易波　陈迅　唐才喜

中南大学湘雅医学院附属株洲医院肝胆胰外科，湖南株洲　421007

［摘要］目的探讨特发性血小板减少性紫癜采用腹腔镜下脾切除术治疗的效果。方法选取我院2010年1月～2015年1月收治的40例特发性血小板减少性紫癜患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，各20例。对照组采用传统脾切除术进行治疗，试验组采用腹腔镜下脾切除术进行治疗，比较两组的治疗效果、术中出血量、手术时间、住院时间、复发率及并发症发生率。结果两组的总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组的术中出血量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组，术后补液总量与住院总费用显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组的复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组的并发症发生率为15.0%，显著低于对照组的40.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用腹腔镜下脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜可以有效改善患者的症状，手术安全，复发率低，并发症少，具有重要临床意义。

［关键词］特发性血小板减少性紫癜；腹腔镜下脾切除术；复发率；并发症；疗效分析

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是以血小板减少性出血为主要特征的一种免疫综合征［1］。该病的病因和发病机制目前尚不明确，但大部分认为与免疫力的降低有关，给患者注射免疫球蛋白后血小板数量增加［2-3］。Talaat等［4］的研究发现，ITP患者的免疫细胞及其相关细胞因子表达异常是发生ITP的重要因素。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜下脾切除术被广泛应用于ITP的治疗。研究发现，采用腹腔镜下脾切除术在改善患者症状的同时，能够缩短住院时间，降低住院费用及并发症发生率，效果明显［5］，但是关于腹腔镜下脾切除术治疗ITP的详细表述却较少，而且对该方法的评价指标也较少。本研究主要针对当前研究中存在的一些问题进行详细分析，旨在为更深入的研究提供可靠依据。

1.1　一般资料

选取我院2010年1月～2015年1月收治的40例ITP患者作为研究对象，所有患者均符合ITP诊断标准［6］，血小板表面IgG（PA IgG）增高，伴有血小板寿命缩短等异常情况。所有患者均自愿并签署同意书。排除标准：①血小板减少的其他疾病；②经糖皮质激素和免疫球蛋白等保守治疗效果差的患者；③心、肺、肾、脑等重要脏器功能不全患者［7］。将入选患者随机分为试验组和对照组，各20例。试验组中，男性11例，女性9例；年龄10～67岁，中位年龄23.9岁；病程1～11年，平均（4.5±2.1）年；血小板＜10×109/L者4例，（10～20）×109/L者5例，（＞20～30）×109/L者6例，（＞30～40）×109/L者4例，（＞40～70）×109/L者5例；皮肤淤斑11例，黏膜出血5例，牙周出血4例。对照组中，男性12例，女性8例；年龄10～69岁，中位年龄24.9岁；病程1～12年，平均（4.9±2.3）年；血小板＜10×109/L者5例，（10～20）×109/L者4例，（＞20～30）×109/L者5例，（＞30～40）×109/L者5例，（＞40～70）×109/L者5例；皮肤淤斑10例，黏膜出血6例，牙周出血4例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

所有患者均于手术前2周进行激素减量，手术当天停用泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207），改用地塞米松（广西万德药业股份有限公司，国药准字H20113234）10～20mg静脉滴注，术后第1天使用泼尼松。术前、术中使用抗生素预防感染［8］。

对照组采用传统手术方法治疗［9］。所有患者全身麻醉后取仰卧位，于患者左上腹部肋缘下斜切口后，放入内镜，分离脾脏，然后将脾脏下极向左上翻开，显露脾结肠韧带与脾肾韧带，用止血钳夹住后切断、结扎，用生理盐水冲洗腹腔，接入引流管并关闭切口。

试验组采用腹腔镜下脾切除术治疗［10］。所有患者全身麻醉后取仰卧位，于患者的脐部、剑突下、剑突和脐连线中下1/3处、左锁骨中线肋缘下分别穿刺并切口，置入腹腔镜，观察脾脏大小及周围脏器组织。暴露脾脏，用超声刀切断脾和结肠的韧带，用生理盐水冲洗腹腔，接入引流管并关闭切口。

1.3　观察指标

比较两组的治疗效果、手术中出血量、住院时间、术后补液总量、住院总费用、手术时间及并发症发生率。

1.4　疗效判定标准

显效：治疗后患者的血小板计数恢复正常，无出血症状，无复发；有效：治疗后患者的血小板计数升至50×109/L，基本无出血症状，无复发；无效：治疗后患者的血小板计数和出血症状未改善或更严重［11］。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5　统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组治疗效果的比较

两组的总有效率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）（表1）。

表1　两组治疗效果的比较［n（%）］

2.2　两组术中出血量、手术时间、住院时间、术后补液总量、住院总费用的比较

试验组的术中出血量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组，术后补液总量与住院总费用显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　两组术中出血量、手术时间、住院时间、术后补液总量、住院总费用的比较（±s）

