谢国波　熊力　杨　明　盛国太　余茂生　曹乾嫱　张繁之　李昱　孙汉俊

江西省人民医院心内一科，江西南昌　330006

［摘要］目的探讨血浆五聚素3（PTX3）浓度与冠心病发生、发展的相关性。方法选取2013年6月～2014年12月我院60例冠心病（CHD）患者作为CHD组，其中急性心肌梗塞（AMI）组、稳定型心绞痛（SAP）组及不稳定型心绞痛（UAP）各20例，另选择20例健康体检者作为对照组，就四组患者的hs-CRP、PTX3水平及Genisin评分进行比较。同时对CHD近期预后的危险因素进行logistic回归分析。结果CHD组患者的hs-CRP、PTX3及Genisin评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），UAP组和AMI组在hs-CRP、PTX3及Genisin评分上与SAP组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在hs-CRP及PTX3上，AMI组与UAP组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组Genisin评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高血压、LDL-C、hs-CRP及PTX3是CHD近期预后的影响因素，伴有急性冠脉综合征的患者，其PTX水平明显升高，可作为早期诊断急性冠脉综合征的临床指标，对于CHD患者的预后评估也能发挥积极作用。

［关键词］血浆五聚素3；冠心病；动脉粥样硬化

炎症反应与冠脉粥样硬化斑块的形成、发展及破裂密不可分，炎症反应标志物被看作是预测心血管危险的潜在工具，已广泛应用于临床诊治［1］。五聚素3作为近年来发现的一种与C反应蛋白（CRP）同族的炎症反应蛋白，有研究结果显示血浆五聚素3（PTX3）存在于冠脉粥样硬化病变中，高水平表达于急性冠脉综合征患者中［2］。本研究对PTX3浓度与冠心病发生、发展的相关性进行探究，以进一步评估PTX 3在冠心病诊治和判断预后上的临床价值。

1.1　一般资料

选取2013年6月～2014年12月我院心内科收治的60例冠心病（CHD）患者作为CHD组，其中男42例，女18例，平均年龄（58.8±7.1）岁。将所有患者按病情分为急性心肌梗塞（AMI）组、稳定型心绞痛（SAP）组和不稳定型心绞痛（UAP）组，各20例，于同期选择20例健康体检者作为对照组，其中男12例，女8例，平均年龄（56.1±7.6）岁。本研究经我院伦理委员会批准，并由所有患者在知情同意书上签字后开始实施。所有患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　样本采集及检测 入院次日清晨，向所有受试者抽取5 ml空腹静脉血，将所有血液样本置于EDTA抗凝管中片刻后进行离心处理（1000 r/min，15min），置于-80℃的环境下保存待测。使用全自动生化分析仪（由日本Olympus公司提供）测定其低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）等指标，同时采用酶联免疫吸附法对其PTX3浓度进行测定（试剂盒由北京爱迪博生物科技有限公司提供）。

1.2.2　冠脉造影 由我院心内科医师进行操作，取左前斜、右前斜及头脚轴状位投影观察所有受试者的冠状动脉病变情况，并分别对左主干、左前降支、右冠状动脉和回旋支狭窄程度进行评估。冠状血管的病变程度采用Genisin评分系统进行定量评估，狭窄＜25%者记为1分；25%～50%记为2分；50%～75%记为4分；75%～90%为8分；90%～99%为16分，99%～100%（完全闭塞）为32分。对于不同节段的冠状动脉的评分系数，通过狭窄程度评分乘以标志行病变在冠状树结构中的重要性系数得出。具体为：左主干为5；左前降支、左回旋支近段为2.5；左前降支中段为1.5；左前降支远段为1；左回旋支中段和右冠状动脉为1；最终得分为各支积分的总和。

1.3　统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，对各组数据进行方差齐性检验、单因素方差分析，并对影响ACS预后的危险因素进行Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者hs-CRP、PTX 3水平及Genisin评分的比较

CHD组患者hs-CRP、PTX3水平及Genisin评分均远远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1　两组患者hs-CRP、PTX3水平及Genisin评分的比较±s）

2.2　各组hs-CRP、PTX 3水平及Genisin评分的比较

UAP组和AMI组在hs-CRP、PTX3及Genisin评分上与SAP组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；在hs-CRP及PTX3上，AMI组与UAP组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而两组Genisin评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　各组hs-CRP、PTX3水平及Genisin评分的比较（±s）

 

与SAP组比较，*P＜0.05；与AMI组比较，#P＜0.05

2.3　多种危险因素对冠状动脉病变早期预后影响的Logistic回归分析

出院3个月后对于所有受试者进行电话回访，就受试者冠状病变近期预后的危险因素进行logistic回归分析，结果显示高血压、LDL-C、hs-CRP及PTX3对冠心病近期预后有一定影响（表3）。

