徐勇民1　傅艳师2

1.南昌市第三医院麻醉科，江西南昌　330009；2.南昌市第三医院乳腺肿瘤科，江西南昌　330009

［摘要］目的研究明视喉镜对气管插管全身麻醉患者的麻醉效果以及麻醉靶控浓度。方法选取于我院2011年5月～2015年9月进行气管插管全身麻醉的手术患者68例作为对象，根据插管方式的不同将患者分为观察组和对照组，各34例。观察组患者采用明视喉镜气管插管，对照组患者进行传统直接喉镜插管，在对患者进行麻醉的过程中，除异丙酚外的麻醉诱导药物的使用量以及使用方法均相同，采用序贯法测定患者对于异丙酚抑制插管应激反应的半数有效靶控浓度，分析明视喉镜对气管插管全身麻醉患者的麻醉靶控浓度以及患者的麻醉效果。结果观察组患者麻醉前后的心率和平均动脉压与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者插管时心率为（83.5±9.1）次/min，平均动脉压为（19.2±2.2）kPa，对照组患者插管时的心率为（104.5±9.6）次/min，平均动脉压为（26.5±3.4）kPa，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 明视喉镜在对患者进行气管插管全身麻醉的过程中，患者的麻醉效果良好，血流动力学显示稳定，值得在临床麻醉学中推广应用。

［关键词］明视喉镜；气管插管；麻醉；靶控浓度；应激反应

明视喉镜作为一种新型的气管插管辅助工具，其组装、操作均简单易行，在对患者进气管插管全身麻醉的过程中，不需要占用口腔内的太大空间，不需要喉镜辅助就可以对患者口腔的情况进行查看，并且在对患者声门的定位中准确高效，可以有效避免对患者口腔以及气道的伤害，减少患者应激反应，因此被广泛应用于临床麻醉学科中［1-2］。现我院研究明视喉镜对气管插管全身麻醉患者的麻醉靶控浓度以及对患者的麻醉效果，旨在为临床麻醉学提供参考依据。

1.1　一般资料

选取我院2011年5月～2015年9月应用可视喉镜进行气管插管全身麻醉的手术患者68例作为对象，患者的ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，且所有患者均排除患有心脏病、凝血障碍以及高血压等疾病。根据插管方式的不同将患者分为观察组和对照组，各34例。观察组患者中男性19例，女性15例，年龄25～76岁，平均（45.7±5.9）岁。对照组患者中男性18例，女性16例，年龄27～77岁，平均（46.3±5.4）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　观察组

1.2.1　.1麻醉方法　麻醉前准备：①所有患者在术前均禁止饮食以及饮水；②建立患者静脉通道，戴上面罩吸氧；③经患者足背部进行动脉穿刺，监测平均动脉压，并对患者上心电监护仪，进行实时心电监护，及时观测患者在麻醉以及手术过程中出现的意外。麻醉诱导：①首先对患者进行靶控注射镇静药物异丙酚；②患者入眠后，注射肌松药顺式阿曲库铵，在闭环肌松监测下进行负反馈调控注射，增药的速度为2.5μg/（kg·min），维持速度为0.33μg/（kg·min）；③对患者注射镇痛药物瑞芬太尼，药物用量为3 ng/（kg· min）；④异丙酚采用序贯法进行输入浓度的控制，第1例患者异丙酚浓度为4μg/ml，后一位患者于前一位患者药物浓度比为1∶1.2，若前一位患者反应阳性，即出现应激反应未消失，则将下一位患者的靶控浓度升高20%，反之则将浓度降低20%，以此类推。测量患者异丙酚抑制插管应激反应的半数有效靶控浓度。患者血液药物浓度稳定后，对患者进行气管插管。

1.2.1　.2气管插管方法　①喉镜选择：选择珠海迈德豪医用科技有限公司生产的明视喉镜，喉镜型号为A10，直径为5.2 mm；②气管插管方法：患者于麻醉台取仰卧位，麻醉师站于患者床头位置，左手持喉镜，右手分开患者口部，即分开患者双唇以及上下门齿；③沿着患者舌头中线将喉镜送入患者口腔，观察监视器上是否出现患者口腔内的视频图像，根据图像传回的情况继续插入喉镜，直到喉镜到达患者会厌根部时停止；④调整镜片的位置，直到患者的声门在监视器中清晰出现，此时将气管导管沿着喉镜片从患者的右口角向下插入，在监视器中观察气管导管的实时位置，到达声门后，在可视下将气管导管通过声门；⑤缓慢地退出喉镜，固定患者的气管导管。

