袁俏奇1　李翠苑1　甘伟红1　谢华凤1　钟柳英2▲

1.广州医科大学附属第四医院，广东广州　511447；2.广州医科大学附属第三医院，广东广州　510150

［摘要］目的分析新建综合医院产科足月孕产妇的产前和孕期保健、围生期情况，为周边居住人群制定更有效的孕产妇管理及妊娠管理模式提供依据，为更多的新建医院管理人员及妇产科工作人员提供更详细的临床数据。方法对2013年4月～2014年12月在我院住院并足月分娩的519例产妇资料进行回顾性分析，分A组、B组两组，A组为广东省户籍，B组为外省户籍。比较两组孕产妇分布情况及来源、孕产次、母婴结局情况。结果A组多于B组的有分娩人数（57.0%vs 43.0%）、难产（臀助产、钳产）、第一次生产者、新生儿Apgar评分臆7分者、高龄孕妇、除外巨大儿外的其他高危因素；B组高于A组的有院孕产次逸2次分娩及逸3次妊娠者、巨大儿。结论医院周边地区广东省内孕妇户籍人口比重比省外人口大，要进一步加强广东省户籍育龄妇女的产前和孕期保健知识宣传，减少围生期不良结局的发生。

［关键词］产前保健；孕期保健；围生期；孕产妇管理；妊娠管理

广州医科大学附属第四医院位于广州市番禺区亚运城，是专为2010年亚运会而建立的，2012年12月广州医科大学接管广州医科大学附属第四医院。目标是创建有广医组团特色的、具有技术和服务影响力的三甲医院，成为服务珠三角、辐射港澳的区域医疗中心，促进番禺地区医疗卫生事业健康发展。

分析这一新建综合医院产科足月孕产妇产前和孕期保健、围生期情况，为周边居住人群制定更有效的孕产妇管理及妊娠管理模式提供依据，为更多的新建医院管理人员及妇产科工作人员提供更详细的临床数据，笔者开展了本调查工作。

1.1　一般资料

2013年4　月～2014年12月在我院住院并足月分娩的519例产妇为研究对象。按产妇户籍分为A、B两组，A组为广东省户籍，B组为外省户籍。

1.2　方法

回顾性分析两组产妇的来源及分布情况、分娩方式、孕产次、围产结局情况。在产科记录中查找分娩期和孕期相关的病历资料，户籍资料来源于出生证登记的资料。

1.3　诊断标准

高龄孕妇一般是指孕妇的分娩年龄逸35周岁[2]。高危妊娠对孕产妇及新生儿有较高危险性，可能导致难产和（或）危及母婴，是母婴安全的核心问题[2-3]。

1.4　统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数依标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用字2检验，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2.1　孕产妇的来源和分布情况

A组分娩例次为296例，占57.0%（296/519），其中广州市户籍产妇为148例，占50%。以番禺本区户籍产妇最多，为90例，占60.8%（90/148）；紧接的是天河区、海珠区、南沙区。B组共有来自19个省份2个直辖市（上海、重庆）户籍的223例分娩产妇，其中占前5名的省份分别是湖南、湖北、广西、四川、河南。年龄情况院A组年龄（28.92依3.28）岁，B组（27.23依4.09）岁（t=1.227，P=0.243）；A组孕龄 （38.93依1.00）周，B组（38.76依0.67）周（t=0.443，P=0.668）。

2.2　孕产妇的分娩方式

A组自然分娩172例次，占58.1%（172/296），剖宫产120例次，占40.5%（120/296），难产（臀助产、钳产）4例次，占1.3%（4/296）；B组自然分娩131例次，占58.7%（131/223），剖宫产92例次，占41.3%（92/ 223），难产为0例次；

2.3　产妇的孕产次情况

随着二胎政策开放，生二胎的人数增加，但整体来说，广东省及外省差别不大；但值得引起重视的是，逸3次妊娠的人数不少，占27.9%（145/519），接近1/3，属高危妊娠，应加强管理。B组与A组相比，孕产次和分娩次数的比例都较高，而第一胎的比例则较低（表1）。

2.4　两组孕妇高危因素的比较

我院发现逸35岁的高龄产妇38例，其中A组占52.6%（20/38），稍高于B组的47.4%（18/38）；＜18岁的产妇例数，B组高于A组。我院分娩产妇中有严重高危因素者，共265例，占51.0%（265/519），其中严重高危主要因素详见表2，有些孕妇甚至合并二种或多种高危因素。

表2　两组孕妇高危因素的比较［n（%）］

2.5　新生儿情况

A组分娩均为单胎，男婴和女婴各为148例，各占50.0%（148/296）；B组分娩均为单活胎，共223例，占43.0%，其中男婴114例，占51.1%，女婴109例，占48.9%。虽然B组的孕产次均高于A组，但新生儿的Apgar评分却优于A组，Apgar评分臆7分的，B组4例，A组13例。

