王伟华　马　丽　李善毅

大连市第二人民医院麻醉科，辽宁大连　116011

［摘要］目的 比较AirtraqR视频喉镜、UE视频喉镜和Macintosh直接喉镜应用于老年非困难气管插管患者的血流动力学差异。方法 选择2015年8月～2016年5月我院60例老年患者，按随机数字表法将其分为UE视频喉镜组（U组）、AirtraqR视频喉镜组（A组）和Macintosh直接喉镜组（M组），每组20例。麻醉诱导后分别使用三种喉镜进行气管插管，记录显露声门时间，置入导管时间，麻醉诱导前（T0），气管插管前（T1），气管插管时（T2），插管后1min （T3）、3min（T4）、5min（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）数值，计算插管总时间及各观察点的二重指数（RPP）。结果A组声门显露时间最长，导管置入时间最短，与U组和M组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），三组总插管时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与T0时点比较，三组T1时SBP、DBP、RPP均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），HR变化不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）；与T1时点比较，A组T2及T3时SBP、DBP、RPP升高，差异有统计学意义（P＜0.05），M组和U组T5时HR、RPP，T2、T3和T4时SBP、DBP、HR和RPP显著增高（P＜0.05）。组间比较：T2、T3和T4时U组、M组SBP、DBP、HR、RPP显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；T5时M组HR、RPP高于A组、U组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在老年非困难患者气管插管中，应用Macintosh直接喉镜和UE视频喉镜的血流动力学反应明显大于AirtraqR视频喉镜。

［关键词］AirtraqR视频喉镜；UE视频喉镜；Macintosh直接喉镜；气管插管；血流动力学反应；老年患者

气管插管是一项基本的麻醉操作，麻醉相关损伤的重要原因就是无法进行气管插管和保证气道安全［1］，同时诱发患者发生剧烈的血流动力学波动［2］。尤其是老年人生理功能降低、心血管合并症复杂代偿功能减弱，对应激反应的耐受力较差，可在围术期发生严重的心血管事件［3］。维持老年患者血流动力学稳定，降低全身麻醉诱导插管期应激反应是老年麻醉管理的一项重要课题。本研究在老年患者中应用AirtraqR视频喉镜、UE视频喉镜和Macintosh直接喉镜进行气管插管，比较插管前后的血流动力学变化，探讨其临床应用价值。

1.1　一般资料

选择2015年8月～2016年5月我院60例需经口气管插管全身麻醉下行择期手术的老年患者，男24例，女36例。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄65～87岁，体重50～86 kg，身高153～182 cm。手术种类：脊柱47例，膝、髋关节置换手术13例。按随机数字表法将其分为UE视频喉镜组（U组）、AirtraqR视频喉镜组（A组）和Macintosh直接喉镜组（M组），每组20例。排除严重心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、服用影响血压心率药物和可疑气管插管困难者。本研究经医院伦理委员会批准，患者和家属同意并签订知情同意书。术前评估患者一般情况（年龄、性别、身高、体重）、ASA分级和气道评估指标（甲颏间距、张口度和Mallampati分级）。三组患者ASA分级、年龄、性别、身高、体重和气道评估指标（甲颏间距、张口度和Mallampati分级）差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

1.2　麻醉方法

各组麻醉方案一致，术前禁食8 h，禁饮6 h。术前30 min肌注阿托品0.5 mg。常规监测心电图、脉搏、血氧饱和度，行桡动脉穿刺，连续监测收缩压和舒张压。静注麻醉诱导用药：舒芬太尼0.4μg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg。面罩纯氧通气3 min后气管插管，行控制通气，潮气量10ml/kg，呼吸频率12次/min，氧流量2.0 L/min。吸入3%七氟醚维持麻醉。

1.3　插管方法

男性和女性患者分别采用7.5和7.0号加强型气管导管。A组选择普通型的AirtraqR视频喉镜；U组选择浙江优亿医疗器械有限公司TD-C-IV型一次性成人可视喉镜，插管前利用金属管芯将气管导管前端塑性呈60°左右，以适应喉镜本身的弯曲度；M组插管前用金属管芯将气管导管前端弯成“马球棒”状。所有插管操作由同一位麻醉医师完成。若一次插管不成功，更换另外方式插管，同时该患者退出本研究。

