王章波

江西省乐平市人民医院内一科，江西乐平　333300

［摘要］目的探讨慢性心力衰竭与窦性心律震荡的相关性分析。方法选取2013年6月～2015年6月我院收治的获得明确诊断的老年慢性心力衰竭患者126例作为研究对象，将其按照心律震荡起始、震荡斜率值为依据，分为低危组和高危组，另取同期健康体检人群126例作为健康对照组。所有受试者展开生化检验、动态心电监测、超声心动图检查、6min步行试验值检查及QRSD测量，并进行随访。对所有受试者的各项检测结果进行统计分析，寻找慢性心力衰竭与窦性心律震荡的相关性。结果经统计发现，慢性心衰患者与对照组HRT各项指标检测结果显示出，慢性心衰组震荡初始值、脑钠肽、左心室舒张末期内径、QRSD等指标检测水平较对照组显著升高（P＜0.05），但同时震荡斜率值、正常窦性心律R-R间期的标准差、左心室射血分数、6min步行试验值则较对照组低（P＜0.05），除此外，慢性心力衰竭患者中，高危组与低危组HRT各项指标检测结果也存在明显差异（P＜0.05）；随访期间，高危组与低危组慢性心衰患者心血管事件发生情况比较，高危组发生率明显高于低危组（P＜0.05）；心源性休克、恶性心律失常发生率也表现出高危组高于低危组（P＜0.05）。结论经观察发现，窦性心律震荡与慢性心力衰竭之间，存在明显的相关性，可将窦性心律震荡作为慢性心力衰竭患者的一个重要临床检测指标，也可作为预后判断的一项重要指标，临床价值显著，值得关注。

［关键词］老年慢性心力衰竭；窦性心律震荡；相关性；心电图

临床上，慢性心力衰竭为诱发心脏性猝死的一个高危因素，近几年的调查结果显示，慢性心力衰竭的发病率呈明显的逐年增加趋势。在心脏性猝死患者中，所占20%以上［1］。窦性心律振荡是指单个室性期前收缩后窦性周期的生理性变化。早在1999年，德国有学者发现，在室性期前收缩后，窦性心律呈现出明显的先加速，而后减速的现象，呈现出典型的双相涨落式变化，并将其称作是窦性心律震荡现象，并认为其是对心肌梗死后猝死高危患者进行检测的一项可靠指标，对冠心病的预测价值显著［2］。目前窦性心律震荡多用于对自主神经系统功能的评价，近期有研究发现，其在预测心脏性猝死风险方面，具有显著临床意义［3］。本研究中，对慢性心力衰竭与窦性心律震荡的相关性进行了分析探讨，现报道如下。

1.1　一般资料

选取2013年6月～2015年6月我院收治获得明确诊断的126例老年慢性心力衰竭患者作为研究对象，并定义为慢性心衰组，并分为高危组和低危组，另取同期健康体检者126例作为健康对照组。慢性心衰组中男72例，女54例；年龄60～87岁，平均（71.2±12.4）岁；健康对照组中男70例，女56例；年龄60～82岁，平均（69.8±11.5）岁。所有患者均符合临床诊断标准［4］，自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。两组患者年龄、性别等各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性

排除标准：①基本心率非窦性，并且合并出现包心房扑动、房室阻滞等心脏疾病的患者；②无明显的室性早搏、恶性心律失常，或者是合并出现瓣膜病变的患者；③电解质紊乱，或者是累及其他脏器出现严重病变的患者。

1.2　方法

生化检验：采集受试者晨起空腹静脉血，共计7 ml，5ml经全自动生化分析仪展开三酰甘油、胆固醇、高（或）低密度脂蛋白、空腹血糖、肌酸激酶、心肌肌钙蛋白Ⅰ进行测量，另外2ml血液标本经全自动化学分析仪经MEIA法展开脑尿钠肽（BNP）水平检测。

动态心电监测：在患者入院后，48 h内给予其佩戴Holter动态心电记录仪，经Holter Top Version软件对震荡初始（TO）、震荡斜率（TS）和窦性R-R间期均值标准差（SDNN）进行分析。

超声心动图检查：经我院现有彩色多普勒超声心动仪进行各项检测，采取Simpson法对左心室射血分数（LVEF）进行计算，以美国超声心动图协会推荐的标准为依据，对患者展开左室舒张末内径（LVEDD）的测量。

QRSD测量：经16导心电图仪对V5导联上最宽磁共振血管造影（QRS）值进行测量，此为QRSD值。

6-MWT检查：嘱咐患者在没有倾斜角的地面上，竖直快速行走30.5 m，对6 min时的行走距离进行测量。

随访：在患者出院时，留下电话，及时进行电话随访，对患者心血管事件的发生情况进行详细记录，若是在随访期间内，发生SCD，则视为心血管事件终点。

1.3　统计学方法

采取SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采取t检验，计数资料以率（%）表示，采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组窦性心律震荡相关指标检测结果的比较

