李志勇　龚军　曾庆武　刘俊

江西省新余市人民医院胸外科，江西新余　338000

［摘要］目的探讨微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸的效果。方法选取我院2010年1月～2015年12月收治的75例先天性漏斗胸患者作为研究对象，按照手术方式的不同分为对照组（45例）和观察组（30例）。对照组采用传统手术方式治疗，观察组采用微创漏斗胸矫形术治疗。比较两组的手术情况（手术时间、术中出血量、住院天数）及患者手术前后的心肺功能［第1秒用力呼气容积（FEV1）、1min内的最大通气量（MVV）、心指数和左心室射血分数、每搏输出量和心排血量］改善情况。结果观察组的手术时间、术后住院天数短于对照组，术中出血量少于对照组，术后疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后的心肺功能指标均优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后的心肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸的矫正效果好，创伤小，出血少，手术时间短，患者术后恢复快，值得临床推广应用。

［关键词］微创漏斗胸矫形术；漏斗胸；疗效观察；心肺功能

先天性漏斗胸是小儿比较常见的胸壁骨骼畸形，轻微的漏斗胸无明显症状，严重的畸形漏斗胸可压迫患者的心脏和肺，影响患者的呼吸循环功能［1-2］。手术是目前治疗漏斗胸的唯一有效手段，但传统手术的创伤性较大［3］。近年来，随着医学技术的发展，微创漏斗胸矫形术逐渐在临床中被应用。本研究选取我院收治的先天性漏斗胸患者作为研究对象，分析微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸的临床效果。

1.1　一般资料

选取我院2010年1月～2015年12月收治的75例先天性漏斗胸患者作为研究对象，所有患者均在术前行相关检查，患者的CT Haller指数均＞3.2，均有反复呼吸道感染、胸闷、气促、心悸等症状；排除严重的脑、心、肝、肾等器质性疾病患者，排除恶性肿瘤及精神障碍患者。按照手术方式的不同将入选患者分为对照组（45例）和观察组（30例）。观察组中，男性30例，女性15例；年龄3～19岁，平均（10.5±2.0）岁；其中对称性漏斗胸25例，非对称性漏斗胸20例。对照组中，男性24例，女性6例；年龄4～20岁，平均（12.5±1.0）岁；其中对称性漏斗胸17例，非对称性漏斗胸13例。两组的性别、年龄、漏斗胸类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　手术方法

所有患者均在术前完善相关检查，两组均在气管插管全身麻醉下进行手术。

对照组采用传统手术治疗，分别给予漏斗胸胸骨翻转术和胸骨抬举术两种手术方式。①漏斗胸胸骨翻转术：选择胸腹部正中皮肤切口，切开肋弓下缘，切断膈肌、胸骨及剑突附着部分，用手指充分游离胸骨及两侧肋软骨背面，将胸骨水平横断，形成游离的胸骨肋软骨骨瓣，作180°翻转。对胸骨做适当修剪，使胸骨变平整。用不锈钢丝在胸骨横断处进行缝合固定，并用涤纶线缝合相应的肋软骨断端和肋间隙，缝合固定后在胸骨后放置闭式引流管，逐层缝合。②胸骨抬举术：选择胸腹部正中皮肤切口，切开肋弓下缘，切断膈肌、胸骨及剑突附着部分，将第2肋以下的胸骨充分游离抬起，在下陷的胸骨上部的后板作横行截骨，将自体楔形骨片嵌入后缝合固定；将两侧肋软骨的内侧端与外侧端重叠缝合固定。

观察组采用微创漏斗胸矫形术，在患者胸骨凹陷最低同一水平线、右侧腋中线下方肋间隙做两个长约1.5 cm的皮肤切口，置入胸腔镜查看胸腔情况，并在胸骨凹陷最低点、双侧腋前线至腋中线处做两个长约2.5 cm的切口，逐层切开，分离肌层，沿肋骨表面向正中方面做隧道直至漏斗凹陷边缘，置入导引器，将提前准备好的胸廓弧度的矫形钢板用吊带连结到导引器，将钢板沿导引器的隧道、凹面向前带入胸骨，使用翻转器将其翻转，检查翻转情况以及胸腔内情况，将胸腔镜退出，固定矫形钢板，并使用涤纶线将固定器和矫形钢板固定在患者的肌肉和肋骨上，在右胸腔放置闭式引流管，逐层缝合皮肤和皮下组织。

