周巍

福建省南平市第二医院基础外科，福建南平　354200

［摘要］目的探讨小切口阑尾手术治疗老年阑尾炎的临床效果。方法选取我院2015年9月～2016年4月收治的78例老年阑尾炎患者作为研究对象，采用抽签法分为对照组和实验组，各39例。对照组采用传统手术治疗，实验组采用小切口阑尾手术治疗。比较两组的治疗效果。结果实验组的手术时间、手术切口长度显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。实验组的伤口感染率为5.13%，显著低于对照组的17.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的恢复时间为（4.17±1.03）d，显著短于对照组的（7.74±1.23）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小切口阑尾手术能明显缩短老年阑尾炎患者的手术时间、恢复时间，减少术中出血量，缩短手术切口长度，提高手术安全性，值得临床推广应用。

［关键词］小切口阑尾手术；老年阑尾炎；临床效果

阑尾炎是一种十分常见的急腹症，病因主要是患者腹腔器官阑尾中有梗阻及细菌感染，同时也与患者不健康的饮食习惯及便秘等有关。阑尾炎的临床表现多为腹痛、腹肌紧张及恶心呕吐等，如果患者不及时治疗可能会并发多种疾病［1］，会对患者的身心健康产生严重影响，因此加强对该病的重视十分必要。外科手术是治疗阑尾炎的主要方法［2］，但由于老年阑尾炎患者的机体耐受力较弱，手术所产生的创伤会对患者造成较大影响，术后发生并发症的概率较高，患者预后效果并不理想［3］，因此，选择合理的手术方式对老年阑尾炎患者具有非常重要的意义［4］。本研究选取我院收治的老年阑尾炎患者作为研究对象，旨在探讨小切口阑尾手术治疗老年阑尾炎患者的临床效果。

1.1　一般资料

选取我院2015年9月～2016年4月收治的78例老年阑尾炎患者作为研究对象，采用抽签法分为对照组和实验组，各39例。实验组中，年龄为60～81岁，平均（69.17±1.39）岁；男性27例，女性12例；急性阑尾炎30例，慢性阑尾炎9例；坏疽性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎12例，单纯性阑尾炎18例。对照组中，年龄为60～80岁，平均（69.97±1.54）岁；男性25例，女性14例；急性阑尾炎29例，慢性阑尾炎10例；坏疽性阑尾炎10例，化脓性阑尾炎14例，单纯性阑尾炎15例。所有患者入院时的临床诊断均参照相关医学规定关于阑尾炎的诊断标准，均经腹部B超检查确诊。排除标准：心、肝、肾功能严重受损；患有血液系统疾病及神经系统异常的患者。所有患者治疗前均已由院方告知本次研究的目的、方法及可能存在的风险。患者手术治疗前均询问其自身意愿，均同意且签字。本研究均经本院医学伦理委员会批准。两组的年龄、性别、病情急缓等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　手术方法

两组患者在手术前均进行常规处理，积极将血压和血糖控制在正常范围内，给予常规禁食水等措施［5］。

对照组采用传统的开放性阑尾手术治疗，给予患者硬膜外麻醉，并合理根据压痛点选择手术切口，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜等，确定升结肠及盲肠位置后，探查阑尾，准确锁定阑尾后对其进行切除，然后对系膜近端进行贯穿缝合，结扎于根部。除此以外，对肠壁进行荷包式缝合，对残端进行消毒后将荷包包埋在盲肠中，逐层缝合。

实验组采取小切口阑尾手术治疗，与对照组一样实施硬膜外麻醉，并合理根据压痛点选择手术切点，切口为长度3 cm左右的麦氏切口，切开顺序依次为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，切开腹膜后应在合理时间内进行外翻与固定，用甲状腺拉钩将腹膜牵开，然后将大网膜和小肠推开，并沿着结肠仔细寻找阑尾，确定其位置后将其切除，残端在合理时间内采取石碳酸、酒精及生理盐水棉签等依次进行处理，与对照组一样采用荷包式缝合并包埋在盲肠中，逐层缝合以关闭腹腔。

1.3　观察指标

比较两组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后感染率及术后恢复时间等指标。手术时间越短、术中出血量越少，术后感染率越低，表示患者的治疗效果越好；患者恢复时间短则表示患者预后情况较好［6］。

1.4　统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组手术相关指标的比较

两组均完成手术治疗并康复出院。实验组的手术时间、手术切口长度显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。2.2两组术后相关指标的比较

表1　两组手术相关指标的比较（±s）

实验组的伤口感染率为5.13%，显著低于对照组的17.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的恢复时间为（4.17±1.03）d，显著短于对照组的（7.74± 1.23）d，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组术后相关指标的比较

