有效措施可降低女性住院患者尿路感染的发生率。

［关键词］尿路感染；高龄患者；侵入性操作；老年女性

随着年龄的增加，女性身体的整体功能以及雌激素的分泌逐渐减少，同时免疫力下降，盆腔底相关组织松弛，尿道缩短，这使得尿路感染的发生率明显增加［1］。临床调查显示，随着各种诊疗技术的广泛应用，老年女性尿路感染的发病率日益增加，并且致病感染的菌种也相继增多［2］。为了阐明老年女性住院患者尿路感染的各项相关危险因素以及相对应的临床治疗方法，本研究对本院收治的老年女性住院尿路感染患者的相关临床资料进行分析与总结，现将研究内容阐述如下。

1.1　一般资料

我院2014年3月～2015年3月收治的500例老年女性患者中，发生尿路感染80例，年龄55～80岁，平均（69.5±12.6）岁；其中年龄≥65岁58例，＜65岁22例；进行侵入性操作者60例，无侵入性操作者20例；留置尿管≥5 d者52例，＜5 d者28例。所有入选患者均自愿参加本次研究。

1.2　诊断标准

所有患者均符合原卫生部2001年颁布的 《医院感染诊断标准（试行）》中的诊断标准，本研究中其他操作技术均按照原卫生部 《医院消毒技术规范（2002年版）》中的要求进行操作［3］。

1.3　纳入标准

①具有明显的尿路感染症状，如红、肿、痛等；②经实验室检查尿常规、血常规等证实相关指标异常。

1.4　研究方法

对我院收治的80例老年女性尿路感染患者的相关资料进行回顾性分析，分析指标为年龄、留置导尿管时间、侵入性操作、使用抗生素、基础疾病等。

1.5　统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　尿路感染的相关因素

年龄、留置导尿管时间、侵入性操作、抗生素药物应用情况、基础疾病等因素均与尿路感染的发生率相关（P＜0.05）（表1）。

表1　尿路感染患者相关因素分析

2.2　病原菌分布情况

对80例尿路感染住院患者进行病原菌监测，共检出130株病原菌。革兰阴性杆菌65株（50.0%），其中大肠埃希菌25株 （19.2%），肺炎克雷伯菌12株（0.9%），铜绿假单胞菌7株（0.5%），不动杆菌属7株（0.5%），奇异变形杆菌7株（0.5%），其他菌属7株（0.5%）；革兰阳性杆菌35株（26.9%），其中肠球菌属14株（10.7%），表皮葡萄球菌11株（0.8%），链球菌6株（0.4%），其他4株（0.3%）；真菌30株（23.0%），其中白色假丝酵母菌14株（10.7%），热带假丝酵母菌9株（0.6%），其他7株（0.5%）。

由于尿路解剖结构（短、宽、直）的原因，女性的尿路各种感染发生率较男性高8～10倍。老年女性由于身体各项器官与组织老化及机体抵抗力下降等原因，更容易出现尿路感染等症状。尿路感染的临床症状不典型，不容易引起患者的注意，部分患者甚至出现血尿、脓尿、高热等临床表现时才来就医，这无形中增加了患者的临床治疗负担［4］。

随着新型广谱抗生素在临床中的大量联用与滥用，尿路感染的患者也日益增加，感染的菌群种类也相对增多。本研究结果显示，老年女性、留置导尿管时间相对过长、侵入性操作、多种抗菌药物的联合应用等因素均为女性住院患者引起尿路感染的相关因素。正常情况下排尿时，尿流的机械冲洗功能能对病原菌起到清洗与排泄作用，同时尿道外口以及外阴存在的正常菌群也可对病原菌的生长起到抑制作用，此种情况下不会产生尿路感染。近年来国内外的相关文献显示，尿液中的低聚糖物质能够阻止病原菌的黏附作用，蛋白成分通过和尿路上皮的受体进行有效结合，从而阻断病原菌与受体结合产生的黏附作用。由于老年患者自身机体功能状态下降，致使膀胱排空不完全；同时患有各种基础疾病，身体抵抗力下降，再加上手术的创伤，致使尿路对病原菌的防御能力明显下降，进而发生尿路感染。此外，老年患者身体各项功能已出现减退与代谢障碍以及常伴有多种慢性疾病（如糖尿病），使得机体免疫力低下，容易发生尿路感染［5］。Boyko等［6］通过对比老年女性糖尿病和非糖尿病者发生尿路感染的危险性，证实老年女性糖尿病患者发生尿路感染的危险性明显高于非糖尿病者，研究还指出糖尿病病程时间长，其病情严重的发生率较高。国外相关研究显示，在糖尿病模型鼠的肾脏组织内，betadefensin-1（beta-defensin-1是beta-defensin家族中的成员之一，beta-defensin家族是上皮细胞分泌的具有抗微生物能力的多肽类物质）基因的表达明显低于正常模型鼠［7］，证实糖尿病患者存在免疫力功能下降，且糖尿病患者由于自主神经功能障碍易导致膀胱尿量增多及慢性尿潴留等症状，此环境有利于细菌的生长繁殖［8］。相关文献显示，导尿管长时间留置会破坏泌尿系统对细菌的正常防御状态，使得尿道黏膜对各种细菌的抵抗力大大减弱，进而使细菌逆行引发泌尿系统感染［9-10］。侵袭性临床操作会破坏正常患者的防御屏障，为细菌的入侵机体创造有利条件，为尿路感染的发生创造捷径。长期、大量的抗生素滥用与联用使体内的正常菌群失衡，也是引起尿路感染的原因之一［11-12］。此外，临床治疗中还发现，雌激素不足也是老年女性尿路感染的主要发病原因之一。女性体内雌激素对维持膀胱和尿道黏膜完整性、保持阴道内正常pH值以及机体的正常代谢具有重要的临床作用［13］。绝经后由于雌激素水平下降，尿道和膀胱黏膜下组织萎缩、硬化、血管减少，使局部分泌的IgA减少，保护屏障减弱；同时，由于阴道内pH值上升，使得其酸碱平衡紊乱，导致阴道内乳酸杆菌减少，增加了老年女性尿路感染的发生率［14］。已有研究报道，老年女性采用雌激素阴道局部给药可明显降低尿路感染的发生率［15］。Stern等［16］的研究指出，老年妇女接受口服雌激素替代治疗可改善膀胱功能。