1.3　观察指标

比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后疼痛程度以及患者手术前后的Haller指数和心肺功能情况，观察两组的第1秒用力呼气容积（FEV1）、1 min内的最大通气量（MVV）、心指数和左心室射血分数、每搏输出量和心排血量。

1.4　统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组相关手术情况的比较

观察组的手术时间、术后住院天数短于对照组，术中出血量少于对照组，术后疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组相关手术情况的比较（±s）

2.2　两组手术前后心肺功能指标的比较

两组术后的心肺功能指标均优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后的心肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　两组手术前后心肺功能指标的比较（±s）

先天性漏斗胸是小儿最常见的胸壁畸形，占所有胸壁畸形的90%以上，且男性多于女性［4］。目前，漏斗胸的发病原因尚未完全明确，多数学者认为漏斗胸是由于下胸部的肋软骨及肋骨在发育过程中生长过度，向胸骨方向挤压造成胸骨移位，发生代偿性内陷而形成［5-6］。另外，膈肌的胸骨部发育过短，使胸骨代偿性后移也是形成漏斗胸的主要原因［7］。

由于漏斗胸会对患者的心肺造成挤压，影响其呼吸和心脏功能［8］，因此只要存在明确的畸形，就应该手术进行校正，且手术也是目前治疗漏斗胸唯一的有效办法［9-10］。传统手术需要切断膈肌、胸骨及肋软骨等组织，切口较大，出血多，创伤性比较大。另外，手术容易出现肋软骨再生不良或者再生肋软骨与胸骨不连接等情况，使胸廓失去稳定性，导致胸壁异常活动等并发症［11］。

随着医学技术的不断发展，微创漏斗胸矫形术逐渐在临床中被应用。微创漏斗形矫形术主要是在胸腔镜辅助下对漏斗胸予以矫治［12］。腹腔镜辅助治疗不需要开胸，只通过一个小的切口，就可以清晰地观察到胸腔内的情况，同时对胸腔内的各解剖关系和层次进行分辨，手术安全性高［13］。另外，双侧胸腔镜辅助、胸腔镜和矫形钢板镜经同一孔进入胸腔内对畸形胸骨予以矫正，不切除胸骨及肋软骨，不会对患者固有的胸廓解剖结构和生理功能造成损害［14］。与传统的手术相比，微创漏斗胸矫形术创伤性小，出血量少，手术时间短［15-16］，对患者造成的疼痛较轻，患者术后的恢复也较快。

本研究结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、术后住院天数、患者的疼痛程度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后的FEV1、MVV、心指数和左心室射血分数、每搏输出量和心排血量等心肺功能指标均优于术前（P＜0.05）；两组术后的心肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示微创漏斗胸矫形术具有和传统手术同样的矫正效果，同时又克服了传统手术创口大、出血多、手术时间长、伤口疼痛严重、术后恢复缓慢等缺点。本研究采用的方法为随机对照实验，具有较强的敏感性，其结论具有较强的说服力，但与国外研究相比，本研究所选取例数较少，时间短，只能作为代表，不具有绝对性。

综上所述，微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸矫正效果好，创伤小，出血少，手术时间短，患者术后恢复快，值得临床推广应用。

［1］吉恺，栾杰.先天性漏斗胸的治疗进展［J］中国修复重建外科杂志，2012，26（12）：1516.

［2］王阁浜，刘宏旭，许顺，等.微创漏斗胸矫形术治疗先天性漏斗胸的临床体会［J］.中华临床医师杂志（电子版），2011，5（17）：5184-5186.

［3］姚元波.胸腔镜辅助漏斗胸矫形术治疗先天性漏斗胸临床疗效评价［J］.中国农村卫生，2015，（8）：34.

