周琼　何水带　韩艳

广东省东莞市石龙镇社区卫生服务中心，广东石龙　523320

［摘要］目的探讨酒石酸美托洛尔联合稳心颗粒对冠心病心律失常的治疗效果。方法对我中心于2015年3～12月收治的67例冠心病心律失常患者的临床资料进行回顾分析，将采用酒石酸美托洛尔治疗的33例患者作为对照组，实施酒石酸美托洛尔联合稳心颗粒治疗的34例患者作为观察组，观察两组患者的治疗效果，并进行临床对照分析。结果观察组患者总有效率、不良反应发生率、心律失常发作次数、持续时间［88.2%、23.5%、（8.6±2.5）次、（3.1±0.5）h］明显优于对照组［66.7%、21.2%、（15.1±5.2）次、（6.1±1.6）h］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论酒石酸美托洛尔联合稳心颗粒对冠心病心律失常的治疗效果好，值得临床推广应用。

［关键词］酒石酸美托洛尔；稳心颗粒；冠心病；心律失常

冠心病心律失常是临床常见的心血管疾病，临床表现为心绞痛、气短、周围血管衰竭、急性心力衰竭等，多发于中老年群体，据统计随着社会老龄化现象愈加严重，该疾病发病率逐渐呈现上升的趋势，严重影响患者的身体健康［1］。本研究采用对比分析法对67例冠心病心律失常患者临床资料进行回顾分析，旨在探讨酒石酸美托洛尔联合稳心颗粒对冠心病心律失常的治疗效果，为冠心病心律失常的治疗提供理论支持，将结果报道如下。

1.1　一般资料

选取我中心于2015年3～12月收治的冠心病心律失常患者67例为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为对照组33例和观察组34例。对照组患者男18例，女15例，年龄40～78岁，平均年龄（58.2±5.4）岁；体质量：70～83 kg，平均体质量：（76.3±6.1）kg；患病时间：2～7年，平均患病时间：（5.4±1.2）年；文化程度：大专以上学历5例，高中、初中16例，小学12例。观察组患者男19例，女15例，年龄41～79岁，平均年龄（58.6±5.5）岁；体质量：68～82 kg，平均体质量：（76.9± 6.2）kg；患病时间：2～8年，平均患病时间：（5.6±1.4）年；文化程度：大专以上学历6例，高中、初中17例，小学11例。所有患者经检查，均符合冠心病心律失常的诊断标准，排除神经系统障碍、全身免疫系统疾病、凝血及造血功能障碍等患者。两组患者在性别、年龄、患病时间等资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组患者予以酒石酸美托洛尔（珠海经济特区生物化学制药厂生产，国药准字H20057288）治疗，具体方法：初始服用剂量12.5 mg，2次/d，后期根据患者的心率、血压适当对剂量进行调整，持续治疗2个月。观察组患者实施酒石酸美托洛尔联合稳心颗粒治疗，酒石酸美托洛尔用法用量同对照组，稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z10950026）具体用法：3次/d，1次冲服9 g，饭后服用，持续治疗2个月。两组患者服药后1周均进行心电图复查，4周后进行动态心电图复查。

1.3　观察指标

两组患者治疗前后均进行常规检测，观察两组患者临床症状的变化情况［2］。①观察比较两组患者的不良反应发生情况，主要包括恶心呕吐、头痛头晕、心动过缓、肝功能异常、睡眠障碍等。②比较两组患者治疗前后的心律失常发作次数、持续时间［3］。

1.4　疗效判定

观察比较两组患者的治疗效果，通过总有效率进行评价。显效：患者心悸、胸闷及头痛头晕等临床症状基本消失，经动态心电图检查显示期前收缩次数降低＞90%，无明显不适；有效：患者患者心悸、胸闷及头痛头晕等部分临床症状得到有效缓解，治疗后心律失常次数和持续时间相对治疗前降低＞50%，经动态心电图检查显示期前收缩次数降低50%～90%，不适感轻微；无效：患者心悸、胸闷及头痛头晕等临床症状无明显改变甚至恶化，经动态心电图检查显示期前收缩次数降低＜50%，不适感明显。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%［4］。

1.5　统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者治疗效果的比较

观察组患者总有效率为88.2%，明显高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（χ2=4.484，P=0.034）（表1）。

表1　两组患者治疗效果的比较［n（%）］

2.2　两组患者不良反应发生情况的比较

观察组不良反应发生率为23.5%，对照组不良反应发生率为21.2%，两组患者均存在不同程度的不良反应，但差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。两组不良反应持续时间较短，当患者停止药物使用时不良反应逐渐消失，无需进行特殊处理。

表2　两组患者不良反应发生情况的比较［n（%）］

2.3　两组患者治疗前后心律失常发作次数、持续时间的比较

两组患者治疗前心律失常发作次数、持续时间无明显差异；治疗后观察组心律失常发作次数、持续时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

