陈凯均　叶文捷　王　欢

广东省龙川县人民医院血液净化室，广东龙川　517300

［摘要］目的比较高通量血液透析和血液灌流联合血液透析治疗终末期糖尿病肾病的效果。方法选取2011年5月～2015年4月我院的86例终末期糖尿病肾病患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各43例。对照组给予高通量血液透析，研究组给予血液灌流联合血液透析。比较两组治疗前后的营养指标、微炎症状态及血脂改善情况。结果两组治疗后6个月的RBC、HGB、Alb、维生素B12、叶酸水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后的RBC、HGB水平低于对照组，Alb、维生素B12、叶酸水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后6个月的hs-CRP、β2-MG、IL-6水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后6个月的hs-CRP、β2-MG、IL-6水平显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后6个月的TC、TG、LDL-C水平显著低于治疗前，HDL-C水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后6个月的TC、TG、LDL-C水平显著低于对照组，HDL-C显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高通量血液透析和血液灌流联合血液透析均是治疗终末期糖尿病肾病的有效方式，各有优缺点，临床需根据具体情况选择。

［关键词］高通量血液透析；血液灌流；血液透析；糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病微血管的常见并发症之一，终末期患者多采用血液透析治疗，以清除体内毒素，降低并发症发生率，提高生活质量，降低病死率［1］，但是中、大分子毒素较难通过一般血液透析清除，容易促进炎症发展，各类并发症也较为突出［2-3］。高通量血液透析和血液灌流联合血液透析是常用的血液净化方式之一。本研究选取我院的终末期糖尿病肾病患者作为研究对象，旨在探讨高通量血液透析和血液灌流联合血液透析在终末期糖尿病肾病治疗中的效果差异。

1.1　一般资料

选取2011年5月～2015年4月我院的86例终末期糖尿病肾病患者作为研究对象，血管通路为动静脉内瘘，排除血液系统疾病、自身免疫性疾病患者。本研究所有患者均同意参与本次研究且签署知情同意书，并取得我院医学伦理委员会审核批准。将入选患者随机分为研究组和对照组，各43例。研究组中，男性24例，女性19例；年龄（67.31±6.65）岁；透析时间（6.11±0.84）年。对照组中，男性25例，女性18例；年龄（67.16±6.42）岁；透析时间（6.35±0.92）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组行高通量血液透析，采用高通量聚砜膜透析器F60（德国贝朗公司），超滤系数为40ml/（h·mmHg）；使用碳酸氢盐透析液，抗凝剂选择低分子肝素钠（意大利阿尔法韦士曼制药公司，国药准字H20090246）；透析液流量为500 ml/min。初始透析为1次/周，4 h/次。透析5次后改为2次/月，治疗6个月。

研究组行血液灌流联合血液透析，采用F6聚砜膜透析器及HA130型血液灌流器；使用碳酸氢盐透析液，抗凝剂选择低分子肝素钠，透析液流量为500 ml/min。在血液透析2 h后，将灌流器预充液灌流，经专用连接管接于透析器，治疗2 h。初始透析为1次/周，4 h/次，此后1次/月，治疗6个月，注意补充促红细胞生成素（EPO）。

1.3　观察指标

随访6个月，比较两组治疗前后的红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、血清白蛋白（Alb）、维生素B12、叶酸水平以及相关血脂指标如总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。采集患者清晨空腹静脉血标本，离心后保存。采用酶联免疫吸附法及免疫比浊法测定Alb、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、β2微球蛋白（β2-MG）、白细胞介素-6（IL-6）等。

1.4　统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组治疗前后RBC、HGB、Alb、维生素B12、叶酸水平的比较

两组治疗后6个月的RBC、HGB、Alb、维生素B12、叶酸水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后的RBC、HGB水平低于对照组，Alb、维生素B12、叶酸水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组治疗前后RBC、HGB、Alb、维生素B12、叶酸水平的比较依s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗6个月后比较，#P＜0.05

2.2　两组微炎症状态改善情况的比较

两组治疗后6个月的hs-CRP、β2-MG、IL-6水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后6个月的hs-CRP、β2-MG、IL-6水平显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3　两组相关血脂指标的比较

两组治疗后6个月的TC、TG、LDL-C水平显著低于治疗前，HDL-C水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后6个月的TC、TG、LDL-C水平显著低于对照组，HDL-C显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2　两组微炎症状态改善情况的比较（+s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗6个月后比较，#P＜0.05

表3　两组相关血脂指标的比较（mmol/L，+s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗6个月后比较，#P＜0.05