2.6　两组住院天数和花费的比较

按实际住院天数计算，住院1～21 d，平均5.16 d；自然分娩平均住院天数4.10 d，剖宫产为6.66 d。A组自然分娩住院臆3 d的产妇数少于B组，但是住院3～ 7 d以及逸7 d的人数则多于B组；剖宫产住院天数，A组住院臆3 d及3～7 d的均少于B组，但是逸7 d的人数则高于B组。自然分娩最低花费1325.55元/例，最高花费11745.77元/例，平均花费6535.66元/例；花费3000～5000元的孕妇最多，为197例，占65.0% （197/303）。剖宫产最低花费3788.89元/例，最高花费14 012.14元/例，平均花费8900.52元/例；花费5000～7000元的其次，为157例，占74.0%（157/212）。自然分娩的平均花费远低于剖宫产，两组自然分娩花费3000～5000元的人最多，剖宫产花费5000～7000元的产妇最多。

3.1　外来人口的孕产妇保健

中国城市经济的高速发展吸引了外来人口的大量涌入，相当多的外来人口中的孕产妇由于经济等原因，选择到非法接生点分娩，故其建册率、产前检查率、产前诊断率和产后访视率均低于城市户籍孕产妇[6-7]。我国由农村流入到城市工作和谋生的孕产妇越来越多，虽然她们的孕产期保健已经被纳入到各地区的妇幼保健工作网中，但是流动人口中的孕产妇，或因计划外生育，不敢去医院进行正规的产前检查和住院分娩[8-9]。多次孕产史、超生现象、产时并发症多、产后又无保健，造成近年孕产妇高危妊娠率及剖宫产率有上升趋势[10]。

3.2　加强健康教育在整个社会发展中的重要意义［11］

本次调查结果显示，无论是分娩方式、新生儿结局，还是住院天数及费用等，广东省居民和外省居民无明显差异；但分娩人数、初次分娩者、新生儿评分臆7分者、高龄孕妇、除巨大儿外的高危因素，广东省略多于外省，而外省逸2次分娩及逸3次妊娠均高于广东省。传统观念认为外省来当地打工的孕妇，其经济条件、个人素质等比不上当地孕妇，但是随着外来人口中大量知识分子的涌入，人们越来越重视母婴保健。反而广东省有不少孕妇是来自重男轻女、多子多福思想较重的农村，文化低，孕产期保健意识淡薄，有些因躲避计生部门追踪而不停变换住所，更不敢到医疗机构产检；有些经产妇认为前次或前几次分娩都安全，想当然地认为此次妊娠及分娩也安全，无需花）枉钱进行产检[13-14]，所以出现了广东省孕妇的高危因素反而多于B组的情况。因此，对于孕产妇保健，管理者应该不拘泥于人口户籍，都应该加大宣传力度。总之，健康教育是通过有计划、有组织的系统教育，促进孕产妇为了维持自身的健康状况主动地进行利于健康的活动，与其他各种保健措施相比，健康教育更省钱，因此应予以足够的重视[14-15]。

3.3　卫生体制的深入改革

随着国家对妇幼工作的开展，对孕产妇的重视，本地和外来孕产妇都能基本享受到平等的产前保健。调查显示，亚运城逸3次妊娠的人数不少，占27.9%，接近1/3，属高危妊娠，应引起相关部门的重视，对其加强管理。

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System integration survey and analysis of puerpera data of the new ly built hospital

YUAN Qiao-qi1LICui-yuan1GANWei-hong1XIE Hua-feng1ZHONG Liu-ying2▲
1.The Fourth Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University in Guangdong Province,Guangzhou　511447,China; 2.The Third Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University in Guangdong Province,Guangzhou　510150,China

［Abstract］Objective To analyze the prenatal and antenatal care,perinatal conditions of full term pregnant women of obstetrics department in one new general hospital,to provide the basis for the development ofmore effective pregnant womenmanagement and pregnancymanagementmode for the surrounding residents and to providemore detailed clini-cal data formore new hospital administrators and staff in the department of obstetrics and gynecology.Methods Data of 519 puerperawhowere hospitalized in our hospital and took term labor from April 2013 to December 2014 were retro-spectively analyzed and divided into group A and group B.Pregnantwomen in group A were registered permanent resi-dence in Guangdong Province and pregnant women in group B were registered provincial census.Maternal distribution and sources,the number of pregnancy and maternal and infant outcomes in two groupswere compared.Results Group A had more than group B including number of births(57.0%vs 43.0%),mogitocia(assisted breech delivery,clamp produc-tion operation),first give birth,neonatal Apgar score nomore than 7 scores,pregnantwoman in elder age and other high risk factors other than large infants;group B had more than group A including number of pregnancymore than 2 times and pregnantmore than 3 times and large infants.Conclusion The ratio of Guangdong Province registered permanent residence ismore than foreign population around the hospital peripheral area,further strengthening the knowledge of prenatal and prenatal care for women of childbearing age in Guangdong Province should be done to reduce the inci-dence of perinatal adverse outcomes.

［Key words］Prenatal care;Antenatal care;Perinatal;Maternalmanagement;Pregnancymanagement

［中图分类号］R195.1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（c）-0163-03

（收稿日期：2016-08-01本文编辑:方菊花）