2.3　两组复发率的比较

随访1年后，试验组复发2例，复发率为10.0%；对照组复发3例，复发率15.0%。两组的复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4　两组并发症发生率的比较

试验组的并发症发生率为15.0%，显著低于对照组的40.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组并发症发生率的比较（±s）

ITP治疗方法的应用是前人研究的重点，单纯的药物治疗会导致患者疾病的复发，给患者的生活带来严重影响。关于腹腔镜脾切除术治疗该病的研究很多，其在改善患者症状、提高血小板数量、减少出血等方面具有良好的效果。作为一种微创手术方法，腹腔镜脾切除术具有切口小、并发症少、手术时间短等优势，但是在实践应用中其也存在禁忌证，因此在应用上也会根据患者的情况选择性使用。

侍阳等［12］的研究发现，采用腹腔镜脾切除术治疗ITP，88%的患者可以顺利完成手术，12%的患者转为传统手术治疗，手术时间为122 min左右，术中出血量为113.6 ml左右，总有效率为81.8%，并发症发生率为8.0%，提示采用腹腔镜脾切除术治疗ITP具有一定局限性，治疗不成功的患者需转为传统手术治疗，而且也会发生一定的并发症，但是其相对于传统手术的优势也很明显，操作快，康复快。本研究结果显示，腹腔镜脾切除术具有创伤小、术中出血少、康复快、并发症发生率低、操作简便等优势。曹卫刚等［13］的研究显示，采用腹腔镜脾切除术治疗的手术时间为80min左右，术中出血量为130ml左右，住院时间为6.5 d左右，治愈率为77.8%，这些指标均与传统手术存在明显差异，提示腹腔镜脾切除术的治疗效果明显，与本研究结果基本一致。本研究对手术后患者复发率方面和并发症方面进行对比分析，更进一步显示了腹腔镜脾切除术的优势。研究显示，采用腹腔镜脾切除术治疗ITP能很好地改善患者的症状，提高患者的生活质量，同时减少复发和并发症的发生，并能更快地康复出院［12-15］。

本研究在前人的研究基础上将更多的研究指标引入到腹腔镜下脾切除术治疗ITP的优势验证上，并更详细地显示了腹腔镜下脾切除术治疗ITP的优势。通过研究发现，采用腹腔镜下脾切除术治疗ITP能够更好地提高患者的血小板水平和止血效果。采用腹腔镜下脾切除术治疗的术中出血量为109.6 ml左右，住院时间为7 d左右，住院费用及术后补液总量均与传统手术存在明显差异，而且并发症发生率低于传统手术方法，但是两组的手术时间比较，差异无统计学意义，可能原因是腹腔镜下脾切除术在腹腔镜下观察及建立腹腔镜的环境需要的时间会延长一些。由此可见，采用腹腔镜下脾切除术治疗ITP具有手术快、安全可靠、操作简单等优势。

综上所述，腹腔镜下脾切除术治疗ITP可以有效改善患者的症状，手术安全，复发率低，并发症少，具有重要临床意义。

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Effect analysis of laparoscopic splenectom y in the treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura

YIBo　CHEN Xun　TANG Cai-xi
Department of Hepatic，Biliary and Pancreatic Surgery，Zhuzhou Hospital Affiliated to Xiangya Medical College of Central South University，Zhuzhou　421007，China

［Abstract］Objective To explore the effect of laparoscopic splenectomy in the treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura.Methods 40 patientswith idiopathic thrombocytopenic purpura from January 2010 to January 2015 in our hospitalwere selected and randomly divided into the trial group and the control group，20 cases in each group.The control group was treated with traditional splenectomy，the trial group was treated with laparoscopic splenectomy.The therapeutic effect，the amount of intraoperative blood loss，operative time，length of hospital stay，recurrence rate and the incidence rate of complication in the two groups was compared.Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups（P＞0.05）.The amount of intraoperative blood loss in the trial group was less than that in the control group，the length of hospital stay in the trial group was shorter than that in the control group，the total amount of fluid infusion and the total hospital costs in the trial group was less than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in the operative time between the two groups（P＞0.05）.There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups（P＞0.05）.The incidence rate of complication in the trial group was 15.0%，which was lower than 40.0%in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic splenectomy in the treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura can effectively improve the patient＇s symptoms，operation is safe，with low recurrence rate，fewer complications，it has important clinical significance.

［Key words］Idiopathic thrombocytopenic purpura；Laparoscopic splenectomy；Recurrence rate；Complication；Curative effect analysis

［中图分类号］R554+.6

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（c）-0040-04

（收稿日期：2016-08-15本文编辑：祁海文）