近年来，糖尿病肾病的发病率呈上升趋势，其与血管活性物质代谢异常及异常炎症状态相关，一旦发展到终末期肾病，治疗则较棘手。血液透析是终末期肾病患者安全、有效的重要治疗手段，传统的血液透析、血液透析滤过等均在临床中被广泛应用［4-5］，但瘙痒、难治性高血压、透析相关性淀粉样变等并发症长期影响患者的生存质量［6］。随着血液净化技术的不断发展，高通量血液透析和血液灌流联合血液透析被普遍应用［7］。韩昕彤等［8］的研究指出，终末期糖尿病肾病患者自身难以清除体内多种代谢产物，易产生毒性反应，导致代谢紊乱。常规透析的主要作用原理为弥散，难以清除大、中分子毒素及脂溶性毒素。高通量透析采用高通量透析器，生物相容性较好，吸附能力特异强，可有效清除分子毒素，但易发生低血压和失衡综合征等并发症［9］，同时，可造成血清白蛋白、维生素等营养物质丢失。hs-CRP、β2-MG、IL-6等中分子物质的清除不足可导致血管和心瓣膜钙化，增加心血管不良事件发生率［10-11］。黄宇清等［12］的研究表明，血液灌流是通过灌流器中的吸附剂吸附毒物、代谢产物的净化方式，联合血液透析可有效清除hs-CRP、β2-MG、IL-6等代谢产物、毒素及致病因子，清除大、中分子炎性因子，改善微炎症状态，两种方式联用优势互补，能够改善患者的炎症状态，维持内环境稳定，提高患者的透析质量，但血液灌流对RBC、HGB具有一定的破坏作用［13-14］，相比之下，高通量血液透析对贫血的改善程度更好。此外，血液灌流联合血液透析对血脂的改善能力优于高通量血液透析［15］。

本研究结果显示，对照组治疗后的RBC、HGB改善情况优于研究组（P＜0.05）。研究组在Alb、维生素B12、叶酸、hs-CRP、β2-MG、IL-6、TC、TG、LDL-C及HDL-C的改善程度方面优于对照组（P＜0.05），同肖胜等［16］的研究结果一致，提示高通量血液透析和血液灌流联合血液透析均是治疗终末期糖尿病肾病的有效方式，各有优缺点，可有效清除大、中分子尿毒症毒素，改善微炎症状态和患者预后。

综上所述，高通量血液透析和血液灌流联合血液透析均是治疗终末期糖尿病肾病的有效方式，各有优缺点。高通量血液透析易导致血清白蛋白及维生素丢失，临床需注意补充维生素及蛋白质；血液灌流联合血液透析能有效改善血脂代谢，但易导致红细胞及血红蛋白的破坏损失，临床治疗中需注意补充EPO等促红细胞生成药物，以上两种治疗模式在临床需根据具体情况选择。

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Effects observation of high flux hemedialysis and hemoperfusion com-bined with hemodialysis in the treatment of patients with end-stage dia-betic nephropathy

CHEN Kai-jun　YEWen-jie WANG Huan
Blood Purification Room，People＇s Hospital of Longchuan County in Guangdong Province，Longchuan　517300，China

[Abstract]Objective To compare effects of high flux hemedialysis　（HFHD）and hemoperfusion combined with hemodialysis（HP+HD）in the treatment of end-stage diabetic nephropathy.Methods 86 cases of patients with endstage diabetic nephropathy from May 2011 to April 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the research group and the control group，43 cases in each group.The control group was treated with HFHD，the research group was treated with HP+HD.The improvement situation of nutrition indicators，micro-inflammation state and blood lipid in the two groups was compared.Results The levels of red blood cells（RBC），hemoglobin　（HGB），serum albumin （Alb），vitamin B12and folic acid after treatment of 6months in the two groupswas higher than that before treatment，with significant difference　（P＜0.05）.The level of RBC and HGB in the research group after treatment of 6monthswas lower than that in the control group after treatment of 6 months，the levels of Alb，vitamin B12and folic acid in the research group after treatment of 6 monthswas higher than that in the control group after treatment of 6 months，with significant difference（P＜0.05）.The levels of high sensitive C reactive protein（hs-CRP），β2microglobulin（β2-MG）and interleukin-6 （IL-6）after treatment of 6months in the two groupswas lower than that before treatment，with significant difference（P＜0.05）.The level of hs-CRP，β2-MG and IL-6 in the research group after treatment of 6 months was lower than that in the control group after treatment of 6 months，with significant difference　（P＜0.05）.The levels of total cholesterol（TC），triglyceride　（TG），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）after treatment of 6 months in the two groupswas lower than thatbefore treatment，the levels of high density lipoprotein cholesterol（HDL-C）after treatment of 6months in the two groupswas higher than that before treatment，with significant difference　（P＜0.05）.The level of TC，TG，LDL-C in the research group after treatment of 6monthswas lower than that in the control group after treatment of 6 months，the levels of HDL-C in the research group after treatment of 6 months was higher than that in the control group after treatment of 6 months，with significant difference　（P＜0.05）.Conclusion HFHD and HP+HD are both effective for patients with end-stage diabetic nephropathy，each have advantages and disadvantages.In clinical practice，the treatment should be selected according to the specific circumstances.

[Key words]High flux hemedialysis；Hemoperfusion；Hemodialysis；Diabetic nephropathy

［中图分类号］R587.2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（c）-0052-04