余达　高秀先　汤钊　万和斌　王晓英　陈鹰　余鸿斌　魏辉

江西省九江市第一人民医院，江西九江　332000

[摘要]目的分析赤葛汤治疗各型颈椎病的效果。方法以2014年1月～2016年5月满足课题条件的240例门诊颈椎病患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各120例。对照组采用常规治疗，观察组采用赤葛汤治疗，比较两组治疗效果。结果治疗过程中，所有患者耐受性良好，未发生毒副反应，观察组患者神经根型有效率为96%，颈型颈椎病有效率为97%，椎动脉型有效率为96%，高于对照组的70%、69%、58%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组交感神经型有效率为89%，与对照组的70%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论赤葛汤适合治疗颈型、神经根型、椎动脉型颈椎病，值得推广。

[关键词]颈椎病；各型；赤葛汤

颈椎骨关节炎、颈神经根综合征、增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出症等均可称为颈椎病，该类疾病是以退行性病理改变为主的疾病，患者颈椎出现骨质增生、椎间盘脱出、韧带增厚等现象，导致颈椎脊髓、颈椎动脉或神经根受压，引发一系列功能障碍综合征。患者主要病理改变为颈椎间盘出现退变，常见的病理改变有椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；出现骨刺及继发椎管狭窄等，对颈椎邻近的脊髓、神经根及交感神经组织造成刺激及压迫，疼痛、活动受限为主要症状，对患者生理及心理健康带来了极大危害［1］。本研究采用赤葛汤对收治的120例不同型颈椎病患者进行治疗，该治疗方式对颈椎病疗效确切，不易反复发作，治愈率较高，安全、无副作用，治疗费用低，服药方便，适于非手术治疗的颈椎病患者。

1.1　一般资料

选择2014年1月～2016年5月满足课题条件的240例门诊颈椎病患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各120例。观察组男45例，女75例，年龄20～64岁，平均（45.2±2）岁，病程6个月～5年，平均2.5年，经X线、CT等检查，结合其他临床检查，均符合颈椎病标准。对照组男45例，女75例，年龄23～64岁，平均（43.8±2）岁，病程6个月～5年，平均2.6年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组患者一般资料的比较（n）

1.2　诊断标准

根据《颈椎病诊治与康复指南》中相关内容进行诊断［2］。①颈型：有典型的落枕史及颈部症状，接受影像学检查，检查结果显示有生理曲度改变或无明显生理改变，或有轻度椎间隙狭窄现象，少有骨赘形成。②神经根型：有麻木、疼痛等根性分布症状。椎间孔挤压试验或臂丛牵拉试验结果显示为阳性，患者影像学资料显示结果与临床表现基本一致。③脊髓型：患者有颈脊髓损害症状，影像学资料可见颈椎退行性改变，颈椎管狭窄，颈脊椎压迫，除外进行性肌萎性侧索硬化症等［3］。④交感型：出现交感神经紊乱的临床表现，影像学显示颈椎节段不稳。⑤椎动脉型：有猝倒发作史、伴有颈型眩晕症状，旋颈试验结果显示为阳性，X线片结果可见节段性不稳定或钩椎关节骨质增生现象，可见交感症状。⑥食管压迫型：颈椎病变，导致椎体前缘出现骨刺压迫食管，引发吞咽困难、呼吸困难。

1.3　纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合颈椎病诊断标准，颈椎病症状较严重；②患者年龄＞18周岁，＜65周岁；③患者意识清醒，无智力障碍，能配合治疗以及完成和课题有关的事项；④患者知情同意，与患者签订用赤葛汤治疗颈椎病知情同意书。

排除标准：①有颈椎外伤史者；②有手术指征者；③妊娠或哺乳期妇女；④肿瘤及有其他较重疾病者；⑤有慢性病而致体质衰弱者；⑥颈椎有骨折，脱位，结核，感染等患者。

1.4　治疗方法

对照组：根据患者不同的颈椎病病情，给予相应的常规治疗。

观察组：均给予赤葛汤（杜仲10 g，赤芍10 g，丹参15 g，归尾10 g，葛根10 g，续断10 g，红花10 g，桃仁10 g，骨碎补10 g，三七粉2 g）治疗，上午、下午各1次，连服10 d，未痊愈者再服10 d，2次/d，课题组医务人员定期随访患者，观察患者情况及疗效。