1.4　观察指标

①观察并记录各组患者声门显露时间（喉镜片前端过门齿至最佳显露声门结构）、导管置入时间（置管开始至导管到达合适深度）；计算总插管时间（从声门显露至导管置入完成）。②血流动力学指标：记录三组患者麻醉诱导前（T0），气管插管前（T1），气管插管后即时（T2），气管插管后1 min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5）时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR），计算各观察时点的二重指数（RPP）。

1.5　统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析；重复测量设计的计量资料采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　三组患者气管插管时间的比较

声门显露时间：A组长于U组和M组，差异有统计学意义（P＜0.05）；导管置入时间：A组短于U组和M组，差异有统计学意义（P＜0.05）；U组和M组的声门显露时间和导管置入时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组总插管时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.2　三组患者不同时点血流动力学指标的比较

①组内比较：各组患者T1时点的SBP、DBP和RPP明显下降，与T0时点比较，差异有统计学意义（P＜0.05），HR变化不明显；A组患者T2、T3时点的SBP、DBP升高，与T1时点比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。T4、T5时点血压与T1时点比较变化不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）；插管过程中HR波动不明显；M组和U组患者插管后SBP、DBP和HR均明显升高，并持续较长时间，M组和U组患者T2、T3、T4、T5时点的血压和5min后的HR仍高于插管前，差异有统计学意义（P＜0.05）。②组间比较：M组和U组T2、T3和T4时点的SBP、DBP、HR、RPP显著高于A组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；M组和U组T5时点的HR、RPP高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

经口明视气管插管是麻醉工作的基本操作，气管插管刺激主要由上提喉镜暴露喉部结构对舌根和喉部组织的刺激和插入气管导管对气管黏膜的刺激组成［4］。气管插管操作引起的血压增高和HR加快，可使老年患者心肌氧耗增大，诱发心律不齐，增加麻醉的危险性［5］。为抑制插管时的应激反应，必须应用更大剂量的麻醉药，但会导致患者全身麻醉诱导期的血流动力学剧烈波动。减少全身麻醉药物使用量，会减轻老年患者气管插管的应激反应［6］。本研究分别使用AirtraqR视频喉镜、UE视频喉镜和Macintosh直接喉镜对老年患者进行气管插管操作，应用较小剂量的麻醉诱导药物［7］，比较气管插管时间和患者的血流动力学反应，探讨这三种喉镜在老年患者气管插管中的临床应用价值。

AirtraqR视频喉镜插管观测声门不需要口、咽、喉三轴线重合，具有插管通道，无需导管导芯［8］。插管时无需用力上提会厌和舌根，能更好地显露声门［9］。UE喉镜是一种国产的可视喉镜，喉镜片前端与摄像头只有3 cm间距，喉镜片曲度30°～42°，视角范围＞70°，视野范围大［10］。UE视频喉镜形状和插管方式基本与Macintosh直接喉镜相同。本研究中两组患者声门显露时间、导管置入时间和总插管时间数值接近；AirtraqR视频喉镜声门显露时间明显长于UE视频喉镜和Macintosh直接喉镜，可能由于镜体较大，插管方式与直接喉镜不同，麻醉医师的熟练程度要差于Macintosh直接喉镜。而在导管置入时，AirtraqR视频喉镜具有插管通道，可直接置入气管导管，因此导管置入时间明显短于UE视频喉镜和Macintosh直接喉镜。总插管时间三组差异不大。