1.2.2　对照组

1.2.2　.1麻醉方法　麻醉前准备同观察组。

1.2.2　.2气管插管方法　①充分暴露患者的声门，在喉镜直视下将气管导管插入；②导管通过声门后，将管芯拔出，然后固定气管导管。

1.3　观察指标

观察比较两组患者麻醉前后以及麻醉过程中的平均动脉压以及心率。

1.4　统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者麻醉插管前后心率及平均动脉压的比较

观察组患者麻醉前后的心率和平均动脉压与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者插管时及插管后的心率、平均动脉压与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2　两组患者抑制插管反应的异丙酚半数有效靶控浓度比较

观察组患者抑制插管心血管反应的异丙酚半数有效靶控浓度及其95%可信区间为4.26μg/ml（3.82～4.41μg/ml），对照组患者抑制插管心血管反应的异丙酚半数有效靶控浓度及其95%可信区间为5.16μg/ml（4.79～5.52μg/ml），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

气管插管术是一种通过患者口腔后鼻腔将特制气管导管插入患者气管的一种方法，它可在保持患者呼吸道畅通的情况下对患者实施抢救［3-4］。在对患者进行全身麻醉时，有时难以保证患者呼吸道畅通，因此气管插管全身麻醉成为了一种安全有效的麻醉手段［5-7］。

明视喉镜在患者进行气管插管全身麻醉的过程中，不仅便于实行辅助呼吸，还可以保证患者呼吸道畅通［8-10］。明视喉镜对患者进行气管插管时具有以下优点：①操作简单，使用方便；②无需喉镜辅助即可准确地对患者声门进行定位，可避免盲插对患者气道及口腔的损伤［11-13］；③对于血流动力学的影响较直接喉镜插管小，在对患者插管的过程中有利于保证患者心率以及血压的平稳［14-15］。本研究显示，采用明视喉镜气管插管全身麻醉的患者麻醉前以及麻醉后的心率和平均动脉压与传统直接喉镜插管的患者具有明显差异，且采用明视喉镜气管插管全身麻醉的患者插管时以及插管后的心率和平均动脉压与传统直接喉镜插管的患者具有明显差异。采用明视喉镜气管插管全身麻醉的患者抑制插管反应的异丙酚半数有效靶控浓度及95%可信区间为4.26μg/ml（3.82～4.41μg/ml），而采用传统直接喉镜插管的患者抑制插管反应的异丙酚半数有效靶控浓度及95%可信区间为5.16μg/ml （4.79～5.52μg/ml）。

综上所述，明视喉镜在对患者进行气管插管全身麻醉的过程中，患者的麻醉效果良好，血流动力学显示稳定，值得在临床麻醉学中推广应用。

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Intubation laryngoscope photopic im pact analysis of the target concentration of anesthesia and anesthetic effects of general anesthesia patients

XU Yong-min1FU Yan-shi2
1.Department of Anesthesiology，the Third Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province，Nanchang　330009，China；2.Department of Breast Oncology，the Third Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province，Nanchang　330009，China

［Abstract］Objective To study the bright laryngoscope for endotracheal intubation and anesthesia anesthesia target concentration of patients for clinical anesthesiology.Methods 68 cases of patients undergoing general anesthesia for surgery between May 2011 to September 2015 in our hospitalwere selected as an object，depending on themode of intubation patients were divided into two groups and 34 patients in each group.The observation group were treated by photopic laryngoscope tracheal intubation，the control group was treated with the traditional direct laryngoscopy.In the process of patients with anesthesia，anesthesia in usage of induction drugs and methods of use of propofol were the same，the sequential determination of patients for half effective target propofol inhibit stress reaction controlled concentration analysis，photopic laryngoscope for general anesthesia with tracheal intubation anesthesia and the anesthetic effect of target controlled concentration of patients.Results The heart rate andmean arterial pressure before and after anesthesia of observation group compared with the control group，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.The patients in the observation group during intubation for heart ratewas（83.5±9.1）/min，themean arterial pressure was（19.2±2.2）kPa，patients in the control group during intubation for heart rate was（104.5±9.6）/min，themean arterial pressure was（26.5± 3.4）kPa，there was significant difference between two groups（P＜0.05）.Conclusion Laryngoscope photopic patient during general anesthesia，the anesthetic effect in patientswith good hemodynamic stability display and should be introduced in clinical anesthesiology.

［Key words］Photopic laryngoscope；Intubation；Anesthesia；Target concentration；Stress response

［中图分类号］R614.2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0097-03

（收稿日期：2016-06-28本文编辑：王红双）

［作者简介］徐勇民（1977-），男，江西新建人，本科，主治医师，研究方向：麻醉方法以及麻醉药品的临床应用