1.5　判定标准

将《中医病证诊断疗效标准》作为疗效评价标准［4］：治疗后，患者颈项部僵直、疼痛、活动受限及眩晕等临床症状消失，颈椎脊髓功能评分≥35分，半年内疾病无复发现象，可视为显效。患者上述临床症状明显改善，颈椎脊髓功能评分在28～34分，半年内病情有轻微复发现象，可视为有效。患者治疗后与治疗前对比，上述临床症状无明显变化，可视为无效。

治疗过程中，所有患者耐受性良好，未发生毒副反应，观察组患者神经根型有效率为96%，颈型颈椎病有效率为97%，椎动脉型有效率为96%，高于对照组的70%、69%、58%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组交感神经型有效率为89%，与对照组的70%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　两组不同型颈椎病治疗效果的比较（n）

王某某，男，55岁，初诊时间为2010年1月28日，伴有明显头闷胀、眩晕、右上肢麻木疼痛等症状，且随着病程加长患者疼痛感逐渐加重，行神经阻滞、牵引治疗后未取得显著效果。经X线检显示，该患者生理弧度消失，且第3～6颈椎钩椎关节部分有骨刺形成，第3～5颈椎椎体前缘可见唇样改变；经颅多普勒检查显示，患者椎一基底动脉供血不足。刻诊结果显示，舌质嫩红边有齿痕，且舌苔较薄，呈黄色，舌下络脉较粗，可见青紫色，脉弦细涩。诊断为混合型颈椎病。中医辨证为寒郁化热，气滞血瘀，神经亏损。给予患者赤葛汤治疗，上午、下午各1次，连服10 d，用药后患者症状消失。

颈椎病多出现在中老年人群中，早期患者多有轻微的临床症状，且随着患者年龄的不断增长，临床症状可日益明显，最终对患者日常生活及工作造成明显的不良影响。据统计，颈椎病的发病率为3.8%～17.6%，且有逐年上升趋势［5］。50岁以上人群中一半以上有不同程度的颈椎病症状［6］。近年来，由于生活方式的改变，颈椎病的发病年龄有年轻化趋势［7］，且患病率越来越高［8］。颈椎病位居骨科发病率之首［9］。中国现有颈椎病患者5000万，每年新增200万［10］。流行病学研究显示，伏案时间长、工作姿势不当、不经常参加户外活动是颈椎病发生的主要因素［11］。伏案角度及时间长短与颈椎病发生及发展关系密切［12］。进入20世纪以后，计算机、手机及网络的推广及普及，埋（低）头于电脑、网络、游戏的人群不断壮大，该类人群均有年轻化、职业化的特点，从而导致近年来颈椎病患者的初发年龄大大提前，约提前10年，呈现出彽龄化特征，再加上不良的工作习惯及生活习惯，导致自愈率明显降彽。上海市既往大学生颈椎病发生率仅占1%，而2013年的调查发现，发生率已＞25%［13］。

颈椎病主要有6种类型，包括颈型、脊髓型、椎动脉型、神经根型、交感神经型、食管压迫型［1］。其中神经根型最常见，占60%～70%，脊髓型后果最严重，占12%～13%。椎动脉型和交感神经型临床诊断不易［14］。在中医学上，颈椎病被称为“痹症”，主要是长时间低头工作导致的，再加上年老体虚、经气不利，患者多有颈部麻木、疼痛，累及头部、肩部及上肢，部分患者伴有耳鸣、眩晕及视物昏花等症状，风、寒、湿三种病邪中某一种病邪偏盛，则某一方面的症状就表现得突出。中医多以辨证施治为主，已达标本兼治的目的。

