陈秀琍1　邹晓银2

1.南昌大学第三附属医院护理部，江西南昌　330008；2.南昌大学第三附属医院普三科，江西南昌　330008

［摘要］目的评价临床护理专业能力培训对临床护士评判性思维能力的影响。方法选择我院96例在职护士，采用简单随机数字表法将其分为试验组48例和对照组48例，其中试验组护士从2014年5月～2015年5月接受临床护理专业能力培训；对照组护士未接受正规的临床护理专业能力培训。观察两组护士培训结束后的成绩考核结果，引用评判性思维能力量表对两组护士进行评判性思维能力评价；观察两组护士对于常见护理不良事件发生率的影响。结果试验组在职护士的理论考试成绩［（95.44±3.87）分］和实践技能成绩［（96.13±3.33）分］均明显高于对照组［（85.19±3.91）、（84.71±3.41）分］（P＜0.01）；试验组护士寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、思维自信心、求知欲及认知成熟度的评判思维能力评分成绩均显著高于对照组护士（均P＜0.01），且试验组护士评判思维能力总评分高于对照组护士［（349.7±90.3）分vs（305.8±90.2）分］（P＜0.05）。试验组患者的不良事件发生率为4.17%（2/48），低于对照组患者的16.67%（8/48），差异有统计学意义（χ2=4.0186，P=0.0450）。结论临床护理专业能力培训可有效改善护士的评判性思维能力和循证能力，提高护理质量，减少护理不良事件发生。

［关键词］临床护理专业能力；培训；临床护士；评判性思维能力

护理是不可缺的重要医疗组成部分［1］。随着优质护理的推进，护理质量要求也在不断提升。严谨的评判性思维能力、正确的临床工作决策能力将是护理人员的核心能力与专业素质［2］。因此对护理人员的培训工作重点也需有大步提升［3］。而目前临床上有关临床护理专业能力培训路径尚不完善，可能与传统的护理工作模式及经验带教有关［4］。我院近期结合自身条件形成了适合本院的临床护理专业能力培训方案，旨在提高临床护士评判性思维能力。

1.1　一般资料

研究对象来源于我院的96例在职护士，采用简单随机数字表法将其分为试验组和对照组，其中试验组护士从2014年5月～2015年5月接受临床护理专业能力培训；对照组护士未接受正规的临床护理专业能力培训。所有入选护士均有一定的实践技能和理论基础，能够独立良好地熟悉和适应工作环境和要求。试验组护士48例，均为女性，年龄21～27岁，平均（23.1± 5.9）岁；学历：大学本科10例，专科36例，专科以下2例。对照组护士48例，均为女性，年龄21～26岁，平均（23.0±5.5）岁；学历：大学本科8例，专科38例，专科以下2例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

试验组护士接受临床护理专业能力培训：①专业的带教团队和完善的护理质量管理小组，带教老师由护理部通过理论考试，操作考核及PPT讲课，根据成绩排名选出。建立完善的三级护理质量管理小组，第一级由医院护理部总体部署和督导，第二级由科护士长结合本科室特色，制定全面可行的方案。第三级由主管护师兼任，主要指导具体工作计划的落实。②建立考核手册，能力评估进行量化记录。③考核指标包括每月理论、操作考核，常规护理知识应用。④疑难病例分析能力考核。由带教老师每月至少选出典型临床病例一例，由护士进行整体护理查房。⑤完成个案护理汇报及小讲课，进行健康宣教的实际演练。

1.3　观察指标

观察两组护士在培训结束后的成绩考核结果，由两名高年资的护理人员分别采用评判性思维能力量表（CTDI-CV）对两组护士进行评判性思维能力评价，最后计算平均分；观察两组护士对于常见护理不良事件发生率的影响。CTDI-CV包括7个维度［5］：寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、思维自信心、求知欲及认知成熟度，总分为70～420分，分数越高，评判性思维能力越强。

1.4　统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，计数资料比较采用Mantel Haenszel校正法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组护士培训成绩考核结果的比较

试验组在职护士的理论考试成绩和实践技能成绩均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1　两组护士培训成绩考核结果的比较（分，±s）

