刘丽华　肖　丹

江西中医药大学附属医院心内科，江西南昌　330006

[摘要]目的观察中药足浴结合足底穴位按摩治疗肝郁化火型失眠患者的效果。方法选择在我院2013年1月～2015年12月确诊的125例肝郁化火型失眠患者，按随机数字表法将其分为实验组75例和对照组50例。对照组采取单纯热水泡脚，实验组采取中药足浴和足底穴位按摩，治疗后，观察两组匹兹堡睡眠质量指数和治疗疗效。结果治疗后，实验组总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者睡眠质量改善更为明显，睡眠质量指数各因子评分和总评分均较对照组下降显著（P＜0.05）。结论中药足浴给合足部穴位按摩能有效改善肝郁化火型失眠患者的睡眠质量。

[关键词]肝郁化火型失眠；睡眠质量；中药足浴；穴位按摩

失眠是临床常见、多发病，随着社会竞争日益激烈，生活压力的增大，越来越多的人罹患失眠。现代医学对失眠症的治疗有药物治疗和心理干预等，但长期服用药物治疗往往具有依赖性、成瘾性、记忆力减退等副作用［1］。中医认为，失眠症属“不寐”范畴，中药足浴利用中医外治的方法，同时利用活血药物通经活络的作用，再结合足底按摩对穴位的刺激作用，达到治疗失眠的目的［2］。本研究将中药足浴结合足底穴位按摩，辨证施治肝郁化火型睡眠障碍患者，取得显著疗效。

1.1　一般资料

病例均为在我院2013年1月～2015年12月确诊的患者。将125例受试者按随机数字表法分为实验组75例和对照组50例。其中实验组男35例，女40例，年龄（63.65±9.07）岁，病程45 d～30年，平均（18.56± 1.38）年；对照组男28例，女22例，年龄（62.86±9.05）岁，病程36 d～35年，平均（16.54±1.27）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2　诊断标准

中医诊断标准：采用国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］中的“不寐的诊断依据、症候分类、疗效评定”标准，其中肝郁化火型的主要临床表现为：心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤，口苦，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。西医诊断标准：采用中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组制订的《中国成人失眠诊断与治疗指南》［4］中的失眠诊断标准。

1.3　纳入标准

①匹兹堡睡眠指数（PSQI）总评分＞7分者；②年龄18～70岁的男性或女性；③治疗前2周未对失眠进行治疗者；④肝功能正常者；⑤志愿参加本试验者并签署同意书。

1.4　排除标准

①合并其他系统严重疾病者；②妊娠或哺乳期妇女；③智力和认知障碍者，既往有失眠、睡眠障碍者，在研究前2周使用过抗精神病药、抗抑郁药者；④药物依赖和（或）耐受者以及外界环境干扰因素引起者；⑤不能配合完成临床治疗或参加其他药物临床实验者。

1.5　方法

1.5.1　对照组 采取单纯热水泡脚：患者临睡前予热水泡脚，将水温度调至40℃左右，水量以没过双足浸没三阴交处，指导患者双足相互揉搓，水温下降时添加热水，至下肢及背部微出汗为宜，持续20～30min，热水足浴后用干毛巾擦干，注意防寒保暖。每晚1次，10 d为1个疗程，1个疗程后总结效果。

1.5.2　实验组 中药足浴：①采用龙胆泻肝汤加减方；②收集患者内服中药煎煮后剩余的药渣，将其按正规中药煎煮法煎煮，熬出药汁1000 ml备用，将药汁、温水按1∶1的比例配置；③患者临睡前予中药药液泡脚，浸泡方法同热水浸泡方法，中药足浴后用温水冲洗双足并用干毛巾擦干，注意防寒保暖。每晚1次，10 d为1个疗程，1个疗程后总结效果。

足底穴位按摩：患者中药足浴后擦干双足，平卧于床上，尽量放松心情和肢体，护士给予患者足底按摩：选取双足的肝脏反射区、心脏反射区、大脑反射区、脑干反射区及涌泉穴、三阴交穴为主穴。操作者按摩一般从足底部开始，并以掌根按摩方式按摩，向足趾端方向来回进行搓法，约进行十个来回以使足底发热。同时需注意用力的均匀性，足底穴位的刺激主要采取单指叩拳法，通常选取示指来完成此操作，每个反射区和穴位按压2～5 min，1次/d，10次为1个疗程，1个疗程总结。

除此之外，两组均给予常规护理。

1.6　观察指标

采用国际公认的反映睡眠质量的PSQI［4］对患者治疗前和治疗后的睡眠质量进行评定，并分析量表所包含的几个睡眠因子（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和日间功能障碍）的改善情况。根据国内PSQI量表修订版标准，以PSQI总分值7分作为判断睡眠质量问题的界值，即总分＞7分可诊断有失眠，总分越高，表示睡眠质量越差，失眠程度越重。为减少误差，两组患者的PSQI调查表均由本科室相关培训的同一名高级护师独立完成。比较两组治疗疗效。