表3　两组患者治疗前后心律失常发作次数、持续时间的比较（±s）

冠心病主要源于脂质代谢不正常，导致机体血液中的脂质于光滑的动脉内膜表面发生沉积，进而形成一些类似脂质沉积的白色斑块，也被称为动脉粥样硬化病变［5］。冠心病心律失常即源于冠心病引发的病症，一般情况下心脏正常激动源于窦房结，沿着传导系统在一定的时间范围内到达机体的心房和心室，致使心脏出现收缩［6-7］。但是一旦窦房结激动异常或者于窦房结外产生激动，激动的传导速度缓慢或者阻滞或者通道异常，就容易出现心律失常，临床表现为：①冠状动脉供血不足，患者容易出现心绞痛、气短、周围血管衰竭、急性心力衰竭等，严重影响患者的生活质量［8-9］。②脑动脉供血不足，源于脑血管发生病变，严重者甚至出现视力模糊、暂时性全盲、食欲、抽搐、瘫痪、昏迷等。③肾动脉供血不足，心律失常后患者肾脏血流量明显减少，容易出现少尿、蛋白尿、氮质血症等［10-11］。④肠系膜动脉供血不足，主要是机体胃肠道缺血，容易引起肠胃不适，腹痛腹泻或者出血。⑤心功能不全，患者心功能逐渐下降，出现咳嗽、呼吸困难、胸闷乏力等［12］。

在心律失常治疗中，关键在于找准病因并进行对症治疗，研究表明引起心律失常的因素有很多，主要包括各种器质性心脏病、神经内分泌系统调节紊乱、药物、全身或其他系统性疾病、生活习惯等，可以具体问题具体分析，有针对性地进行治疗［13］。目前临床常采用β-受体阻滞剂，钠、钾、钙通道阻滞剂治疗心律失常。其中酒石酸美托洛尔属于β-受体阻滞剂，可有效抑制交感神经系统的过度激活作用，可以直接阻碍人工流产综合征（RASS）的过度活化来提高β1-受体密度，另外也可以有效缓解机体心脏的异位起搏点频率和自主窦性心率，达到缓解心率失常的效果［14］。但是该药物也存在一定的不足，起效慢，疗效并不十分显著。中医认为冠心病心律失常主要源于气阴两虚、心脉瘀肿，将其划入“心悸”的范畴，因此常采用活血化定悸复脉、益气养阴的药物进行治疗［15］。稳心颗粒主要成分为党参、三七、琥珀、甘松和黄精等，其中党参可以有效抑制二磷酸腺苷诱导产生血小板，起到防治血栓的作用，同时可以气血双补，改善机体的冠状动脉供血量，有效降低心肌耗氧量；三七可以活血化瘀，扩张血管，通过降低心肌耗氧量和控制心律改善微循环；琥珀可以安心护脉，镇静活血化瘀；甘松可以抑制心肌细胞的钙离子通道和钠离子通道，对期前收缩治疗效果明显；黄精可以滋阴补气，降压降脂，抗动脉硬化，增加冠状动脉血流量。酒石酸美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常，两者可以优势互补，在协同作用之下标本兼治，临床治疗效果更加显著。本研究中，观察组患者采用酒石酸美托洛尔联合稳心颗粒治疗，观察组患者总有效率、心律失常发作次数、持续时间明显优于对照组（P＜0.05），说明该治疗方法优势明显，治疗效果理想。另外两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），说明酒石酸美托洛尔联合稳心颗粒治疗方法不良发生发生情况与单纯使用酒石酸美托洛尔无明显差别，安全可靠性高，对患者身体损伤小。

综上所述，酒石酸美托洛尔联合稳心颗粒对冠心病心律失常的治疗效果好，值得临床推广应用。

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Treatment effect observation　of Metoprolol tartrate combined　with W enxin Granule on arrhythm ia of coronary heart disease

ZHOU Qiong　HE Shui-dai HAN Yan
Shilong Community Health Service Center of Dongguan，Guangdong Province，Shilong　523320，China

［Abstract］Objective To investigate the therapeutic effect of Metoprolol combined with Wenxin Granule on arrhythmia of coronary heart disease.Methods Clinical data of 67 cases of arrhythmia in coronary heart disease patients in our center from March to December 2015 were retrospectively analyzed，33 cases using tartaric acid Metoprolol in the treatment of patients were chosen as the control group，34 patients using tartaric acid Metoprolol combined with Wenxin Granule in the treatmentwere chosen as in the observation group.The therapeutic effect of two groups of patientswas observed，clinical controlwas analyzed.Results The total effective rate，incidence of adverse reactions，frequency of arrhythmia and duration of the patients in the observation group　［88.2%，23.5%，（8.6±2.5）times，（3.1±0.5）h］were significantly better than those in the control group［66.7%，21.2%，（15.1±5.2）times，（6.1±1.6）h］，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The treatment effect of Metoprolol tartrate combined with Wenxin Granule on arrhythmia of coronary heart disease is good，worthy of clinical application.

［Key words］Metoprolol tartrate；Wenxin Granule；Coronary heart disease；Arrhythmia

［中图分类号］R541.7

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（c）-0113-03

（收稿日期：2016-08-07本文编辑：卫 轲）