2.2　两组护士评判性思维能力评分的比较

试验组护士的寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、思维自信心、求知欲及认知成熟度的评分成绩均显著高于对照组护士，差异有统计学意义（均P＜0.01），且试验组护士评判思维能力总评分高于对照组护士，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组护士评判性思维能力评分的比较（分，±s）

2.3　两组护士工作中护理不良事件发生率的比较

试验组患者的不良事件发生率为4.17%（2/48），对照组患者的不良事件发生率为16.67%（8/48），两组患者不良事件发生率比较，差异有统计学意义 （χ2= 4.0186，P=0.0450）（表3）。

表3　两组护士工作中护理不良事件发生率的比较［n（%）］

临床护理专业能力培训是提高护理质量的核心［6-8］。目前护理核心能力的培训是护理发展规划的主要任务，开展多种形式的护理培训实践，均取得显著效果［9-11］。但是目前多数护理培训工作只是对日常工作及相关规章制度进行的培训，而在循证思维、评判思维及应急事件处理能力方面的培训较弱［12-15］。

故此我院开展分层次及专科培训，一方面针对日常临床护理工作培训；另一方面通过进行不间断的小组讨论，老师点评及特殊案例分析进行护理人员的自我思维评判能力培训。培训结果显示，培训组护士的理论考试成绩和实践技能成绩均有提升，说明综合培训可提高护理人员的日常护理工作，提升护士的护理素质。评判思维能力培训中通过培训护士思维方法、分析能力，增加了护士的自我行为和工作态度判断能力，故在培训后护士的评判思维能力方面各维度的评分成绩均显著升高，与吕扬等［16］的报道接近，说明在联合思维能力培训中，可以对护理人员的临床评判思维进行塑形，帮助护理人员后期独立护理工作及提升应急处理能力。

研究发现，培训组患者的不良事件发生率下降，主要与对患者系统临床思维能力提高有关，护理人员可以应用整体护理的理论，根据病情变化有计划、有预见地为患者实施护理措施，降低护理风险，提高护理安全管理。

综上所述，临床护理专业能力培训可以提高护士的护理质量，同时可以有效改善护士的评判性思维能力，对指导临床护理工作有益，可减少护理不良反应发生。

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The im pact effect of critical thinking ability by clinical nursing professional com petence training for clinical nurses

CHEN Xiu-li1ZOU Xiao-yin2
1.Department of Nursing，the Third Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang　330008，China；2.The Third Department of General Surgery，the Third Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang　330008，China

［Abstract］Objective To evaluate the effect of critical thinking ability by clinical nursing professional competence training for clinical nurses.Methods 96 cases of nurse on staff in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected，including 48 casesofnurseswere undergoing clinicalnursing professional competence training as the experimentalgroup；the other 48 cases nurseswere not received formal clinical nursing expertise training，for the control group.After the end of the training，the performance assessment results were observed，and using critical thinking ability scale were used to analyze the critical thinking ability evaluation of the two group of the nurses；and the rate of the common adverse events were observed.Results The theory examination scoresofexperimentalgroup nurseswas（95.44±3.87）points and practical skill scores was（96.13±3.33）points，which significantly higher than　［（85.19±3.91），（84.71±3.41）points］in the control group（P＜0.01）；the nurses seeking truth，open thinking，analytical ability，system the ability of thinking，self-confidence，inquisitiveness and cognitive maturity of critical thinking ability scores of experimental group were significantly higher than those in control group（all P＜0.01）；the total critical thinking ability score of experimental group was higher than that of the control group［（349.7±90.3）vs（305.8±90.2）points］（P＜0.05）.The incidence of adverse events in the experimental group was 4.17%（2/48），lower than 16.67%（8/48）in the control group，the difference was statistically significant （χ2=4.0186，P=0.0450）.Conclusion Clinical nursing competency training can improve the quality of care nurses，and can effectively improve the clinical nurse critical thinking ability of nurses and is useful to guide clinical care，reduce the incidence of adverse reactions.

［Key words］Clinical nursing expertise；Training；The clinical nurse；Critical thinking ability

［中图分类号］R47-4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（c）-0172-03

（收稿日期：2016-07-02本文编辑：王红双）