比较三组患者插管后血流动力学反应，A组比较平稳，U组与M组患者在这一过程中血流动力学指标波动剧烈。原因可能是：插管过程中最强烈的刺激是气管导管对气管黏膜的刺激，这可能是气管插管所致血流动力学反应的主要原因［11］。AirtraqR视频喉镜虽然镜体较大，声门暴露时间长，但导管置入时间短，无导芯对气管黏膜的刺激；UE视频喉镜和Macintosh直接喉镜导管置入时间较长，且置入过程中需要拔除金属导芯，这个过程延长和加重了导管前端对气管的刺激，尤其是UE视频喉镜镜片角度较大［12］，虽然有利于声门的暴露，但导管需要预弯角度更大，插管时气管导管长轴与气管长轴呈一定角度，不利于导管置入，增加了对气管的刺激。Macintosh喉镜显露声门时，需用力上提镜片，作用于舌根部的力量可高达5.4 kg［13］。UE视频喉镜显露声门容易，作用于舌根部的力量明显低于Macintosh喉镜［14］，而AirtraqR视频喉镜，无需口、咽和声门成一直线，对舌根和咽喉部的刺激更小。喉镜对咽喉部的刺激可对迷走神经和右心交感神经产生平衡刺激，而气管导管对气管的刺激则主要通过右心交感神经传导，很少引起迷走神经兴奋，因此主要表现为血压骤升，HR增快［15］。本研究中AirtraqR视频喉镜声门暴露时间长，但由于迷走神经和右心交感神经的平衡刺激，患者插管后血流动力学反应较轻；UE视频喉镜和Macintosh直接喉镜，患者插管后T2、T3、T4时血压和HR升高剧烈。

本研究排除了一次插管不成功的病例，在非困难气管插管的老年患者中，AirtraqR视频喉镜组插管后血流动力学最稳定，但由于价格较贵，而且一次性使用，临床推广有一定困难。UE视频喉镜插管后具有与Macintosh直接喉镜接近的血流动力学反应，但能够提供更好的插管条件。使用一次性喉镜片，价格比较低廉，临床应用价值较高。

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Com parison on hemodynamic responsesof AirtraqRvideolaryngoscope，UE videolaryngoscope and Macintosh laryngoscope orotracheal intubation in elderly patientswithout difficult intubation

WANGWei-hua　MA Li LIShan-yi
Department of Anesthesiology，the Second People′s Hospital of Dalian City，Dalian 116011，China

［Abstract］Objective To compare the hemodynamic responses of AirtraqRvideolaryngoscope，UE videolaryngoscope and Macintosh laryngoscope in elderly patients without difficult intubation.Methods 60 elderly patients scheduled for surygery under general anesthesia requiring orotracheal intubation from August 2015 to May 2016 were randomly allocated to three group.After intravenous anesthetic induction，orotracheal intubation was performed with AirtraqRvideolaryngoscope，UE videolaryngoscope or Macintosh laryngoscope.Parameters records included glottic exposure time，tracheal intubation time and noninvasive heart rate　（HR），systolic blood pressure（SBP）and diastolic blood pressure（DBP）before（T0）and after anesthetic induction（T1），0 min（T2），1 min（T3），3 min（T4），5 min（T5）after intubation.Rate-pressure product（RPP）and the total time of intubation were calculated.Results The glottic exposure time in group A was significantly longer than that in group Mand group U（P＜0.05），while the tracheal intubation time in group A was significantly shorter than that in group Mand group U（P＜0.05）.The total time of intubation was no statistically significant difference （P＞0.05）.Compared with T0，the SBP，DBP and RPP of three groups at T1decreased significantly　（P＜0.05），but the HR didn′t change remarkably.Compared with T1，SBP，DBP and RPP at T2，T3in group A increased significantly　（P＜0.05）.In group Mand group U，HR，RPP at T5，SBP，DBP，HR and RPP at T2，T3and T4increased significantly compared with T1（P＜0.05）.In group Mand group U，HR and RPP at T5，SBP，DBP，HR and RPP at T2，T3and T4were significant higher than those in group A.Conclusion In comparison to the UE videolaryngoscope and Macintosh laryngoscope，tracheal intubation with the AirtraqRvideolaryngoscope resulted in less alterations in hemodynamic responses in elderly patients without difficult intubation.

［Key words］AirtraqRvideolaryngoscope；UE videolaryngoscope；Macintosh laryngoscope；Orotracheal intubation；Hemodynamic responses；Elderly patients

［中图分类号］R61

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（b）-0093-04

（收稿日期：2016-07-02本文编辑：王红双）