阑尾炎主要以腹部疼痛为临床特征，近年来如何针对该疾病进行有效且安全的治疗已成为临床医学讨论的焦点［7］。外科手术是目前临床上治疗阑尾炎的主要方法，但老年阑尾炎患者常常伴有多种疾病及并发症，再加上年龄偏大，身体功能下降，所以应尽量缩短手术时间，降低手术疼痛程度，选择可以快速恢复且安全性高的手术方案，以便确保手术治疗的效果［8］。老年阑尾炎患者神经反应迟钝，疼痛感较低［9］，若患者还伴有糖尿病、高血压、眼花耳聋等症状，可能会掩盖阑尾炎的临床表现，极易出现误诊情况［10］，因此尽早确诊且采取合理的手术方法是目前研究的重点课题［5］。

传统手术治疗阑尾炎具有手术时间长、手术创伤大、术后恢复慢等劣势［11］。随着科技及医学的发展，阑尾炎小切口手术得到了广泛应用，研究显示其能取得不错的临床效果。本研究结果显示，实验组的手术时间短，术中出血量少，手术切口长度短，与对照组相比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组的术后感染率仅为5.13%，而对照组却高达17.95%，由此可见采用小切口阑尾手术的实验组安全性更高。除此以外，实验组的术后恢复时间也明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示小切口阑尾手术治疗老年阑尾炎患者效果更明显，手术创伤小、安全性高、恢复快。

有研究显示，小切口阑尾手术能减少手术对腹壁神经血管的损伤，且术后腹部的痕迹不明显，符合现代人类对美观的追求［12］，但同时此类手术治疗也存在局限性，因此需要对适宜的病例进行选择，确定手术前需要了解一些问题，如选取手术对象时应尽量选择身材瘦小的患者，以便于手术操作，因为脂肪过厚不仅会影响医生快速确定阑尾位置，而且会给患者带来更大的痛苦［13］；选择手术切口应尽可能准确，尽量快速确定阑尾的位置［14］；选取对象的发病时间尽量＜2 d，因为＞2 d后的患者再采取小切口手术的治疗效果已不甚理想［15］，阑尾炎已经恶化且较为严重。医生在手术操作过程中应确保准确、谨慎及温柔，避免手术中因动作过大而造成的组织与脏器损伤［16］；手术时尽量让患者保持正确的卧姿，以提高准确率，避免给患者带来更大的痛苦。

应用小切口阑尾手术可以高效、安全地治疗老年阑尾炎患者，但在治疗中为确保手术的效果，医护人员应对不同患者的心功能与手术的耐受能力做出全面的观察与评估［17］，在患者心功能和血液指标稳定后再采取手术治疗，在手术后要根据患者的具体情况给予抗感染治疗，并积极预防心力衰竭［18］。

综上所述，小切口阑尾手术治疗老年阑尾炎患者可缩短手术时间、手术切口，减少术中出血量，提高手术安全性及术后恢复能力，值得临床推广应用。临床医生在手术前需要对患者进行积极评估，观察老年患者的各项指标，尤其是老年患者多伴有各种合并症，如高血压、糖尿病等，更需要在手术前对患者合并症进行积极控制，将血糖和血压等控制在合理范围内，再选择合适的手术方式进行手术。

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Exp loration of the clinical effect of app lication of small incision appendectomy for appendicitis in elderly patients

ZHOUWei
Department of Basic Surgery，the Second Hospital of Nanping City in Fujian Province，Nanping　354200，China

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of small incision appendectomy in the treatment of elderly patients with appendicitis.Methods 78 elderly patients with appendicitis in our hospital from September 2015 to April 2016 were selected and divided into the control group and the experiment group according to the draw method，39 cases in each group.The control group was treated with traditional surgery，the experiment group was treated with small incision appendectomy.The treatment effect between the two groups was compared.Results The operation time and incision length of the experimental group was shorter than that of the control group，the amount of bleeding in the experimental group was less than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The rate ofwound infection in the experimental group was 5.13%，which was lower than 17.95%in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The recovery time of the experimental group was（4.17±1.03）days，which was shorter than　（7.74±1.23）days of the control group，with significant difference　（P＜0.05）.Conclusion Small incision appendectomy can shorten the operation time and recovery time of elderly patientswith appendicitis，reduce the amount of bleeding，shorten the length of incision and improve the safety of operation，it isworthy of clinical promotion and application.

［Key words］Small incision appendectomy；Appendicitis in the elderly；Clinical effect

［中图分类号］R656.8

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（c）-0025-03

（收稿日期：2016-08-15本文编辑：祁海文）

［作者简介］周巍（1973-），男，汉族，本科，副主任医师，研究方向：普通外科