表3　多种危险因素对冠状动脉病变早期预后影响的Logistic回归分析

CHD作为临床上常见的心血管疾病，主要以SAP、UAP、AMI三种类型最为常见，其发病因素较多且复杂，发病机制尚未明确，在临床上通常以冠状动脉粥样硬化为主要病变［3-4］。从目前大量的临床研究结果来看，动脉粥样硬化是一种炎症反应过程，可以由免疫系统进行介导，炎症反应的严重程度与冠状动脉粥样硬化斑块的形成、发展和破裂以及血栓形成均存在密切联系。

hs-CRP作为一种经典的急性期蛋白，对炎症和组织损伤较为敏感，是炎症阶段的重要标志之一，其水平在AMI期间升高明显，不仅是促使CHD发展的主要因子［5］，同时也可以作为CHD发生的标志物，是临床预测急性冠脉综合征发生以及支架植入后患者预后的主要因素。然而hs-CRP存在个性化差异较大、影响因素较多、假阳性率较高、特异性较差等一系列缺点［6-7］，限制了在临床上的应用。

PTX3与hs-CRP同属于正五聚体蛋白家族，是一种进化保守、可溶、多功能的多聚体结构蛋白［8］。PTX3通常是在白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α、氧化低密度脂蛋白等一系列初级炎症信号的刺激下，由平滑肌细胞、血管内皮细胞以及单核巨噬细胞合成［9］，通过绑定补体Clq，激活补体经典通路，从而引发脂质在血管壁沉积，通过聚集、浸润对血管造成损伤，从而导致动脉粥样硬化的发生［10］。除此之外，PTX3与成纤维细胞生长因子2进行结合，以起到抑制平滑肌细胞活化、新生内膜和动脉血管的生成的作用，从而促进动脉粥样硬化斑块的发生和发展［11］。本研究结果显示，CHD组患者的hs-CRP、PTX3水平明显高于对照组，而UAP组和AMI组在hs-CRP、PTX3上与SAP组比较存在明显差异，在一定程度上说明PTX3类似于hs-CRP，同样高表达于有冠状冠状动脉粥样硬化表现的患者［12～15］。而在Genisin评分上，CHD组与对照组、UAP组和AMI组与SAP组相比均存在显著差异，而UAP组和AMI组在Genisin评分上却并无明显差异，这一结果反映出PTX3水平与CHD存在相关性，且与CHD的严重程度呈现正相关而与冠脉病变的程度并无明显相关［16］，CHD患者的冠脉狭窄程度与临床分型存在较为密切的联系。

此外，通过对受试者冠状病变近期预后的危险因素进行Logistic回归分析，其结果显示高血压、LDLC、hs-CRP及PTX3等均对CHD患者的预后有影响，然而由于本研究所选样本数量较少，统计偏差比较大，存在不足，因此仍需要扩大样本进行研究。

综上所述，伴有急性冠脉综合征的患者，其PTX水平明显高于正常水平，PTX可作为临床早期诊断CHD参考依据应用于临床，同时对患者预后病情的评估也能发挥较为积极的作用。

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The research of the relevance between pentraxin 3（PTX 3）and coronary heart disease

XIE Guo-bo　XIONG Li YANG Ming　SHENG Guo-tai YU Mao-sheng　CAO Qian-qiang　ZHANG Fan-zhi LIYu　SUN Han-jun
Department of Frist Cardiolgy，People＇s Hospital of Jiangxi province，Nanchang　330006，China

［Abstract］Objective To explore the relevance between pentraxin 3（PTX3）and the occurrence and development of coronary heart disease.Methods 60 cases of coronary heart disease　（CHD）from July 2013 to December 2014 in our hospitalwere selected as the CHD groups.There were 20 cases in acutemyocardial infarction（AMI）group，stable angina pectoris（SAP）group and unstable angina pectoris（UAP）respectively，20 cases of healthy persons were selected as the control group.Compared hs-CRP，PTX3 levels and Genisin scores between the four groups，and carried out the risk factors for the recent prognosis of CHD by logistic regression analysis.Results In hs-CRP，PTX3，and Genisin score，the scores of CHD group were significantly higher than those of control group，and there were significant differences between groups（P＜0.05）.UAP group and AMIgroup compared with SAP group，the differences between groupswere statistically significant（P＜0.05）.In hs-CRP and PTX3，the differences between the AMIgroup and the UAP group were not statistically significant（P＞0.05），and the differenceswere statistically significant between the two groups in the Genisin score（P＜0.05）.LDL-C，hs-CRP and PTX3 made the influence factors of the recent prognosis of CHD.Conclusion The level of PTX in patientswith acute coronary syndrome were significantly increased，which can be used as the early diagnosis of acute coronary syndromeclinical indicators，can play a positive role in the assessment of prognosis in CHD patients.

［Key words］Pentraxin 3；Coronary heart disease；Atherosclerosis

［中图分类号］R541.4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（c）-0046-03

（收稿日期：2016-08-02本文编辑：顾雪菲）

［基金项目］江西省卫生计生委科技计划项目（20165017）