临床中，老年女性住院患者尿路感染的相关治疗方法如下。①严格把握导尿术和留置导尿管的适应证：本次临床研究显示，住院患者中尿路感染发生率与尿管留置时间的延长呈正相关，因此，应对住院患者进行综合护理，导尿时留置尿管时间不宜过长。对于导尿管的选择，应根据患者的实际情况进行选择，避免损伤尿道周边相关软组织。此外，需定时检查导尿管有无移位、松动等不良状况，如有应给予及时处理。患者导尿口应保持清洁，每天采用0.5%碘伏进行擦拭［17］。②无菌操作的严格执行及消毒隔离：临床研究调查显示，因医源性感染导致的各种病原菌传播而发生的继发感染占医院感染发生率的30.0%以上［18］，因此，对于医护人员的各项无菌操作应加强重视，提高医护工作人员的工作水平，使其掌握相关无菌医学知识，要求在医疗操作和护理患者前后严格洗手或用消毒剂擦手等。提高无菌原则是降低医院感染的重要措施之一［19］。③严格控制抗生素的大剂量滥用：随着药品种类的增多，抗生素的广泛滥用导致泌尿系统真菌感染呈逐年增加趋势，因此，高度重视病原菌的培养，严格掌控抗感染药物的合理使用，及时了解病原菌的变化状态和耐药菌株的变化情况，合理规范使用抗生素药物等至关重要［20］。同时医护人员还应加强防止内源性感染，并要增强易感患者的抗感染能力，避免破坏患者原有的抵抗力，以控制女性住院患者尿路感染的发生。

本研究结果显示，在我院尿路感染患者中，革兰阴性菌占50%，革兰阳性杆菌占26.9%，真菌感染占23.0%。大肠埃希菌和肠球菌等菌群均为肠道正常菌群，但当机体出现免疫力低下、尿路结石、糖尿病等原因时，常引起患者尿路不畅、尿液潴留等不良症状，致使原本正常的细菌非正常大量繁殖，导致患者出现尿路感染等不良症状。

综上所述，高龄患者、留置导尿管时间过长等相关因素是导致女性住院患者发生尿路感染的危险因素，因此，减少侵袭性操作、加强病原菌的临床检测、严格执行消毒隔离等有效措施对降低女性住院患者尿路感染具有重要意义。

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Clinical study of relevant factors of urinary tract infection in elderly fe-male inpatients

ZHANG Jin　XIAO Yun-wei CAO Xia
Department of Gynecology and Obstetrics，People＇s Hospital of Huichang County in Jiangxi Province，Huichang 342600，China

[Abstract]Objective To explore the relevant factors of urinary tract infection（UTI）in elderly female inpatients. Methods Clinical data from 80 elderly female inpatients with UTI from March 2014 to March 2015 in our hospital were retrospectively analyzed.Relevant clinical factor was analyzed.Results Advanced age，long time of catheter indwelling，and invasive performancewere risk factors triggering female UTI.Conclusion Effectivemeasures like reduction of invasive performance and strict sterilization can reduce the incidence rate of UTI in female inpatients.

[Key words]Urinary tract infection；Elderly patients；Invasive operation；Elderly female

［中图分类号］R691.3

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（c）-0058-03

（收稿日期：2016-07-19本文编辑：祁海文）

［基金项目］江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2015 ZSF463）