慢性心衰组TO、BNP、LVEDD、QRSD等指标检测水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但同时TS、SDNN、LVEF、6-MWT值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），除此外，慢性心衰组中，高危组与低危组窦性心律震荡相关各项指标检测结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1、表2）。

表1　两组窦性心律震荡相关各项指标检测结果的比较（±s）

表2　高危组与低危组窦性心律震荡各项指标检测结果的比较（±s）

2.2　两组随访结果的比较

随访期间，高危组与低危组慢性心衰患者心血管事件发生情况比较，高危组心血管事件发生率明显高于低危组，差异有统计学意义（P＜0.05），心源性休克、恶性心律失常发生率也高于低危组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

临床上，心律震荡为健康心脏对室早的一种正常的反应，现阶段，对于其发生机制还不是十分明确［5］。目前多数学者认为，其发生与实性期前收缩的直接作用、压力反射作用、自主神经紧张性等因素存在一定的相关性［6］。研究发现，室性期前收缩后，动脉压水平会发生变化，直接在窦房结动脉产生作用，进而造成窦房结动脉压力水平降低，产生直接正性心率作用［7］。除此之外，室性期前收缩时的机械牵张力，会直接在心房肌、窦房结区域产生直接作用，进而使其自律性得到显著提高［8］。

慢性充血性心力衰竭属于一种严重心脏器质性病变，心肌会出现低灌注、低搏出、重构、心肌扩张、坏死、纤维化以及凋亡等现象［9］。并且，心肌感受器末端发生受损、变形，迷走神经、交感神经传入的紧张性激动也会超出正常的水平。研究证实，迷走神经对心脏的作用，主要是由于血压变化所导致的压力反射，交感神经兴奋、迷走神经抑制，很有可能会导致压力反射迟钝。室性期前收缩代偿期明显延长，心室充盈期也会变长，而后第一个窦性周期动脉血压也随之升高，压力反射的作用下，会造成窦性心律减速［10-12］。

本研究中，对慢性心力衰竭与窦性心律震荡的相关性进行了分析探讨结果发现，慢性心衰组与对照组窦性心律震荡各项指标检测结果显示出，慢性心衰组TO、BNP、LVEDD、QRSD等指标检测水平较对照组发生显著升高，但同时TS、SDNN、LVEF、6-MWT值则较对照组低，除此外，心衰患者中，高危组与低危组窦性心律震荡各项指标检测结果也存在明显差异；随访期间，显示出高危组心血管事件发生率明显高于低危组，除此外，心源性休克、恶性心律失常发生率也表现出高危组高于低危组，与相关文献［13-17］报道结果相似，由此证实，窦性心律震荡与慢性心力衰竭之间，存在明显的相关性，可将窦性心律震荡作为慢性心力衰竭患者的一个重要临床检测指标，也可作为预后判断的一项重要指标，临床价值显著，值得关注。

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Related of chronic heart failure in sinus rhythm and shock

WANG Zhang-bo
Department of Internal，People＇s Hospital of Leping City in Jiangxi Province，Leping　333300，China

［Abstract］Objective To explore on the correlation between chronic heart failure in sinus rhythm and shock.Methods 126 patients were obtained a clear diagnosis of chronic heart failure in elderly and selected from June 2013 to June 2015 in our hospital as object in this study，which was based on the value in accordance with the initial shock rhythm，turbulence slope，patients into the low risk group and high risk group，same period 126 cases of healthy people were selected as a control group.All subjects were expanded biochemical tests，holter monitoring，echocardiography，6 min walk test value check，QRSD measurement，and follow-up.All subjects of the test results for statistical was analysised，looking for chronic heart failure and sinus rhythm correlated shocks.Results Statistics found that chronic heart failure patients and the control group indexes HRT test results were demonstrated that chronic heart failure the initial shock value of brain natriuretic peptide，left ventricular end-diastolic dimension，QRSD other indicators of the level of detection were higher than that of control group（P＜0.05），but turbulence slope，standard normal sinus rhythm RR interval difference，left ventricular ejection fraction，6 min walk test value were lower than that of control group　（P＜0.05），in addition，a heart failure patients，the high-risk group and low risk group indexes HRT test results，there were significant differences（P＜0.05）；follow-up period，compared to the situation in high-risk group and low risk group of cardiovascular events in patients with chronic heart failure，showed that high-risk group the incidence of cardiovascular events was significantly higher than that of low risk group　（P＜0.05），in addition，a cardiogenic shock，the incidence ofmalignant arrhythmias in high-risk group were lower than that of risk group　（P＜0.05）.Conclusion The observed between chronic heart failure in sinus rhythm and shock there is an obvious correlation can be used as shock sinus rhythm in patients with chronic heart failure is an important clinical parameters，but also as an important prognostic index，the clinical value of significant concern.

［Key words］Elderly patientswith chronic heart failure；Rate turbulence；Correlation；Electrocardiogram

［中图分类号］R541.6+1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（c）-0043-03

（收稿日期：2016-07-29本文编辑：顾雪菲）