1.7　疗效评定

中医疗效评定标准，痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间＞6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛；体征消失或基本消失，症候积分≥90%；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加＞3 h，睡眠深度增加，体征明显改善，70%≤症候积分＜90%；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加＜3 h，体征改善，30%≤症候积分＜70%；无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重，体征无改善，症候积分＜30%。

1.8　统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，均双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料值以±s表示，采用t检验，计数资料率用百分数表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者临床疗效的比较

实验组总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者临床疗效的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　两组患者PSQI的比较

经过治疗和临床护理后，实验组治疗后PSQI各因子评分和总评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者PSQI的比较（分，±s）

失眠症属中医“不寐”范畴。不寐的病因虽多，但其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交［5-6］。肝郁化火证是中医情志致病理论的重要病机之一，肝郁化火证属于里实热证，治疗时除了清肝泻火，还要疏肝解郁。目前对于肝郁化火型的基础研究，一般认为肝郁化火时，机体处于炎症反应状态，神经-体液代谢失调；交感神经功能偏亢，机体代谢旺盛，能量储备减少［7-8］。肝郁化火证患者的易感因素可能与5-羟色胺转运体基因多态性、色氨酸羟化酶基因多态性关系密切，心理学也证实了TABP之人肝火证的易感性［9］。中药足浴利用药物加热后具有的舒筋活血、温筋通络功能，促进局部组织和周身血液循环和淋巴循环，改善大脑组织营养和功能，起到引血下行，镇静安眠作用，符合中医的“上病下取”的治法［10］。通过足底按摩和温热刺激，再结合药汁渗透作用，将传统中药外用法与现代足底按摩法相结合，使失眠的中药治疗成为享受治疗的新治疗理念。足底反射区的温热刺激和推拿也能调和气血，改善心理活动［11］。按摩、药汁和温热刺激使足底毛细血管扩张，血液及淋巴液的带药加速循环，又能刺激神经系统，达到安眠的作用，目前国内已广泛开展此类技术，是传统中医与现代按摩相结合的创意，为中医治疗疾病又增添了一种行之有效的途径［12］。

中医药治疗失眠症是目前临床研究的热点，中药足浴和足底穴位按摩属于非侵入性传统医疗行为，兼具简单、方便、快速及安全性的特点，易被接受及推广应用，是临床治疗失眠症的优选方案之一。龙胆泻肝汤［13］治证，是由肝胆实火，肝经湿热循经上扰下注所致。上扰则失眠、头巅耳目作痛；旁及两胁则为痛且口苦。故方用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为本方泻火除湿两擅其功的君药［14］。黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，在本方配伍龙胆草，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排除。肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以使标本兼顾。方用柴胡，是为引诸药入肝胆而设，甘草有调和诸药之效。综观全方，是泻中有补，利中有滋，以使火降热清，湿浊分清，循经所发诸证乃克相应而愈［15］。

本研究结果显示，治疗后实验组总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%；经过治疗和临床护理后，实验组治疗后PSQI各因子评分和总评分均低于对照组，说明中药足浴结合足底穴位按摩治疗肝郁化火型失眠患者的疗效显著，且中药足浴的药物取材方便，价廉物美，各大医院、药店均有销售，减少了患者医药费用，减轻社会经济负担，值得临床推广应用。

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App lication on combination of traditional Chinesemedicine foot bath and foot acupointmassage in the treatment of insomnia patients with stagnation of liver fire type

LIU Li-hua　XIAO Dan
Department of Cardiology，the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China

［Abstract］Objective To observe the effect of application on combination of TCM　（Traditional Chinese Medicine）foot bath and foot acupointmassage in treatment of insomnia patients with stagnation of liver fire type.Methods 125 patients with stagnation of liver fire type treated in the hospital from January 2013 to December 2015 were selected as the subjects of this research and were randomly divided into experiment group（75 cases）and control group（50 cases）. The control group was simply treated with hot feet bath；while，the experiment group was administered with combination of TCM foot bath and foot acupointmassage.The Pittsburgh sleep quality index and curative effect of two groups postoperatively were observed.Results After treatment，the total efficiency of experiment group（93.33%）was higher than that of control group（70.00%），with statistical difference（P＜0.05）.The sleep quality of experiment group was improved more obviously，with significantly decreased sleep quality index scores and total scores in contrast with control group　（P＜0.05）.Conclusion Application of traditional Chinese medicine foot bath and foot acupointmassage can effectively improve the quality of sleep in insomnia patientswith of stagnation of liver fire type.

［Key words］Insomnia with stagnation of liver fire type；Sleep quality；Traditional Chinese medicine foot bath；Acupoint massage

[中图分类号]R256.23

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）09（c）-0140-03

（收稿日期：2016-07-01本文编辑：王红双）

[基金项目]江西省卫生计生委中医药科研项目（2015A133）