本研究中主要采用赤葛汤对颈椎病患者实施治疗，该药方的主要组成葛根：通经活络，扩张血管，使血流量增加。葛根素在抑制由凝血酶诱导的血小板中5-HT释放方面价值较高，可一定程度避免血栓的形成；葛根中多种异黄酮能有效降低血管阻力、扩张血管，从而消除患者神经根水肿现象、增加肌张力、缓解肌肉痉挛、改善小关节紊乱［15］。丹参：活血，扩张外周血管，改善微循环，促纤溶，抗凝血，抑制血栓形成。三七：活血、止血和补血。归尾：活血、补血，扩张外周血管，降低血管阻力，增加循环血液量。赤芍：破瘀，消肿，凉血，止痛。杜仲：主治颈腰脊酸痛，风湿痹痛。续断：强筋骨，续折伤，用于腰膝酸软，风湿痹痛，跌扑损伤。红花：活血通经，散瘀止痛，用于症瘕痞块，跌扑肿痛。桃仁：破血袪瘀，可治癥瘕痞块，跌打损伤，能舒张血管，增加血流量，降低血管阻力，扩张血管壁。综上，赤葛汤在显著改善患者临床症状的同时，还能一定程度促进其血液循环、扩张狭窄的椎基底动脉、降低血管机械性阻力、改善血液黏稠度，改善脑供血不足和血管硬化现象。赤葛汤治疗颈椎病，安全性高，未发生毒副反应，费用低，疗效显著，总有效率为96%，尤其适合颈型、神经根型、椎动脉型颈椎病的治疗，值得推广。赤葛汤不适合脊髓型、食管压迫型颈椎病的治疗。由于脊髓型颈椎病自然史显示症状将逐渐加重，所以确诊后应及时手术治疗［16］。食管压迫型颈椎病一般采用综合治疗，病情严重者可考虑手术治疗。

预防和锻炼对本病的治疗和康复有十分重要的意义，并且适用于各型颈椎病。由于颈椎病与头颈部长期的不良习惯、劳累、持久的运动及损伤有关，常见的简便、安全、有效的预防和锻炼方法有：①无论是在日常工作还是生活中，尽量避免长时间趴着及弯曲颈项睡觉，养成正确的睡眠习惯，可选择仰卧位或侧卧位姿势睡觉，枕头高度为10～20 cm。②定时或不定时对头颈部进行主动缓慢活动，促进局部血液流动。患者正确头颈部活动方法为：头颈部左右水平旋转60°～80°。在旋转过程中要求速度均匀、缓慢，双眼保持平时状态。③在日常工作及生活中，进行坐、立、行时双眼尽量呈平视状态，两肩持平，四肢随意摆放，降低畸形姿态出现率。④在日常饮食中保证食物温度适宜，避免食用过冷或过热食物，改变不良生活习惯，戒烟酒；尽量不去污染严重的区域内，避免呼吸到污染空气而对咽喉部、食管黏膜造成不良刺激［17］。在本次研究中，观察组患者颈型颈椎病有效率为97%，神经根型有效率为96%，椎动脉型有效率为96%，高于对照组的69%、70%，58%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组交感神经型有效率为89%，与对照组的70%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，赤葛汤治疗颈型、神经根型、椎动脉型颈椎病的疗效显著，建议在临床上推广。

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Analysis on efficacy of Chige soup in treating different cervical spondylosis

YU Da　GAO Xiu-xian　TANG Zhao WAN He-bin　WANG Xiao-ying CHEN Ying YU Hong-bin　WEIHui
The First People＇s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang　332000，China

［Abstract］Objective To analyze the effect of Chige soup in treating different cervical spondylosis.Methods 240 outpatients with cervical spondylosis patientsmeet the conditions from January 2014 to May 2016 were selected as the research object.They were randomly divided into observation group and control group，120 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy，observation group was treated Chige soup，the treatment effectwas analyzed. Results In the course of treatment，all patientswere well tolerated and no adverse reactions.The patients in the observation group of nerve root type was 96%，cervical vertebra disease ratewas 97%，vertebral artery type rate was 96%，higher than 70%，69%，58%in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the sympathetic type rate of observation group was 89%，compared with 70%in the control group，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Chige soup is suitable for the treatment of cervical type，nerve root type，vertebral artery type of cervical spondylosis，it isworth promoting.

［Key words］Cervical spondylosis；Various types；Chige soup

[中图分类号]R681.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）09（c）-0143-04

（收稿日期：2016-07-05本文编辑：王红双）

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20167091）