［4］彭芸，曾骐，张娜，等.CT在漏斗胸诊断和微创Nuss手术中的作用［J］.中华胸心血管外科杂志，2010，26（6）：396-399.

［5］刘海库.胸腔镜辅助漏斗胸矫形术治疗先天性漏斗胸的观察研究［J］.中国卫生标准管理，2015，6（22）：86-87.

［6］陈颖，林万里，何海权，等.胸腔镜下微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸［J］.中国现代医生，2012，50（28）：151-154.

［7］温仁祝，陈铭伍，冼磊，等.微创漏斗胸修复手术与传统手术治疗漏斗胸的疗效比较［J］.中国老年学杂志，2015，35 （22）：6491-6492.

［8］张建新，罗平，包铮.非胸腔镜辅助改良Nuss手术矫治漏斗胸的临床分析［J］中国临床研究，2015，28（1）：64-66.

［9］陶麒麟，贾兵，陈张根，等.Nuss手术矫治儿童漏斗胸252例临床分析［J］.复旦大学学报（医学版），2013，40（3）：319-322.

［10］刘文亮，孔德淼，喻风雷.胸腔镜与非胸腔镜辅助改良Nuss手术矫治漏斗胸的临床比较［J］.中南大学学报（医学版），2013，38（8）：848-852.

［11］李斌，张建华，苟云久，等.胸腔镜辅助下Nuss手术微创矫治漏斗胸的疗效观察［J］.中国修复重建外科杂志，2013，27（5）：599-603.

［12］胡伟光，武建英，李勇，等.Nuss手术治疗漏斗胸的研究现况［J］.中国当代医药，2015，22（11）：21-25.

［13］苏群，张宝，韩志锋.Nuss手术与胸骨翻转术治疗漏斗胸效果比较［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（12）：124-125.

［14］赵桂彬，曹守强，张凯，等.改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸37例［J］.中国微创外科杂志，2013，12（9）：818-819.

［15］杨丽丽，王蕾，马会民.先天性心脏病的围术期护理体会［J］.中国老年学杂志，2011，18（11）：102-103.

［16］王开标，刘德欣，李威.非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗先天性漏斗胸疗效评价［J］.中国医药科学，2014，4（19）：153-155.

Effect observation of m inimally invasive funnel chest orthopedics in the treatment of funnel chest

LIZhi-yong　GONG Jun　ZENG Qing-wu　LIU Jun
Department of Thoracic Surgery，People＇s Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu　338000，China

［Abstract］Objective To explore the effect ofminimally invasive funnel chest orthopedics in the treatment of funnel chest.Methods 75 cases of congenital funnel chest in our hospital from January 2010 to December 2015 were selected and divided into the control group（45 cases）and the observation group（30 cases）according to the different operation method.The control group was treated with traditional surgical treatment，the observation group was treated with minimally invasive funnel chest orthopedics.The operation conditions（operation time，intraoperative blood loss，hospitalization days），the improvement situation of cardiac and pulmonary function　（FEV1，MVV，cardiac index and left ventricular ejection fraction，stroke volume and cardiac output）before and after surgery in the two groups was compared.Results The operation time and postoperative hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group，the amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group，the degree of postoperative pain in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The cardiac and pulmonary function indexes of the two groups after operation was better than that before operation，with significant difference　（P＜0.05）.There was no significant difference in the cardiac and pulmonary function indexes after operation between the two groups（P＞0.05）.Conclusion The correction effect ofminimally invasive funnel chest orthopedics is good，with less trauma，less bleeding，shorter operation time，and postoperative recovery of patients is fast，it isworthy of clinical promotion and application.

［Key words］Minimally invasive funnel chest orthopedics；Funnel chest；Curative effect observation；Cardiac and pulmonary function

［中图分类号］R682.1+9

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（c）-0019-03

（收稿日期：2016-08-09本文编辑：祁海文）

［基金项目］江西省新余市科技计划指导性项目（科技支撑项目）（20143090863）